Generalità sulle fratture

Corso integrato di
“Fisiopatologia generale e discipline medico-chirurgiche”
Insegnamento di
“Malattie dell’apparato Locomotore”
Docente Antonio Ammendolia
Programma anno accademico 2006/2007
• Generalità sulle fratture
• meccanismo di guarigione delle fratture e complicanze
• distorsione di ginocchio e caviglia
• lussazione scapolo-omerale
FRATTURA
Interruzione della
continuità di un osso
(traumatica, patologica, chirurgica)
Fratture di origine traumatica
Trauma diretto
Trauma indiretto
Fratture per trauma indiretto
Flessione
Torsione
Strappamento
Compressione
Fratture patologiche
Classificazione per integrità del
mantello cutaneo
Frattura chiusa
Frattura esposta
Classificazione per localizzazione
della rima di frattura
Intrarticolare
Diafisaria
Metafisaria
Epifisaria
Extrarticolare
Classificazione in base all’entità del
danno scheletrico
1
Fratture complete
2
Fratture incomplete
Fratture complete
Semplici
Trasversale
Obliqua
Pluriframmentarie
Spiroide
Complessa
Comminuta
Fratture complete
b) Scomposte
a) Composte
Fratture complete con spostamento
Trasversale
(ad latus)
Longitudinale
Angolare
Rotatorio
Fratture incomplete
a) Frattura a legno verde
b) Infrazione
c) infossamento
Fratture da durata (stress fractures)
Fratture conseguenti
a microtraumi
ripetuti (solitamente
agli arti inferiori):
1) Frattura da durata
del III metatarso;
2) Frattura da durata
della diafisi tibiale;
3) Frattura da durata
del collo del femore
Quadro clinico
Segni di certezza
Segni di probabilità
¾ Crepitazione
¾ Atteggiamento
¾ Mobilità preternaturale
¾ Deformità
di difesa
¾ Dolore spontaneo
¾ Ecchimosi
La diagnosi è
radiologica!
¾ Tumefazione locale
¾ Impotenza funzionale
Classificazione delle complicanze
Generali
Sede:
Locali
Immediate
Tempo:
Precoci
Tardive
Classificazione delle complicanze
Immediate: shock traumatico
Generali
Precoci: embolia adiposa
tromboflebite
tromboembolia
Tardive: cistopielite, broncopolmonite
piaghe da decubito
Classificazione delle complicanze
Immediate: lesioni nervose, vascolari, viscerali,
cutanee;
associazione con lussazione
Locali
Precoci: sindrome compartimentale (di
Volkmann)
Tardive: ritardi di consolidazione, pseudoartrosi,
viziosa consolidazione,
necrosi asettica,
artrosi post-traumatica
Complicanze nervose (Immediate)
Frattura della diafisi
omerale: n. radiale
Frattura del collo
perone: n. sciatico
popliteo esterno
Frattura sovracondiloidea
dell’omero: n. mediano, n.
radiale
Frattura e lussazione
dell’acetabolo: n. sciatico
comune
Complicanze nervose (Immediate)
Frattura-lussazione della testa
dell’omero: n. ascellare.
Frattura di clavicola: lesione del
plesso brachiale.
Complicanze vascolari (Immediate)
1) Frattura di clavicola: v. succlavia
2) Frattura sovracondiloidea di omero: arteria
omerale
3) Frattura sovracondiloidea dell’omero: arteria
brachiale
4) Frattura sovracondiloidea del femore: arteria
poplitea
5) Frattura prossimale di tibia: bifocazione
dell’arteria poplitea
6) Lesione da schiacciamento del piede (edema
massivo): occlusione dei vasi intrinseci del
piede
Complicanze viscerali (Immediate)
1) Rottura della
vescica
2) Lacerazione o
perforazione del
colon o retto
3) Rottura dell’uretra
Complicanze cutanee (Immediate)
Esposizione
della frattura
Associazione con lussazione
(Immediate)
Sindrome compartimentale
(Complicanze Precoci)
Sindrome compartimentale
(Complicanze Precoci)
Esiti
Pseudoartrosi
(Complicanze Tardive)
Pseudoartrosi serrata
Pseudoartrosi lassa
Necrosi ossea:
(Complicanze Tardive)
1) Deformazione profilo
testa (schiacciamento)
2) Aumento radiopacità
3) Cavità geodica
Vizi di consolidazione
(Complicanze Tardive)
Angolare
a) In varismo
b) In valgismo
c) In recurvato
d) In procurvato
Accorciamento
Rotazione
Terapia
Primo soccorso
1) Prevenzione delle complicanze immediate
2) Immobilizzazione in emergenza
Terapia
Definitiva
Riduzione
Immobilizzazione
Riduzione
Manuale
Cutanea
Trazione
Scheletrica
(Terapia incruenta)
Immobilizzazione (Terapia incruenta)
Apparecchi
gessati
Tutori
Confezione apparecchio gessato
Riduzione ed Immobilizzazione
(Terapia cruenta)