MODULO ISCRIZIONE desidero iscrivere: CODICE FISCALE di un

MODULO ISCRIZIONE
CRE S. LUCIA
NOME E COGNOME GENITORE
CENTRI ESTIVI 2013
NATO/A IL
INDIRIZZO
CAP
CITTA’
desidero iscrivere:
NOME E COGNOME BAMBINO/A
NATO/A IL
TELEFONO CASA
Frequenta la CLASSE/SEZIONE
TELEFONO MADRE
DELLA SCUOLA
TELEFONO PADRE
CODICE FISCALE di un genitore a cui è intestata la fattura
ALTRI RECAPITI
E-MAIL : in stampatello leggibile
Dal 10 al 14 Giugno
Dal 17 al 21 Giugno
€ 58,00
€ 58,00
€ 31,00
€ 31,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 27,50
€ 27,50
Termine
Pagamento
Totale a
settimana
Tariffa
settimanale
Pasto
Tariffa
settimanale
Sconto 10 %
Fratelli
Periodo
Tariffa
settimanale
Standard
dalle 8,00
alle 17,00
Tariffa
settimanale
Part time
dalle 8,00
alle 12,00
Tariffa
settimanale
su 4
Settimane
consecutive
SERVIZI OFFERTI: Barrare con una crocetta le settimane scelte e/o Magic Pass, i pasti o le eventuali agevolazioni
Quota di iscrizione fissa pari a €.6,00 valida per l’intero periodo del servizio
€………….
30-mag
€………….
Totale €.______________
Dal 2 al 6 Settembre
Dal 9 al 13 Settembre
€ 58,00
€ 58,00
€ 31,00
€ 31,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 52,00
€ 27,50
€ 27,50
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30-ago
€………….
Totale €.______________
SCEGLI LA FORMULA CHE PREFERISCI CON: MAGIC PASS GIORNALIERO !!
Pass
Giornata Intera
Mezza Giornata
Quota Pasto
10 Ingressi
€ 140,00
€ 70,00
€ 55,00
15 Ingressi
€ 210,00
€ 105,00
€ 82,50
20 Ingressi
Riepilogo
€ 280,00 €………….
€ 140,00
€ 110,00 €………….
Totale
€.____________
Scadenza
Entro 1 settimana
dall'iscrizione
Mi impegno inoltre a sottoscrivere e rispettare il regolamento in allegato alla presente.
Data____________
Firma________________________
Con la presente ai sensi dell’art. 23 D.Lgs. 196/03 esprimo il consenso all’utilizzo ed al trattamento dei dati che mi riguardano. Tale trattamento ha la finalità di garantire il regolare
svolgimento dei servizi ricreativi organizzati dalla cooperativa scrivente, titolare del trattamento. Ai sensi dell’art. 7 D.Lgs. 196/03 l’interessato può richiedere la modifica e la
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