DOMANDA DI REGISTRAZIONE NOME A DOMINIO

DOMANDA DI REGISTRAZIONE NOME A DOMINIO INTERNET
(per fax al numero 0918919447, o via email: [email protected])
Oggetto: registrazione dominio
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IL SOTTOSCRITTO
Nome_______________________________
Cognome_____________________________
Luogo di nascita___________________
Data di nascita_____________________
Indirizzo residenza (via)____________________________________________________
Città e provincia residenza__________________________________________________
Codice fiscale (o numero documento identità)_________________________________
Telefono___________________________
E-Mail______________________________
RAPPRESENTANTE LEGALE DELL’AZIENDA DI SEGUITO INDICATA
(da compilare se si desidera intestare il dominio a ditte individuali, società o enti)
Denominazione azienda________________________________________________________
Indirizzo sede (via)_________________________________________________________
Città e provincia sede_______________________________________________________
Numero partita IVA o Codice Fiscale Azienda__________________________________
chiede a Loginstudio di Di Dia Antonino (di seguito Loginstudio)
la registrazione del nome a dominio in oggetto e a tal proposito
dichiara:
•
di avere titolo all’uso e/o disponibilità giuridica del nome a dominio richiesto e
di non ledere, con tale richiesta di registrazione, diritti di terzi;
•
di accettare le condizioni di utilizzo dei servizi disponibili nel sito web
http://www.loginstudio.com;
•
di sollevare Loginstudio da qualsiasi responsabilità derivante dalla assegnazione
e dall'utilizzo del nome a dominio da parte del richiedente.
SI ALLEGA:
Copia di documento d’identità valido e leggibile del richidente (fronte e retro).
Luogo, data __________________________
Firma leggibile
_____________________________
“Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, Vi informiamo che i vostri dati saranno
utilizzati per le finalità strettamente connesse alle operazioni relative alla
richiesta stessa.”