scheda di iscrizione in inglese

SEGRETERIA TALENT MUSIC SCHOOL
37060 Nogarole Rocca (Verona - Italia) – Via Antonio Salieri, 32
Tel. 0039 3923005991
E-mail: [email protected]
scrivere in stampatello / in block letters
Domanda di iscrizione al Corso di / Enrollment application for the Course of
Nome del Maestro / Instructor’s Name
Cognome
Nome
First name
Sig. / Mr.
Effettivo / Active Student
Sig.ra Mrs.
Uditore / Auditor
__________________
__________________
Luogo e data di nascita
Cittadinanza
Place and date of birth
Nationality
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Strada (indirizzo preciso)
Street (full address)
_______________________________________________________________________________
CAP / Post-code
Città / City
_______________________________________________________________________________
Tel.
Fax
M U S I C
Surname
TA L E N T
DA INVIARE A / TO BE SENT TO:
_______________________________________________________________________________
_________________
Codice fiscale italiano
Italian fiscal code
number
___________________
Matricola ENPALS
Italian Social Security registration
Allego fotocopie / I enclose photocopies
del documento di identità / of my identity card / dei titoli di studio / of my certificates
Ho provveduto ad inviare la prescritta Tassa di Iscrizione
I have sent the requested Application and examination fee by postal money order
Indicare le coordinate bancarie e la data del versamento.
Please specify here number of money order or details of bank transfer and date of payment.
TALENT MUSIC MASTER COURSES - Tel. +39 392 3005991, email: email: [email protected]
web-site: www.talentmusicmasters.it
S C H O O L
E-mail
Specify the pieces to be studied during the Course
Indicare se necessito del pianista accompagnatore durante il corso
Specify if I need a piano accompanist during the Course
_____________________
firma /signature
M U S I C
Il sottoscritto interessato, con la sottoscrizione della presente, esprime libero
consenso al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13. D.Lgs. N.
196 del 30 giugno 2003 come si evince dal presente modulo informatico. Lo
stesso potrà, tuttavia, far valere i suoi diritti scrivendo al Titolare o Responsabile
del Trattamento.
The undersigned, by signing this form, consents to the handling of his/her
personal data according to and in conformity with Art. 13 of the Legislative
Decree n° 196 of June 30, 2003 as indicated on the form itself. The undersigned
may, however, exercise his/her rights by writing to the Director in charge of
personal data.
TA L E N T
Indicare i brani prescelti per lo studio durante il corso
S C H O O L
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