IL RUOLO DELLA RADIOTERAPIA NEL DOLORE ONCOLOGICO

IL RUOLO DELLA RADIOTERAPIA NEL
DOLORE ONCOLOGICO
S.C. Radioterapia ASL TO4 – Ivrea
Maria Rosa La Porta
LA RADIOTERAPIA
E’ un metodo di cura conosciuto da più di 100 anni
che prevede l’utilizzo di radiazioni ionizzanti per
la cura dei tumori.
Può avere diverse finalità in relazione alla scopo
che si vuole perseguire:
RADIOTERAPIA con intento CURATIVO
RADIOTERAPIA a scopo
PALLIATIVO
LA RADIOTERAPIA A SCOPO
SINTOMATICO-PALLIATIVO
Quando il trattamento si propone di
avere un modesto prolungamento della
sopravvivenza e/o l’attenuazione della
sintomatologia dolorosa onde
migliorare la qualita’ di vita.
EVENIENZE CLINICHE PIU’
FREQUENTI OVE E’ RICHIESTO
L’UTILIZZO DEL TRATTAMENTO
SINTOMATICO
RUOLO DELLA RADIOTERAPIA NEL
DOLORE DA METASTASI OSSEE
Molti sono i tumori che possono
metastatizzare nelle ossa: mammella,
prostata, polmone, colon-retto.
DIAGNOSI RADIOLOGICA:RX,TC,RNM
INDICAZIONI: dolore,rischio di
frattura patologica ,compressione midollare
RUOLO DELLA RADIOTERAPIA NEL
DOLORE DA METASTASI OSSEE
Indicazioni: dolore
rischio di fratture patologiche
rischio o compressione midollare
Obiettivi:
1. effetto antalgico (< dolore e < uso di farmaci)
2. > funzionalità
3. prevenire complicanze
(fratture patologiche o compressione
midollare)
RUOLO DELLA RADIOTERAPIA NEL
METASTASI OSSEE
DOLORE DA
Frazionamento
MULTI
vs
SINGOLA FRAZIONE
40 Gy / 15 fr / 3 w
8 Gy / 1 fr / 1 die
30 Gy / 10 fr / 2 w
6 Gy / 2 fr / 2 die
25 Gy / 5 fr / 1 w
20 Gy / 5 ft / 1 w
15 Gy / 5 fr / 1 w
LA RADIOTERAPIA A SCOPO SINTOMATICOPALLIATIVO
LA RISPOSTA ANTALGICA NON COMPARE
NEL CORSO DEL TRATTAMENTO
MA IL PIU’ DELLE VOLTE,A DISTANZA DI
QUALCHE SETTIMANA.
LE MODIFICAZIONI RADIOLOGICHE
COMPAIONO A DISTANZA DI ALCUNI MESI
Compressione midollare
La compressione midollare è una grave complicanza
neurologica delle malattie neoplastiche
metastatiche.
COSTITUISCE URGENZA RADIOTERAPICA
Compressione midollare
La diagnosi deve essere
il più TEMPESTIVA possibile per evitare danni
irreversibili:
-PARALISI
-PERDITA DI CONTROLLO DEGLI SFINTERI
Compressione midollare
DIAGNOSI
Esame obiettivo
Esami radiologici tradizionali o senza mezzo di
contrasto
non significativi nel 60-70% dei casi di linfoma,sarcoma,
neoplasie pediatriche
TC e mielografia: se la RMN non è fattibile o
controindicata
RNM :esame diagnostico di elezione per la sua alta
sensibilita’e specificita’ (95%) (Bayley.Cancer 2001)
PET:non essenziale per lo scarso potere di risoluzione ,bassa
sensibilita’ e maggiori costi rispetto alla RNM
Compressione midollare
DIAGNOSI
la RNM mostra estensione
del tessuto neoplastico
intorno alla spina dorsale nel
30% dei pazienti
RNM dell’ intera spina
interessata e’ raccomandata
perche’ puo’ modificare il
piano terapeutico
l’ RNM consente il riscontro
di mts epidurali multiple,
presenti nel 25-40 % dei casi
Compressione midollare
Immagine RM di compressione midollare
73% interessamento dei tessuti molli -24% crollo vertebrale
Compressione midollare
97%dei casi
compressione
extradurale
Mts endoluminali
(rare)
Mts leptomeningee
(rare)
Compressione midollare
Frequenza per patologia
polmone 16%
sarcoma 8%
mammella 12%
prostata7%
linfoma 11%
rene 6%
primitivo occu.11%
gastroint.4%
mieloma 9%
tiroide 3%
QUIN 2000
Compressione midollare
SEDI DI INSORGENZA
1.
2.
3.
4.
COLONNA CERVICALE 10-15%
COLONNA TORACICA 59-78%
COLONNA LOMBARE 16-33%
COLONNA SACRALE 5-10%
IL 10-38% DEI PAZIENTI PRESENTA ALLA DIAGNOSI UN
INTERESSAMENTO DI PIU’ METAMERI
Compressione midollare
nel tratto cervicale puo’ determinare gravi disturbi respiratori ……
Compressione midollare
IL tumore metastatico comprime il
midollo secondo tre meccanismi:
Compressione neurale diretta
Compressione del plesso venoso
vertebrale
Lesione meccanica del midollo spinale
o delle radici del nervo in seguito al
crollo vertebrale
Compressione midollare
Clinica della compressione spinale:
meccanismi
• Edema vasogenico all’inizio ,
demielinizzazione senza danno assonale
→ decompressione → rimielinizzazione
con recupero neurologico
• Compressione protratta →ischemia
→danno assonale →irreversibilità del
deficit
danno anatomico e il deficit
neurologico sono irreversibili se
non curati entro 48 ore
Compressione midollare
sintomatologia
Il dolore
Clinica
-
Dolore sintomo più precoce nell’80-90% dei casi
aspecifico riferito al dorso o alla colonna vertebrale
costante peggioramento progressivo, incrementato
dallo sforzo, dalla tosse e dal decubito supino
Dolore riferito:falso segno di localizzazione della
lesione (mts in L1 che causano dolore in regione
sacroiliaca)
A LENTA INSORGENZA
RADICOLOPATIA SENSITIVA che precede per
settimane la comparsa del DEFICIT MOTORIO
determinando una COMPRESSIONE lenta e graduale.
Associare terapia cortisonica.
A RAPIDA INSORGENZA
DEFICIT DELLA SENSIBILITA’ e DEFICIT MOTORI
SONO CONTEMPORANEI ed insorgono
rapidamente(crollo vertebrale) determinando PLEGIA
e/o DISTURBI SFINTERICI. Associare terapia
cortisonica.
Il dolore
Il dolore radicolare a partenza cervicale o
lombare,puo’ essere uni o bilaterale e
irradiarsi rispettivamente agli arti superiori
o inferiori.
Il dolore
Quello che origina dalle radici
toraciche è spesso
bilaterale e viene descritto
dai pazienti come una
costrizione di tipo acuto
irradiata a cintura attorno
al torace e all’addome.
Compressione midollare
altri segni e sintomi :
-iporeflessia tendinea
-astenia
80 % dei pazienti
-deficit motori
-disturbi sensitivi corrispondenti alla
sede interessata
50% dei pazienti
-disfunzione autonomica (impotenza,incontinenza
urinaria/fecale o ritenzione urinaria )
tardivamente nel 60% dei pazienti