Al Settore Polizia Locale – Sicurezza e Protezione Civile UFFICIO

Settore Polizia Locale – Sicurezza e Protezione Civile
Modello OSAP 1
Al Settore
Polizia Locale – Sicurezza e
Protezione Civile
UFFICIO PERMESSI
del Comune di
C O M O
marca da
bollo €
16,00
(escluse
ONLUS)
Domanda di concessione per l’occupazione temporanea di aree e spazi pubblici.
Attività di recupero edilizio del patrimonio storico e altre attività di carattere edilizio,
traslochi, scarico merce, manutenzione del verde e simili. [*]
[*] Termini per la conclusione del procedimento: gg.30 (art. 17 Reg. COSAP).
Io sottoscritta/o
cognome e nome
codice fiscale
comune o stato estero di nascita
provincia
cittadinanza
sesso
residenza
data
femmina
comune
maschio
provincia
c.a.p.
indirizzo
in qualità di rappresentante legale della
associazione no profit
ente
società
denominazione
codice fiscale [OBBLIGATORIO]
sede
legale
comune
ONLUS
no
provincia
c.a.p.
indirizzo
sì: n° decreto iscrizione anagrafe unica
data
in qualità di titolare dell’impresa individuale
denominazione
codice fiscale [OBBLIGATORIO]
sede
comune
c.a.p.
provincia
indirizzo
recapiti per corrispondenza
e-mail
(obbligatoria)
fax
Telefono
(obbliga
torio)
CHIEDO
Il rilascio della concessione per l’occupazione temporanea di suolo pubblico
La sostituzione della concessione protocollo n.__________ del ______________________
Rinnovo della precedente concessione protocollo n.____________ del ________________
ubicazione dell’occupazione (via, piazza...)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
.
1
Occupazioni per attività di recupero edilizio del patrimonio storico e altre attività di
carattere edilizio (art. 22 comma 7° Reg. COSAP).
Giorno/i……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Orario: …………………………………………………………………………
Tipo di attrezzatura collocata sul suolo pubblico:
ponteggi - misure ……………………………………………………………………………………………
sbalzo
cantiere - misure…………………………………………………………………………………………….
altro (specificare …………………………………………………………………..misure…………………………………………………………
- misure ……………………………………………………………………………………………
Totale superficie occupata dall’attrezzatura : mq …………………………………………………………
Breve descrizione dell’attività svolta:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
Occupazioni per traslochi, scarico merce, manutenzione del verde e simili
(superiore alle 6 ore) art. 16 comma 2° Reg. COSAP
Giorno/i…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
Orario: …………………………………………………………………………
Tipo di attrezzatura collocata sul suolo pubblico:
tipo di attrezzature - misure ……………………………………………………………………………………………
autoveicoli
altro (specificare ………………………………………………………) - misure…………………………………………………………
- misure ……………………………………………………………………………………………
Totale superficie occupata dall’attrezzatura : mq …………………………………………………………
Breve descrizione dell’attività svolta:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DICHIARO
di realizzare l’occupazione nel pieno rispetto delle norme del Codice della Strada, evitando
accuratamente di creare situazioni di pericolo o intralcio per la circolazione veicolare ed il
transito pedonale;
di rispettare le disposizioni normative in materia igienico-sanitaria, di tutela e decoro
dell’ambiente, di salvaguardia della sicurezza e incolumità pubblica;
di rispettare quanto previsto nel “Regolamento comunale per l’applicazione del canone per
l’occupazione di spazi e aree pubbliche”;
di realizzare l’occupazione in modo da consentire l’uso del suolo pubblico anche da parte di altri
concessionari e comunque in modo da non limitare o disturbare l’esercizio di diritti altrui;
di non arrecare pregiudizio ai diritti dei terzi e di farmi carico di qualsiasi responsabilità per
danni derivati a terzi a causa dell’uso, proprio o improprio, dell’area occupata;
di aver verificato che l’attrezzatura è di dimensioni tali da poter essere collocata nell’area
richiesta;
di essere a conoscenza che è facoltà del Comune, in qualsiasi momento, revocare, sospendere
o modificare l’occupazione per motivi di pubblico interesse;
Per informazioni: [email protected]
2
di essere consapevole che nel caso in cui la domanda manchi dei dati richiesti la stessa verrà
dichiarata improcedibile;
che lungo l’area interessata dall’occupazione non insistono parcheggi riservati alla sosta a
pagamento di veicoli (“spazi blu”). In caso contrario allego alla presente ricevuta attestante il
pagamento dei suddetti spazi effettuato alla società concessionaria (Como Servizi Urbani)
MI IMPEGNO
nel caso di interruzione del traffico veicolare/pedonale, istituzione di un senso unico alternato e
per ogni altra modifica della circolazione stradale, a inoltrare al Comando di Polizia Locale
domanda tesa all’emissione dell’ordinanza disciplinante la modifica necessaria
a chiedere il permesso per transito temporaneo nella Zona a Traffico Limitato (ZTL) al Comando di
Polizia Locale (barrare se è necessario accedere nell’area ZTL con autoveicoli per attività di carico
e scarico del materiale);
al termine dell’occupazione, a lasciare lo spazio pubblico completamente libero e sgombero,
provvedendo altresì ai necessari interventi di pulizia dell’area;
al pagamento del canone, se dovuto, nei modi e termini indicati nella comunicazione che sarà
inoltrata da parte della ICA srl concessionaria della liquidazione, dell’accertamento e della
riscossione del canone OSAP.
