1. Guida alla Preparazione per Colonscopia

Commissione del Farmaco
GUIDA ALLA PREPARAZIONE PER LA COLONSCOPIA
Al fine di eseguire al meglio la colonscopia, è molto importante prepararsi adeguatamente
all’esecuzione dell’esame, onde evitare la necessità di ripeterlo.
Le suggeriamo pertanto di leggere e di seguire attentamente queste brevi e semplici
istruzioni.
DIETA
Nei giorni che precedono l’esame è indicata una dieta povera di fibre, pertanto non assumere:
frutta, verdura, alimenti integrali e tutti gli altri tipi di fibre.
La dieta consigliata prevede pane, pasta, carne di ogni tipo, prosciutto (crudo o cotto), pesce di
ogni tipo, latte e formaggi di ogni tipo, uova e dolci che non contengano fibre.
E’ indicato non assumere cibi solidi nelle 3 ore che precedono l’inizio della preparazione e fino
all’esecuzione della colonscopia; sono concessi brodo senza pasta e liquidi zuccherati (non latte e
derivati) fino a 3 ore prima dell’esame. L’assunzione di cibi o liquidi a meno di 3 ore
dall’esecuzione della colonscopia potrebbe favorire la comparsa di vomito durante l’esame.
MODALITA’ DI ASSUNZIONE DELLA PREPARAZIONE
Si segnala che in commercio esistono diversi prodotti per la preparazione alla colonscopia perciò
la modalità di preparazione deve essere adattata al tipo di preparato ed all’orario di esecuzione
della colonscopia. Di seguito vengono descritti alcuni principi base sulle modalità di esecuzione
della preparazione alla colonscopia. Si suggerisce di leggere attentamente i foglietti illustrativi dei
singoli prodotti per i dettagli di ogni specifico preparato.
E’ stato dimostrato che una ottimale preparazione alla colonscopia viene più facilmente ottenuta
quando la preparazione stessa viene terminata a circa 3 ore dalla esecuzione dell’esame.
Pertanto si possono prospettare alcuni scenari in funzione del momento in cui viene effettuata la
colonscopia.
• Esecuzione della colonscopia al mattino - In tale condizione esistono due possibilità di
esecuzione della preparazione:
Modalità 1) si esegue tutta la preparazione il tardo pomeriggio del giorno che precede l’esame,
seguita da una cena a base di liquidi (brodo, thè, camomilla);
Modalità 2) si assume la preparazione frazionata in due tempi (split dose): ciò prevede
l’assunzione di metà dose il pomeriggio del giorno che precede l’esame, seguita da una cena a
base di liquidi (brodo, thè, camomilla); l’altra metà dose deve essere assunta il mattino del giorno
dell’esecuzione dell’esame, sempre seguendo le istruzioni riportate nel foglio illustrativo del singolo
prodotto. Alcuni preparati prevedono l’assunzione di ulteriori liquidi (acqua, thè, camomilla) dopo la
soluzione di lavaggio. L’assunzione del preparato deve concludersi comunque entro 3 ore
dall’esecuzione all’esame. Questa seconda modalità (definita come “split dose”) ha una più
alta percentuale di successo in termini di pulizia del colon. Cio’ comporta pero’ che i
pazienti che hanno programmato l’esame nella prima mattinata (8.00-11.00) devono
assumere la seconda metà del preparato durante le prime ore del mattino (alle 4-5-6 del
mattino); se l’esame è nella seconda parte della mattinata (dopo le 11.00) la seconda dose
deve essere assunta dalle 7.00 del mattino.
• Esecuzione della colonscopia al pomeriggio: in tal caso la preparazione deve essere
assunta il mattino del giorno in cui verrà effettuata la colonscopia, facendo in modo che il
termine della preparazione avvenga sempre circa 3 ore prima dell’orario previsto per
l’esecuzione dell’esame.
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TEMPO DI ASSUNZIONE DEL PRODOTTO
In tutti i casi il prodotto deve essere assunto in breve tempo; si consiglia un bicchiere (250 ml) di
soluzione ogni 10-15 minuti fino al termine della preparazione; ciò equivale a bere circa 1 litro di
soluzione in un’ora. Alcuni preparati prevedono l’assunzione di ulteriori liquidi (acqua, thè,
camomilla) dopo la soluzione di lavaggio. L’assunzione della preparazione in tempi più prolungati
impedisce al farmaco di esercitare al massimo il suo potere lassativo e di ottenere una sufficiente
pulizia del colon, per cui spesso è necessario ripetere l’esame.
AVVERTENZE GENERALI
Per la scelta del preparato le evidenze scientifiche suggeriscono in prima istanza i preparati
a base di PEG (MACROGOL piu’ sali minerali o più bisacodile, ecc.); le preparazioni a base
di sodio picosolfato sono da considerarsi in seconda linea, lasciando quelle a base di
fosfato di sodio solo nei casi in cui le precedenti preparazioni non siano utilizzabili.
CONDIZIONI PARTICOLARI
- Donne in gravidanza od allattamento: la colonscopia va eseguita solo se vi è una assoluta
indicazione ad effettuare una pancolonscopia; in tal caso il Polietilenglicole (PEG) è l’unico
prodotto consigliato. In caso di sigmoidoscopia si suggerisce l’uso di clisteri di preparazione.
- Pazienti con ridotta funzione renale, pazienti anziani diabetici, pazienti cardiopatici è sconsigliato
l’uso di preparati a base di fosforo (es. Phosholax) in quanto possono generare nefropatia acuta da
precipitazione di fosfati all’interno dei tubuli renali.
