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CORSO DI ECG PER IP
12/04/11
Corso ECG
1
B1
1.0 Cenni di EF
12/04/11
Corso ECG
2
Diapositiva 2
B1
inizio
BIBLIOAL; 14/12/2007
Cellula: cariche el.
12/04/11
Corso ECG
3
Joni dentro e fuori
12/04/11
Corso ECG
4
Pot az cellula
12/04/11
Corso ECG
5
Pot az cellula e mov joni
12/04/11
Corso ECG
6
Cellula cambio carica
12/04/11
Corso ECG
7
Da cellula a cellula
Fronte
d’onda
12/04/11
Corso ECG
8
Contrazione
12/04/11
Corso ECG
9
12/04/11
Corso ECG
10
2.0 Esecuzione
12/04/11
Corso ECG
11
derivazioni
12/04/11
Corso ECG
12
Piano frontale
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Corso ECG
13
Piano orizzontale
12/04/11
Corso ECG
14
le prime tre
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15
le prime 3
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Corso ECG
16
le prime 3
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Corso ECG
17
aumentate
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Corso ECG
18
aVr
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19
aVL aVf
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20
Tutte insieme
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Corso ECG
21
6 fotografie
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22
Precordiali 1
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Corso ECG
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Precordiali 2
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Corso ECG
24
Precordiali 3
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Corso ECG
25
Precordiali 4
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Corso ECG
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Posizione precordiali
12/04/11
Corso ECG
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Posizione precordiali
PRECORDIALI
V1: 4° spazio intercostale, margino-sternale dx
V2: 4° spazio intercostale, margino-sternale sn
V3: tra V2 e V4
V4: 5° spazio intercostale, emiclaveare
V5: 5° spazio intercostale, ascellare ant
V6: 5° spazio intercostale, ascellare media
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Precordiali V7 e V8
V7: 5° spazio intercostale, ascellare post
V8: 5° spazio intercostale, scapolare
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Per destrocardia
PER DESTROCARDIA
Periferiche speculari: polso dx ß> sx
piede dx ß> sx
Precordiali speculari: V1 ß-> V2
V3 – V6 a dx
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Per ricerca infarto VD
Periferiche immutate
V1 e V2 non si scambiano
V3 – V6: a destra
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Onda Q in D3: inspirium
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32
Spazi sbagliati
12/04/11
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33
Spazi corretti
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12/04/11
Corso ECG
35
3.0: ECG normale
12/04/11
Corso ECG
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Dalla cellula all’ ECG
12/04/11
Corso ECG
37
Dall’onda al pennino
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Corso ECG
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Onda pos e neg
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Origine delle onde
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40
ECG: onda P
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41
ECG: P -> contraz atri
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42
ECG: NAV
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Corso ECG
43
ECG: branche
12/04/11
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44
ECG: purkinije
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Corso ECG
45
ECG: onda Q
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46
ECG: onda R S
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47
ECG: esempi QRS
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48
ECG: ST
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49
ECG: onda T
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ECG: riax onde
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Onda U
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Tratto QT
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Velocità carta
Velocità carta: 2.5 cm / sec
(5 cm /sec per elettrofisiologia)
Scritture compattate
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Carta millimetrata
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Quadretti e tempo
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Ampiezza: milli-Volt
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Durata onde ECG
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Valori normali
P:
0.08” (2 mm)
PQ:
0.12-0.20” (3-5 mm)
QRS: 0.08” (2 mm)
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Pausa caffé
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60
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Corso ECG
61
4.0 Frequenza
12/04/11
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62
NSA
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Corso ECG
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Tachicardia sinusale
(>100/min)
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Bradicardia sinusale
(<60/min)
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Corso ECG
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Calcolo frequenza
Come calcolare la frequenza
velocemente senza usare il frequenzimetro?