Firma:
ALLEGATI
fotocopia di un documento d’identità di chi firma la domanda;
fotocopia del permesso di soggiorno di chi firma la domanda (SOLO PER CITTADINI DI STATI NON
APPARTENENTI ALL’UNIONE EUROPEA);
planimetria, in scala, dell'area richiesta;
copia della carta di circolazione del/dei veicolo/i eventualmente utilizzato/i per l'occupazione e se
questi è un veicolo eccezionale anche la scheda tecnica e l'autorizzazione di cui al c. 6 dell'art. 10
del CDS.
per le occupazioni insistenti sulla sede stradale lo schema della segnaletica da attuare
altro ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
AVVERTENZA: La domanda di concessione di suolo pubblico deve essere accompagnata, a norma del Regolamento
per l’applicazione del canone per l’occupazione di spazi e aree pubbliche, da una dichiarazione − riportata qui di
seguito − attestante l’inesistenza delle condizioni ostative al rilascio della concessione, previste dall’art. 5 dello stesso
regolamento.
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE O DI ATTO DI NOTORIETÀ
(articoli 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)
Io sottoscritta/o, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le
ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, a conoscenza del fatto che l’art. 5 del Regolamento
comunale per l’applicazione del canone per l’occupazione di spazi e aree pubbliche dispone che
«Le concessioni per l’uso di spazi pubblici non possono essere rilasciate o rinnovate:
a) a coloro i quali non possiedano i requisiti ed i titoli di abilitazione e autorizzazione prescritti per lo
svolgimento della specifica attività che intendono esercitare sul suolo pubblico;
b) a coloro i quali risultino essere debitori del Comune, che siano stati messi in mora nei modi di legge,
finché non sia stato estinto il debito;
c) a coloro i quali siano incapaci di contrattare con la pubblica amministrazione, a norma dell’art. 32quater del codice penale.»
dichiaro di non trovarmi in alcuna delle predette condizioni.
Data:
Firma:
Per informazioni: [email protected]
3
INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL DICHIARANTE
Ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo. n. 196/2003 «Codice in materia di protezione dei dati personali», si
informa il dichiarante che il trattamento dei dati è diretto all’espletamento da parte del Comune di Como delle
funzioni attribuitegli dalla legge e dai regolamenti e sarà effettuato dal personale comunale manualmente oppure con
l’ausilio di mezzi informatici o telematici. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Como, nella persona del
Sindaco, suo legale rappresentante, domiciliato per la carica in Via Vittorio Emanuele II, 97; il responsabile del
trattamento è il dirigente del Settore Polizia Locale - Sicurezza.
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
DOMANDA ACCOLTA ……….……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DOMANDA IMPROCEDIBILE per carenza di dati/documentazione essenziale richiesta con mail
del ……………………………………………………………………………………………………………………………….………
DOMANDA NON ACCOGLIBILE per i seguenti motivi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Il Responsabile del Procedimento
__________________________
PER L’OCCUPAZIONE RICHIESTA DEVONO ESSERE CORRISPOSTI:
Canone €………………………………………………………………………………………………………
Diritti di segreteria € ……………………………………………………………………………………
Deposito cauzionale €…………………………………………………………………………………..
Per informazioni: [email protected]
4