PENDING QUESTIONS “ Nella patologia del capo e del rachide

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Corso di aggiornamento ECM:
PENDING QUESTIONS “ Nella patologia del capo e del rachide.
Responsabili Scientifici Prof. Mauro Porta e Dr. Dario Muci
Copertino (LE), 28 Marzo 2015 – Auditorium del P.O. di "San Giuseppe da Copertino"
RAZIONALE SCIENTIFICO
Le malattie che colpiscono il SNP sono, sinteticamente, definite “Neuropatie Periferiche”. Questo
termine indica, quindi, qualsiasi disturbo funzionale o strutturale che coinvolga in maniera diretta
o indiretta il SNP. Le neuropatie periferiche rappresentano un problema neurologico frequente e
possono manifestarsi clinicamente in maniera variabile in base alla gravità e alla velocità di
progressione del processo patologico, alle strutture anatomiche colpite, alla popolazione di
neuroni (motori, sensitivi o vegetativi) o di cellule di Schwann affette, al livello del danno
periferico e al tipo di meccanismo patogenetico.
La complessità della classificazione delle neuropatie periferiche rende ragione delle difficoltà che
lo stesso specialista in Neurologia incontra nel percorso diagnostico di un paziente affetto da
neuropatia periferica (Lombosciatalgia, lombocruralgia, cervicobrachialgie) .
Il Medico di Medicina Generale (MMG), a sua volta, deve confrontarsi quotidianamente con le
problematiche connesse a tali malattie e governarle. Il primo livello d'intervento si svolge, quindi,
presso l'ambulatorio del MMG ed è, pertanto, importante delineare le modalità del percorso
clinico (diagnostico e terapeutico) da seguire. Lo specialista rappresenta per il MMG il riferimento
naturale in ambito extra ospedaliero.
Un corso di aggiornamento che aumenti la conoscenza del MMG sui percorsi diagnostici e
terapeutici da seguire nelle neuropatie periferiche, è utile a migliorare lo stato di salute dei
pazienti, il loro recupero funzionale e l’ottimizzazione dei costi a carico della società e del sistema
sanitario.
Monte Ore Formativo: N. 6 Ore
Destinatari dell’iniziativa: N. 40 Partecipanti
Categoria Professionale: Medici Chirurghi
Abstract: Neuropatie periferiche
Introduzione
Secondo la definizione della IASP (International Association for the Study of Pain) il dolore neuropatico è
definito come un dolore originato o causato da una lesione primaria o da una disfunzione del sistema
nervoso centrale o periferico.
Il sistema nervoso periferico consiste di nervi, connessi al cervello e al midollo spinale (nervi craniali e
spinali), nonché delle loro ramificazioni che si estendono all’interno del corpo.(3) Tutte le parti del corpo
sono innervate dai nervi spinali, ad eccezione del viso, del tratto gastrointestinale e di parti della
muscolatura cervicale (zone innervate dai nervi cranici). I rami anteriori dei nervi spinali che si
anastomizzano tra loro formano i vari plessi nervosi quali il plesso cervicale, lombare, sacrale o coccigeo.
Neuropatie periferiche
Le neuropatie periferiche sono un eterogeneo gruppo di affezioni dei nervi periferici. Le cause
sono molteplici e sono rappresentate da fattori ereditari e metabolici, stress ossidativo a carico del
tessuto nervoso, traumi, infezioni e infiammazioni. La maggior parte delle neuropatie periferiche è
caratterizzata da sintomi quali dolore, debolezza muscolare e perdita sensoria, che si
concretizzano in una generale disabilità motoria dei pazienti.
Il dolore neuropatico è patologico in quanto non rappresenta una funzione utile e protettiva per
l’organismo; infatti, è caratterizzato da un processo di amplificazione dei messaggi nocicettivi che
può manifestarsi sia nel sistema nervoso periferico che centrale.
A differenza del dolore somatico, che proviene da terminazioni nervose particolari (i sensori del
dolore situati nella cute) e si avverte attraverso un danneggiamento dei tessuti, il dolore
neuropatico proviene direttamente da una disfunzione dei nervi e non implica un danneggiamento
in corso.
Il dolore neuropatico costituisce un sintomo comune nelle neuropatie periferiche dipendenti dalla
lunghezza del nervo e, spesso, ne rappresenta il sintomo di esordio. Pertanto, le neuropatie
periferiche possono essere definite come un processo patologico che colpisce prevalentemente le
fibre mieliniche di piccolo calibro o le fibre amieliniche.
Il dolore neuropatico è associato a numerosi tipi di segni e sintomi sensori che possono presentarsi
da soli o insieme ad altre specifiche manifestazioni nei pazienti con dolore neuropatico.
Tra i vari meccanismi eziopatogenetici ipotizzati e dimostrati alla base dei segni e sintomi delle
neuropatie periferiche meccaniche, si possono annoverare una alterazione dei canali del sodio
(neuropatie diabetiche), l’ipereccitabilità dei neuroni, variazioni improvvise nella connettività
spinale, forte stress ossidativo a carico del tessuto nervoso. Anche i mediatori dei processi
infiammatori sembrano avere un ruolo specifico nell’insorgenza delle neuropatie degenerative e
infiammatorie.
