Modulo di iscrizione stage e/o lab.co

MODULO DI ISCRIZIONE STAGE E LAB. COREOGRAFICO
Per partecipare a SALERNO DANZA d’aMare® bisogna compilare il modulo in ogni sua parte in stampatello leggibile,
firmare e versare il 50% della somma totale + quota iscrizione di € 30,oo + se richiesto SERV. NAVETTA € 40,oo, con
bonifico intestato a: A.C.S.D. DireFareCreare IBAN IT 19 L 08342 15200 008010080161 - BCC Aquara,
causale: “Nome e cognome allievo/a, recapito telefonico e scrivere: card, mini, maxi, open o Lab.Co. e se
richiesto SERV. NAVETTA”. La quota restante dovrà essere versata entro il 5 LUGLIO 2014.
Date: Lunedì 14 luglio check-in presso l’hotel convenzionato, dal 15 al 19 luglio stage, laboratori coreografici,
workshop, audizioni. Domenica 20 luglio Concorso e Galà.
ISCRIZIONE CON BORSA DI STUDIO VINTA A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Il/La sottoscritt_ cognome e nome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nat_ a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . il
residente a
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prov. . . . . . . C.A.P. . . . . . . . . . . . . . . . . via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n°. . . .
tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Per i minori cognome e nome del genitore che esercita la patria potestà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scuola di danza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . città . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e-mail scuola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . .
cell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
chiede di iscriversi a SALERNO DANZA d’aMare® come di seguito indicato e barrato con una X
LIVELLO
STAGE
□ BASE (Allievi/e fino a 13 anni)
□ INTERMEDIO/AVANZATO
□ CARD (1 Corso a scelta) € 160,oo
□ MINI CARD (2 Corsi a scelta) € 190,oo
□ CLASSICO
□ CONTEMPORANEO
□ MODERNO
□ MAXI CARD (3 Corsi a scelta)
□ HIP HOP
€ 300,oo
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LABORATORI COREOGRAFICI (Comprende audizione Galà e sono attivi solo i livelli indicati)
□ CLASSICO (INT./AV) € 230,oo
□ CONTEMPORANEO (INT./AV) € 230,oo
□ MODERNO (BASE) € 230,oo
□ HIP HOP (LIV. UNICO) € 230,oo
□ OPEN CARD € 420,oo (Tutti i Corsi + i 2 Laboratori coreografici sopra indicati con una X e audizione Galà)
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ISCRIZIONE E ASSICURAZIONE OBBLIGATORIA € 30,oo
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SERVIZIO NAVETTA
□ Servizio navetta HOTEL / PALACUS e ritorno
€ 40,00 (Il servizio sarà attivo per un minimo di 30 persone)
AGLI ISCRITTI AI CORSI ED AI LABORATORI SARÀ RILASCIATO L’ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE FIRMATO DAI MAESTRI OSPITI.
Il/La sottoscritto/a dichiara di accettare le clausole e condizioni che regolano la partecipazione a SALERNO DANZA d’aMare® e di seguito riportate.
Art. 1 - La partecipazione a SALERNO DANZA d’aMare® è subordinata al possesso di certificazione medica attestante l’idoneità di buona salute
dell’iscritto/a, nonché al preventivo versamento del totale complessivo, da effettuare entro il 5 luglio 2014, con bonifico sul C/C bancario intestato a:
A.C.S.D. DireFareCreare - IBAN IT 19 L 08342 15200 008010080161 BCC AQUARA, con la causale: “Nome e cognome allievo/a e recapito
telefonico, scrivere: card, mini, maxi, open o Lab.Co. e se richiesto SERV. NAVETTA”.
L’iscritto/a dovrà inviare la copia del bonifico attestante il pagamento, il modulo di iscrizione sottoscritto con allegata fotocopia del documento di identità
(per i minori il documento del genitore che firma il modulo di iscrizione) e la certificazione sanitaria, utilizzando uno dei seguenti mezzi:
E-MAIL: [email protected]; FAX n. 089.226.794; RACCOMANDATA 1 a: DADA marketing, p.za R. Casalbore, 25 – 84123 Salerno.
Non saranno accettate iscrizioni pervenute oltre il 5 luglio.
IL 14 LUGLIO DALLE ORE 16 PRESSO L’HOTEL CONVENZIONATO, SARANNO RITIRATI GLI ORIGINALI DEI BONIFICI EFFETTUATI PER L’ISCRIZIONE,
DUE FOTO TESSERA ALLIEVO/A E CONSEGNATI I PASS DI ACCESSO ALLE LEZIONI. CHI NON CONSEGNA LE FOTO NON RICEVE IL PASS.
