transito garage (r-nr)

R NR v.1.0 - D
COMUNE DI PARMA
Settore Pianificazione e Sviluppo della Mobilità
Protocollo n. ___________
Fascicolo n. ___________
RICHIESTA DI PERMESSO AUTORIZZAZIONE TRANSITO IN ISOLA PEDONALE E ZTL
(Del. G.C. n. 138 del 23/08/12)
* la compilazione dei campi contrassegnati con l’asterisco è OBBLIGATORIA
1/A,B,C ▪ DATI ANAGRAFICI DEL RESIDENTE1 – Compili gli spazi
●
Il/la Sottoscritto/a, *Cognome, *Nome __________________________________________________________
C.F.________________________________ *Nato a _____________________il _______________________________
Residente a __________________________________ in Via _________________________________N°__________
1/D ▪ DATI ULTERIORI DI CONTATTO – Compili gli spazi per ricevere eventuali informazioni relative alla sua pratica
Tel.___________________
E-mail___________________________________PEC______________________
CHIEDE
o R (transito per residenti)
o NR (transito per non residenti)
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DICHIARAZIONI OBBLIGATORIE – Legga attentamente…
A tal fine, consapevole che chi rilascia una dichiarazione falsa, anche in parte, perde i benefici eventualmente
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conseguiti e subisce sanzioni penali
ai sensi dell’artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445
DICHIARA
Di avere la disponibilità di n° _______
o
Posto auto
o
Garage
sito a Parma in ________________________________________________________
Di proprietà di _____________________________________________________________________________________
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ALLEGATI DA PRESENTARE UNITAMENTE ALLA DOMANDA - Spuntare le caselle relative agli allegati presentati
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A TAL FINE ALLEGA
Copia della carta di circolazione del veicolo intestato al richiedente o dato in uso esclusivo da Ditta o Società (originale in
visione).
Autocertificazione di uso nel caso il richiedente sia proprietario dell’autorimessa, contratto d’affitto oppure dichiarazione del
proprietario di cessione in uso dell’autorimessa e della precisa localizzazione (planimetria) del/i posto/i auto in area privata, in
uso esclusivo o in proprietà.
Eventuale dichiarazione della ditta o società intestataria del veicolo che certifichi l’uso esclusivo da parte del residente.
Eventuale dichiarazione, su apposito modello, del parente di primo grado, coniuge o fratello/sorella che attesti la cessione in
uso esclusivo dell’autovettura.
1
Comune di Parma – Settore Mobilità
L.go Torello de Strada n. 11/a – 43121 Parma
4▪
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI –Nota informativa per la privacy ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003
Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”), si informa che:
a)
b)
c)
d)
e)
i dati personali comunicati saranno trattati al solo scopo di procedere all’istruttoria della pratica, con strumenti
informatici e cartacei idonei a garantirne la riservatezza e la sicurezza. I dati verranno altresì conservati nelle
rispettive banche dati;
il conferimento dei dati (ad esclusione dei dati di contatto ulteriori) è obbligatorio per il corretto svolgimento
dell’istruttoria e degli altri adempimenti, mentre il conferimento dei dati ulteriori di contatto (e-mail, cellulare,
telefono, posta elettronica certificata) è facoltativo, ma garantisce una migliore comunicazione delle informazioni
inerenti la pratica;
in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti ad altri Enti
competenti (ad eccezione dei dati sensibili e giudiziari e dei dati ulteriori di contatto). Potranno venirne a
conoscenza i responsabili e gli incaricati, anche esterni, del trattamento, i quali li tratteranno nel rispetto di quanto
indicato nella presente informativa; I dati non saranno diffusi
l’interessato può esercitare i diritti previsti dall’articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003. In particolare, mediante richiesta
al titolare o ai responsabili del trattamento, può:
ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei dati e la loro messa a disposizione in forma intellegibile;
avere conoscenza dell’origine dei dati, delle finalità e delle modalità del trattamento, nonché della logica
applicata per il trattamento effettuato con gli strumenti informatici;
ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge,
nonché l’aggiornamento, la rettificazione o l’integrazione dei dati;
opporsi, per motivi legittimi, al trattamento.
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Parma, con sede legale in Parma, Via Repubblica n.1. I
responsabili del trattamento dei dati sono, ciascuno per le rispettive competenze: il responsabile dello sportello e
relazione con il cittadino e il responsabile della comunicazione esterna del Comune di Parma; i dirigenti del
Comune di Parma, preposti alla o alle Strutture coinvolte nel procedimento, le società partecipate dal Comune di
Parma, coinvolte nel procedimento o nella manutenzione dei servizi informatici del Comune stesso.
E’ possibile trovare l’indicazione dei responsabili del trattamento presso il Titolare.
IMPORTANTE: Qualora la firma non sia apposta in presenza dell’Addetto alla ricezione è obbligatorio
allegare copia di documento d’identità in corso di validità.
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FIRMA - Apponga la sua firma quale sottoscrivente del presente modello
Luogo _____________________Data di compilazione ____/____/_____ ______________________________
(Firma per esteso del sottoscrittore)
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COMPILAZIONE A CURA DELL’ADDETTO ALLA RICEZIONE
Timbro
Attesto che, ai sensi dell’art. 38 del DPR 445/2000, la presente è sottoscritta
dall’interessato in presenza del pubblico ufficiale ovvero sottoscritta e presentata
unitamente a copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità.
____________________________
(Firma e timbro Addetto ricezione)
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MODALITÀ DI PRESENTAZIONE – Come e dove consegnare questo modello
IL PRESENTE MODELLO PUO’ ESSERE:
Presentato agli sportelli di Infomobility S.p.A, presso gli Sportelli Polifunzionali del DUC (Piano -1) –
L.go Torello de Strada, 11/a – Parma
PER AVERE INFORMAZIONI E CHIARIMENTI – A volte basta un drin…
Per avere informazioni sui servizi di Infomobility S.p.A chiama il nostro numero verde 800238630, (dal lunedì al venerdì
8,30-13,00 e 14,00-17,00), oppure può inviare una mail all’indirizzo [email protected]
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