In sintesi, le cause di sintomatologia dolorosa degli arti superiori e inferiori sono numerose e di
varia origine, e possono essere di interesse ortopedico (mialgie, neuropatie compressive o
traumatiche).
Infatti, un’importante percentuale di queste sindromi dolorose degli arti sono da imputare a
radicolopatie irritative o compressive, di pertinenza cervicale nel caso degli arti superiori, e
lombosacrale per quanto attiene gli arti inferiori, la cui causa più comune è rappresentata
dall’ernia discale.
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Programma Scientifico
“PENDING QUESTIONS “ Nella patologia del capo e del rachide.
Responsabili Scientifici Prof. Mauro Porta e Dr. Dario Muci
Copertino (LE), 28 Marzo 2015 – Auditorium del P.O. di "San Giuseppe da Copertino"
Ore: 8.00 Registrazione Partecipanti
Ore 8.30 Apertura del Corso e presentazione lavori – Dott. Dario Muci
Ore 9.00 Le cefalee aspetti clinici e terapie innovative – Prof. Mauro Porta
Ore 9.30 Discussione interattiva
Ore 10.00 Lombosciatalgia e lombocruralgia. Errori diagnostici – Prof. Mauro Porta
Ore 10.30 Discussione interattiva
Ore 11.00 Le cervicobrachialgie che cosa può sottendere ? Perle e tranelli. - Prof. Mauro Porta
Ore 11.30 Discussione interattiva
Ore 12.00 Coffe break
Ore 12.30 La vertebroplastica qual è la sua utilità ?
Ore: 13.00 Il trattamento del dolore oncologico – Dr. Dario Muci
Ore 13.30 Low Back Pain procedure invasive – Dr. Sandro Marulli
Ore 14.00 Discussione interattiva
Ore: 14.30 Conclusioni e compilazione questionario ECM
*Discussant coinvolti nelle discussioni interattive con i partecipanti: Dott. Dario Muci, Dott. Sandro Marulli,
Prof. Mauro Porta, Dott. Carlo Macchia, Dott. Giovanni De Rinaldis, Dott. Fabio Falco, Dott. Sandro Petrachi,
Dott. Cosimo Damiano Fiume
RELATORI QUALIFICHE
TITOLO
Dott.
Dott.
Prof.
NOME
MARULLI
MUCI
PORTA
COGNOME
SANDRO
DARIO
MAURO
LAUREA
SPECIALIZZAZIONE
AFFILIAZIONE
Anestesia e
Rianimazione
Direttore U.O.C. di
Anestesia e Rianimazione –
P.O. San Giuseppe da
Copertino, Copertino
(LECCE)
Medicina Interna
Direttore U.O.C. di
Medicina Interna e
Responsabile Ambulatorio
Oncologico – P.O. San
Giuseppe da Copertino,
Copertino (LECCE)
Neurologia
Responsabile Centro
Malattie Extrapiramidali e
Sindrome di Tourette IRCCS Istituto Ortopedico
“Galeazzi” - Milano
Medicina e
Chirurgia
Medicina e
Chirurgia
Medicina e
Chirurgia
***
RELATORI CURRICULA
Curriculum
Luogo e data di nascita:
Bergamo, 9 Maggio 1944
Laurea:
Anno 1969: Laurea in Medicina e Chirurgia,
Università di Milano
Parole guida:
Neurologia, Sindrome di Tourette, Epilessia,
Cervello; Terapia del dolore
Posizione lavorativa attuale
Responsabile Centro Malattie Extrapiramidali e Sindrome di Tourette Affiliazione ed
indirizzo ufficiale: IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi – Via R. Galeazzi 4, 20161
Milano
Recapiti
Telefono: (+39) 335 6280094
Fax: (+39) 02 66214048
Email: [email protected]
Titoli conseguiti
Anno 1974: Specializzazione in Neurochirurgia, Università di Roma
Anno 1977: Specializzazione in Neurologia, Università di Roma
Carriera/Attività lavorative
- Dal 2005: Responsabile Centro Sindrome di Tourette e Malattie Extrapiramidali,
IRCCS Galeazzi, Milano con Polo della Scuola di Specializzazione in Neurologia,
Università di Milano
- Dal 1997: Responsabile Neurologia Policlinico San Marco, Zingonia
- 1986: Aiuto NCH – Ospedale di Lecco
- 1979: Chef de Clinique – Hopital de la Salpetrière, Parigi
- 1970-1979: Assistente NCH – Ospedale Maggiore, Milano
Campo di ricerca
- Principale: Neurologia
- Collaterale: Disordini del Movimento, Terapia del Dolore e Cefalee
- Interessi di ricerca attuali: Sindrome di Tourette
Onorificenze, riconoscimenti, affiliazioni, appartenenza ad associazioni professionali
- Past President Associazione Sindrome di Tourette e Disturbi Collaterali (AIST –
ONLUS)
- Membro della Movment Disorders Society