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Corso ECG
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Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
67
Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
68
Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
69
Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
70
Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
71
Calcolo fc
12/04/11
Corso ECG
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Esempio fc
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12/04/11
Corso ECG
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5.0 ISCHEMIA E INFARTO
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Corso ECG
75
DEF ischemia acuta
Ischemia: stato di insufficiente irrorazione di un’area
Può essere angina o infarto
12/04/11
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DEF angina infarto
Angina: ischemia di solito transitoria
Infarto: ischemia prolungata
con morte cellulare (necrosi)
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Segni ECG di ischemia
1) Tratto ST: sopra slivellamento
sotto slivellamento
1) Onda T: più positiva
piatta
negativa
comunque invertita rispetto a prima
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Corso ECG
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Subendo e transmurale
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Corso ECG
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Sopra ST
0,1 mV x 0.08 sec
- Alto 1 mm
- “Lungo” 2 mm
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Sotto ST
Basso 1 mm
“Lungo” 2 mm
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T più positiva
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82
Pseudo-normalizzazione
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T negativa
NB – di solito ischemia subendocardica
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84
T “post-ischemica”
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Non alterazioni
Non comparsa di alterazioni all’ECG !
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Onda Q: infarto
NB – l’onda Q non compare subito!
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87
Onda Q patologica
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Corso ECG
88
Equivalente Q
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Corso ECG
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False onde Q di necrosi
Q in D3: posizionale
embolia-infarto polm
Q nelle miocardiopatie
Alcuni casi di ipertrofia VS
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90
Sedi di infarto
12/04/11
Corso ECG
91
Infarto anteriore
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Corso ECG
92
Infarto laterale
12/04/11
Corso ECG
93
Infarto inferiore
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Corso ECG
94
E posteriore?
12/04/11
Corso ECG
95
Infarto posteriore
12/04/11
Corso ECG
96
Infarto posteriore
12/04/11
Corso ECG
97
Infarto VD
= cioè della parete libera del VD
Elettrodi disposti come descritto
Mai onda Q, solo sopra-ST sulle prec dx
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98
Infarto non Q
Non compare l’onda Q
Di solito subendocardico
Solo alterazioni ST e T
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99
Ischemia “cronica”
Controversa elettrofisiologia
ST normale o poco sottoslivellato
QT spesso allungato
T negativa o difasica
(ischemia subendocardica)
12/04/11
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100
Reversibilità
Alt. Ischemiche: reversibili
Alt. Necrotiche: irreversibili
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101
Aneurisma VS
Sopraslivellamento ST stabile
che non scompare dopo la fase acuta (14 gg)
Problemi interpretativi (onda Q + sopra-ST)
12/04/11
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Alt ST-T non ischemiche
Iper-ipo-potassiemia
Iper-ipo-calcemia
Ipertrofia sovraccarico
Pericardite
Digitale e altri
Blocchi di branca
Patologie extracardiache
Ipervagotonia
12/04/11
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103
Iper-potassiemia
12/04/11
Corso ECG
104
Ipo-potassiemia
12/04/11
Corso ECG
105
Iper / ipo-calcemia
12/04/11
Corso ECG
106
Ipertrofia sovraccarico
12/04/11
Corso ECG
107
pericardite
NB – sopra ST “a sella”
Derivazioni non corrispondenti a territori coronarici
12/04/11
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108
Effetto digitalico
sottoST “a scodella”
12/04/11
Corso ECG
109
Blocchi di branca
Spesso associati ad alterazioni di ST e/o di T
di vario genere
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Corso ECG
110
Embolia infarto polm
12/04/11
Corso ECG
111
Trauma cranico
NB – molte alterazioni di ST T sono mediate
dal sistema nervoso vegetativo
12/04/11
Corso ECG
112
Nausea vomito
12/04/11
Corso ECG
113
Esempi
12/04/11
Corso ECG
114
Infarto ant acuto
1) Ingresso
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Corso ECG
115
Infarto ant: post-acuto
2) Fase post-acuta
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Corso ECG
116
Infarto inferiore
12/04/11
Corso ECG
117
Infarto recente inf + post
12/04/11
Corso ECG
118
Es CAD (…)
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Corso ECG
119
Es CAD
12/04/11
Corso ECG
120
THE END
12/04/11
Corso ECG
121
12/04/11
Corso ECG
122
Esempi
12/04/11
Corso ECG
123
Digitale
12/04/11
Corso ECG
124
Prima e durante dolore
12/04/11
Corso ECG
125
a - deviaz dx? infarto?
12/04/11
Corso ECG
126
b – no, destrocardia!
12/04/11
Corso ECG
127
Paz giovane e sana
12/04/11
Corso ECG
128
Dolore tipico
12/04/11
Corso ECG
129
astenia
12/04/11
Corso ECG
130
12/04/11
Corso ECG
131
12/04/11
Corso ECG
132