M AE033 - Comune di Mondoví
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Comune di Mondovì M-AE033 rev. 1 1/3 Allo Sportello Unico Polivalente del Comune di MONDOVÌ (CN) Oggetto: Segnalazione certificata di inizio attività per attivazione centro vacanza per minori Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________ nato/a_______________________________ provincia _________ il _____________________ residente in __________________________________________(______), alla via/corso/piazza ________________________________________________n. civico______CAP____________ telefono _______________________________ cellulare _______________________________ e-mail/(PEC) __________________________________________________________________ in qualità di: titolare della ditta individuale __________________________________________________ (specificare denominazione ditta) legale rappresentante della Società/Associazione __________________________________ con sede in ____________________Via /Piazza______________________________ n. ______ iscritta al Registro delle Imprese con il n. ___________ CCIAA di _______________________ telefono ____________ indirizzo e-mail/PEC ________________________________________ codice fiscale/partita IVA SEGNALA ai sensi e per gli effetti degli artt. 19 della L. 241/1990 e 17 della L.R. 3/2015 di iniziare l’attività di CENTRO VACANZA PER MINORI diurno con somministrazione di pasti con pernottamento senza somministrazione di pasti presso i locali ubicati in via/piazza ___________________________________________ n. ___ a far data dal giorno ____________________________ al giorno ________________________ con orario ____________________________________________________________________ A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 DICHIARA 1. che il centro risponde ai requisiti previsti dalla Deliberazione G.R. del 29 giugno 1992, n. 38-16335 e dalla Circolare del Presidente della Giunta Regionale 28 aprile 1998, n. 5/ASS e che verrà gestito nel rispetto di tutte le disposizioni e prescrizioni ivi contenute; 2. che il centro ospiterà il numero massimo di ________ minori contemporaneamente; Comune di Mondovì M-AE033 rev. 1 2/3 3. che i locali in cui verrà svolta l’attività sono provvisti di agibilità/abitabilità edilizia; 4. il possesso dei seguenti requisiti gestionali: Presenza di Coordinatori Responsabili con esperienza documentata di educazione di gruppi di minori almeno triennale, in rapporto di 1:100 con gli ospiti, nelle persone di: 1) Nome ________________________ Cognome_____________________________ Data e Luogo Nascita _________________________________________________ Indirizzo residenza ___________________________________________________ Telefono – e-mail ____________________________________________________ 2) Nome ________________________ Cognome_____________________________ Data e Luogo Nascita _________________________________________________ Indirizzo residenza ___________________________________________________ Telefono – e-mail ____________________________________________________ Rapporto educatori/ospiti di 1:10 per bambini di età uguale o superiore a 6 anni, di 1:8 per bambini in età compresa fra i 3 ed i 5 anni; 5. che l’attività verrà svolta in conformità al progetto educativo allegato, riportante descrizione dettagliata delle attività previste in una giornata tipo, del numero degli educatori presenti e relative qualifiche, nonché della tipologia e del numero di personale amministrativo e ausiliario impiegato; NEL CASO DI SOMMINISTRAZIONE DI PASTI 6. di essere in possesso dei requisiti morali per l’esercizio dell’attività di somministrazione di alimenti e bevande, ai sensi dell’art. 71 del D.Lgs 59/2010; 7. di provvedere alla presentazione della notifica relativa alle attività Registrate ai sensi dell’art. 6 Reg. (CE) 852/2004; 8. di adottare l’allegato menù settimanale redatto da personale qualificato (dietologo – dietista) o approvato dal competente Servizio A.S.L. ………………………………….. (luogo e data) Il dichiarante ……….…………………. ( firma leggibile) N.B. Allegare copia di un documento di identità del dichiarante se la dichiarazione non è sottoscritta in presenza del funzionario addetto. Spazio riservato allo Sportello Unico Firma apposta in mia presenza Mondovì, lì ………………………… Il funzionario addetto al ricevimento ……….……………………… (firma leggibile) Comune di Mondovì M-AE033 rev. 1 3/3 DOCUMENTI ALLEGATI (obbligatori) 1 2 3 4 Progetto Educativo riportante descrizione dettagliata del programma del centro vacanze, delle attività previste in una giornata tipo, del numero degli educatori presenti e relative qualifiche, nonché della tipologia e del numero di personale amministrativo e ausiliario impiegato Documentazione attestante l’esperienza di educazione di gruppi di minori almeno triennale per ogni Coordinatore Responsabile Menù settimanale redatto da personale qualificato (dietologo – dietista) o approvato dal competente Servizio A.S.L. (in caso di somministrazione pasti e bevande) ………………………………………………………………………………………….…. (indicare altra documentazione eventualmente allegata) --------------------------------INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art.13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196) In ordine ai dati personali da Lei forniti con la presente dichiarazione, il Comune di Mondovì informa che: i dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti al procedimento, disciplinato dalla legge, cui la presente segnalazione si riferisce e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo; il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza ed a prevenire la violazione dei diritti, delle libertà fondamentali e della dignità dell’interessato; il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria e l’eventuale rifiuto a fornirli non consente di dare ulteriore corso al procedimento; i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati raccolti possono essere comunicati sono: a) il personale interno del Comune coinvolto nel presente procedimento per ragioni di servizio; b) l’Azienda Sanitaria Locale; c) il Consorzio per i Servizi Socio-assistenziali; d) ogni altro soggetto, nell’esercizio del diritto di accesso ai sensi della L. 7/8/1990 n. 241, nonché del D.Lgs. 267/2000; i diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 sotto riportati; titolare del trattamento dei dati è il Comune di Mondovì; responsabile del trattamento è il Dirigente della struttura cui è assegnato il presente procedimento ed a cui gli interessati potranno rivolgersi per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti (art. 7, Decreto Legislativo 196/2003) 1. 2. 3. 4. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: a) dell’origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità di trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. L’interessato ha diritto di ottenere: a) l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.