- Membro della European Society of Tourette
- Membro della Società Italiana di Neurologia
Pubblicazioni
- Numero di lavori su riviste con referaggio: in totale: 82
- Numero di lavori comunicati a convegni scientifici: in totale: 70
- Libri: in totale: 7
Elenco delle pubblicazioni recenti ed eventuale ulteriore selezione delle pubblicazioni
precedenti
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“Il cervello irriverente. Storia della malattia dei mille tic”- Porta M, Sironi VA
– ed. Laterza – anno 2008“I Tic” - Porta M – Guerini e Ass. Editore – anno
1996
“Thalamic single-unit and local field potential activity in Tourette syndrome”
Marceglia S, Servello D, Foffani G, Porta M, Sassi M, Mrakic-Sposta S, Rosa
M, Barbieri S, Priori A – Mov. Disord. 2010 Jan 27
“Time dependent subthalamic local field potential changes after DBS surgery
in Parkinson's desease” Rosa M, Merceglia S, Servello D, Foffani G, Rossi L,
Sassi M, Mrakic-Sposta S, Zangaglia R, Pacchetti C, Porta M, Priori A – Exp
Neurol. 2009 Dec 24
“Neurosurgical treatment for Gilles de la Tourette syndrome: the italian
perspective” Porta M, Sassi M, Ali F, Cavanna AE, Servello D – J Psychosom
Res. 2009 Dec ; 67(6):585-90
“Issues related to deep brain stimulation for treatment-refractory Tourette's
syndrome” Porta M, Servello D, Sassi M, Brambilla A, Defendi S, Priori A,
Robertson M – Eur Neurol. 2009;62(5):264-73
“De novo and rescue DBS leads for refractory Tourette syndrome patientes
with severe comorbid OCD: a multiple case report” Servello D, Sassi M,
Brambilla A, Porta M, Haq I, Foote KD, Okun MS – J Neurol. 2009
Sep;256(9):1533-9
“Tourette's syndrome and role of tetrabenazine: review and personal
experience” Porta M, Sassi M, Cavallazzi M, Fornari M, Brambilla A, Servello
D – Clin Drug Investig. 2008;28(7):443-59
“Headache and botulinum toxin” Porta M, Camerlingo M – J Headache Pain.
2005 Sep;6(4):325-7
“Botulinum toxin (BoNT) and back pain” Porta M, Maggioni G – J Neurol.
2004 Feb;251 Suppl 1:I15-8
In riferimento alla legge 196/2003 autorizzo espressamente l'utilizzo dei miei
dati personali e professionali riportati nel mio curriculum
In fede
Prof. Mauro Porta
Dott. Dario Muci
Dott. Dario Muci, laureato in Medicina il 27/7/1977 presso il Libero Istituto
Universitario di Medicina e CHirurgia di L'Aquila, specializzato in Oncologia nel
1981 ed in Ematologia nel 1986 presso l'Università di Bari. Medico Interico c/o
Comune di Nardò dal 1/6/78 al 7/8/80;
assistente presso la Divisione di Medicina dell'Ospedale di Nardò dall'8/8/80 al
28/2/90;
aiuto e quindi dirigente di 1°livello dal 1/3/90 al 31/5/2001;
Direttore incaricato della suddetta Divisione dal 1/6/2001 al 26/3/2006;
Direttore dell'U.O.C. di Medicina dell'Ospedale di Copertino-Nardò dal 27/3/2006 a
tuttora.
E'stato anche dirigente del Modulo di Oncologia annesso alla Medicina dell'Ospedale
di Nardò (LE) dall'1/3/1993.
Attualmente Direttore dell'U.O.C. di Medicina dell'Ospedale di Copertino (LE).
In riferimento alla legge 196/2003 autorizzo espressamente l'utilizzo dei miei dati personali e
professionali riportati nel mio curriculum.
In fede
Dott. Dario Muci
Dott. Sandro Marulli
Dott. Marulli Sandro, laureato il 10/ 11/ 1978 università di Siena;
Specializzazione in Anestesia e Rianimazione 1981;
Idoneità a primario 1987;
Assistente medico dal 1980 e aiuto presso il reparto di Anestesia e Rian. P.O. “V.
Fazzi” – LECCE;
Responsabile U.O.S.S: Anestesia 1° G.O. “V.Fazzi” - LECCE
Attualmente Direttore dell'U.O.C. di Anestesia e Rianimazione dell'Ospedale di
Copertino (LE).
Si è sempre interessato di Anestesia e Terapia del dolore partecipando a numerosi
corsi e congressi anche come relatore.
E' membro del G.A.P. (gruppo algologico pugliese).
In riferimento alla legge 196/2003 autorizzo espressamente l'utilizzo dei miei dati personali e
professionali riportati nel mio curriculum.
In fede
Dott. Sandro Marulli