- Nefropatici: sono consigliate le preparazioni a base di Polietilenglicole, mentre sono sconsigliati i
prodotti con presenza di fosfato di sodio e di sodio picosolfato per la possibilità di alterazioni
idroelettrolitiche, prevalentemente di ipocalcemia che può creare compromissione della vita del
paziente. Nei casi in cui sia necessario utilizzare prodotti a base di fosfato di sodio in pazienti
nefropatici per controindicazioni all’uso di altri prodotti si raccomanda di consultare il medico e di
effettuare la preparazione sotto la sua supervisione.
Nei pazienti in dialisi, il volume totale dei liquidi da assumere per via orale va concordato con il
Nefrologo di riferimento.
- Pazienti con Fenilchetonuria e con Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi: In questi pazienti il
Moviprep è controindicato per la presenza rispettivamente di aspartame e di ascorbato.
- Soggetti da preparare per la colonscopia in sedazione o anestesia generale dovrebbero utilizzare
la modalità 1 oppure attendere almeno 4 ore nella modalità 2, per ridurre il rischio di vomitorigurgito.
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PREPARATI PER COLONSCOPIA (elencati in tabella in semplice ordine alfabetico)
Si invita, per la scelta, a consultare il medico o il farmacista.
PRODOTTO
Impiego x
adulti
(LITRI DA
BERE)
AGPEG PLUS
2 litri (+ 1
litro di
liquidi
chiari)
Preparazione
Formulazione
Prodotti a base di macrogol
4 buste da sciogliere in 2 litri di acqua + 1 litro di acqua/liquidi chiari
4 buste
16 buste
COLIREI
4 litri
Adulti: 16 buste da sciogliere in 4 litri di acqua (4 buste per ogni litro di
acqua).
Bambini > 8 anni e > 20 kg: 25-40 ml/kg/ora fino ad ottenere un efflusso
rettale limpido
ISOCOLAN
4 litri
8 buste da sciogliere in 4 litri di acqua (2 buste per ogni litro di acqua).
8 buste
KLEAN-PREP
4 litri
Adulti: 4 buste ciascuna da sciogliere in un litro di acqua.
Bambini > 8 anni e > 20 kg: 25-30 ml/kg/ora
4 buste
LOVOL-ESSE
+
BISACODILE
compresse
2 litri
Prendere 2- 4 compresse di bisacodile da 5 mg (Lovoldyl®) e dopo 4 ore
iniziare a bere la soluzione preparata sciogliendo le 4 buste in 2 litri di acqua
(2 buste per ogni litro di acqua).
4 buste +
2-4
compresse
MACRO P
2 o 4 litri
A) Se associato ad altri farmaci lassativi: Adulti 8 buste da sciogliere in 2
litri di acqua (4 buste per ogni litro di acqua).
Bambini >20kg 25-40 ml/kg/ora fino ad ottenere un efflusso rettale limpido.
B) Se non associato ad altri farmaci lassativi: Adulti 16 buste da
sciogliere in 4 litri di acqua (4 buste per ogni litro di acqua).
Bambini > 20 kg 25-40 ml/kg/ora fino ad ottenere un efflusso rettale limpido.
8 o 16 buste
MOVIPREP
2 litri (+ 1
litro di
liquidi
chiari)
1 busta A + 1 busta B da sciogliere in un litro di acqua. Dopo 2 ore
assumere allo stesso modo le restanti due buste + 1 ulteriore litro di liquidi
chiari. Non indicato sotto i 18 anni
4 buste
(2 buste A +
2 buste B)
SELG
4 litri
4 buste da 70
gr
SELG-ESSE
4 litri
Adulti: 4 buste ciascuna da sciogliere in un litro di acqua.
Bambini >20kg 25-40 ml/kg/ora fino ad ottenere un efflusso rettale limpido
Adulti: 4 buste ciascuna da sciogliere in un litro di acqua.
Bambini >20kg 25-40 ml/kg/ora fino ad ottenere un efflusso rettale limpido
4 buste
Altri prodotti
CITRAFLEET
2 litri
PHOSPHO LAX
2 litri
PICOPREP
2 litri
1 busta da sciogliere in mezzo bicchiere di acqua e dopo 6-8 ore assumere
l'altra busta allo stesso modo. Nell'intervallo tra una busta e l'altra bere
2 buste
complessivamente 2 litri di acqua o altro liquido chiaro (es. brodo o thè).
4 buste una dopo l’altra seguendo queste modalità: diluire il contenuto della
2 buste (sono
busta in mezzo bicchiere d’acqua, bere e poi di seguito bere un bicchiere
necessarie 2
d’acqua pieno. Ripetere quattro volte l’operazione bevendo ancora acqua in
confezioni)
modo da ingerirne, complessivamente, almeno due litri.
1 busta da sciogliere in mezzo bicchiere di acqua e dopo 6-8 ore assumere
l'altra busta allo stesso modo. Nell'intervallo tra una busta e l'altra bere
2 buste
complessivamente 2 litri di acqua o altro liquido chiaro (es. brodo o thè).
- Il volume totale dei liquidi da assumere per via orale nei pazienti in dialisi va concordato con il Nefrologo di riferimento.
- I prodotti elencati nella tabella hanno prezzi al pubblico differenti. Si invita a consultare il farmacista per maggiori
informazioni.
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