DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CONCORSO NAZIONALE DI DANZA

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CONCORSO NAZIONALE DI DANZA “CITTÀ DI SALO'” 2016
Compilare e spedire a [email protected], con allegati
SOLISTI SEZIONE JUNIORES
IL RESPONSABILE
(NOME E COGNOME)
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NOME DELLA SCUOLA DI DANZA
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INDIRIZZO
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TELEFONO
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E-MAIL
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ISCRIZIONE AL CONCORSO PER LA SEZIONE JUNIORES CATEGORIA
SOLISTI CLASSICO
SOLISTI MODERN E CONTEMPORANEO
TITOLO VARIAZIONE O BRANO
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COREOGRAFIA
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MUSICA (AUTORE)
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DURATA
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DATI DEL PARTECIPANTE:
NOME E COGNOME
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LUOGO E DATA DI NASCITA (Città, gg/mm/aaaa)
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INDIRIZZO
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C.A.P. ..........................................................................................
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CITTA'
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003
Firma del genitore in caso di minorenne
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Il responsabile:
- Dichiara di aver letto il regolamento in tutte le sue parti
- Allega:
1) fotocopia della carta d' identità del partecipante
2) copia del bonifico di pagamento della quota d'iscrizione
Firma del responsabile