Art. 2 - Per la partecipazione a SALERNO DANZA d’aMare®, bisogna essere associati alla A.C.S.D. DireFareCreare, pertanto sottoscrivendo il presente
modulo si diventa soci fruitori per l’anno in corso.
Art. 3 - L’iscritto/a esonera, con la sottoscrizione del presente atto, l’organizzazione da qualsiasi tipo di responsabilità per ogni ed eventuale danno alla
persona o a cose occorsi nella pratica della danza o comunque nella pratica di ogni altra attività effettuata nella struttura ospitante SALERNO DANZA
d’aMare®, in quanto l’iscritto è a conoscenza del rischio che le predette pratiche possono comportare e manleva l’organizzazione da ogni e qualsiasi
responsabilità al riguardo, valendo la sottoscrizione del presente modulo d’iscrizione quale formale prestazione di consenso nei suddetti termini.
Art. 4 - L’organizzazione non risponde dello smarrimento, della sottrazione o del deterioramento di cose o valori e effetti personali degli iscritti portati
all’interno delle strutture ospitanti SALERNO DANZA d’aMare®, in quanto gli organizzatori non assumono alcun obbligo di custodia.
Art. 5 - Durante e al di fuori degli orari dell’attività didattica, comunque comunicata, gli organizzatori sono esonerati da qualsiasi responsabilità e
dall’obbligo di sorveglianza dei minori.
Art. 6 - L’organizzazione non assume alcuna responsabilità relativa agli spostamenti dell’iscritto/a per raggiungere le strutture ospitanti SALERNO DANZA d’aMare®.
Art. 7 - Gli iscritti e se minori gli esercenti la patria potestà sui predetti, sono personalmente responsabili di ogni danno causato alle strutture ospitanti
SALERNO DANZA d’aMare®, con esclusione di ogni responsabilità per gli organizzatori i quali non assumono alcun obbligo di custodia.
Art. 8 - L'organizzazione non è responsabile dell’assenza dei maestri che, per qualsiasi causa, declinino la loro partecipazione a SALERNO DANZA d’aMare®.
Art. 9 - L’iscritto/a non ha diritto, in alcun caso e per nessun motivo, alla restituzione delle somme versate, tali somme sono rimborsabili solo nel caso di
annullamento di SALERNO DANZA d’aMare® da parte dell’organizzazione.
Firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Se minorenne firma del genitore che esercita la patria potestà)
L’iscritto/a dichiara di aver perfettamente esaminato tutte le clausole del presente modulo, di aver ricevuto copia dello stesso ed in segno di approvazione, sottoscrive
nuovamente accettando espressamente ai sensi degli artt. 1341 e 1342 del C.C., le condizioni contenute negli articoli 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 dopo averle rilette.
Letto, approvato e sottoscritto.
Firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Se minorenne firma del genitore che esercita la patria potestà)
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/la sottoscritto/a, acconsente al trattamento dei propri dati personali per l’espletamento di tutte le attività strumentali alla realizzazione delle finalità istituzionali. compresa la
diffusione, anche a mezzo stampa, televisione, internet e qualsiasi altro mezzo di diffusione e sotto qualsiasi forma, delle informazioni relative alle competizioni organizzate
ed agli esiti delle stessa. Consento, altresì, ai trattamento ed alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di fotografie ed immagini atto a rivelare identità del sottoscritto/a.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI
Il/la sottoscritto/a, acquisito le informazioni di cui all’articolo 13 dei O. Lgs. n. 196/2003, acconsento al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di avere
avuto in particolare, conoscenza che i dati medesimi rientrano nei novero dei dati “sensibili” di cui all'art. 4 comma 1 lett. d). nonché art. 26 del O. Lgs. 196/2003.
vale a dire i dati “i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute...”.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER FINALITÀ DI MARKETING
Esprimo, inoltre, il consenso alla comunicazione dei dati e utilizzo di immagine per finalità di marketing e promozionali a terzi con i quali l’ente abbia rapporti di
natura contrattuale e da questi trattati nella misura necessaria all'adempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti.
Firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Se minorenne firma del genitore che esercita la patria potestà)
Conosco SALERNO DANZA d'aMare® da: □ Internet
□ Pubblicità □ Radio/TV □ Milano Danza Expo □ Roma in Danza □ Danza in Fiera □ Scuola di danza □ Annuario Danza □ Altro . . . . . . . . . . . .