La gestione delle tecnologie in Sanità: il ruolo dell`AReSS Piemonte

A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
XIV Annual Conference of ESS.
Surgery: research and innovation in Europe.
New targets for the surgeon and new opportunities for the patient.
La gestione delle tecnologie in Sanità:
il ruolo dell’AReSS Piemonte
dott. Claudio Zanon
Commissario Straordinario
A.Re.S.S. Piemonte
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
La gestione delle tecnologie in Sanità: il ruolo dell’AReSS Piemonte
L’A.RE.S.S. | 2
L’Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari (A.Re.S.S.), istituita con L.R. 10 del
16 marzo 1998, è ente strumentale della Regione Piemonte, con funzioni di
supporto tecnico scientifico all’Assessorato Sanità ed opera attivando flussi
informativi dalle Aziende (e per le Aziende), elaborando informazioni e procedure
da trasferire ai soggetti regionali aventi causa, per il raggiungimento dei seguenti
obiettivi:
¤ fornire elementi di valutazione qualitativi e quantitativi, ai fini della definizione di
piani di investimento regionale e delle modalità di allocazione delle risorse;
¤ produrre elementi informativi qualitativi e quantitativi per la definizione le
procedure di approvvigionamento e gestione dei sistemi;
¤ effettuare un monitoraggio delle modifiche di sistema e valutazione della
coerenza dei risultati con gli obiettivi attesi.
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
La gestione delle tecnologie in Sanità: il ruolo dell’AReSS Piemonte
TEMATICHE E ATTIVITÀ DI PROGETTO | 3
Le tematiche di progetto del settore tecnico-logistico, afferenti all’Area Organizzazione
e Programmazione sono:
¤ l’edilizia sanitaria: aspetti edilizi ed impiantistici delle strutture sanitarie;
¤ l’health technology assessment & management (HTA&M): tecnologie
sanitarie;
¤ la logistica: dispositivi, materiali e farmaci.
Le attività intraprese abbracciano due approcci complementari tra loro:
¤ il monitoraggio, attraverso l’implementazione di sistemi informativi per la
conoscenza delle dotazioni strutturali e tecnologiche delle ASR;
¤ lo studio di modelli organizzativi, attraverso l’elaborazione di linee-guida
organizzative e operative;
entrambi finalizzati a fornire un valido supporto alla gestione e programmazione
regionale e aziendale.
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
La gestione delle tecnologie in Sanità: il ruolo dell’AReSS Piemonte
APPROCCIO INTEGRATO | 4
L’approccio alla gestione di tali problematiche pone al centro la
prestazione sanitaria, il paziente e gli operatori, considerando tutti gli
elementi “tecnologici” al contorno come fattori che concorrono al buon esito
della prestazione stessa:
- Strutture edilizie;
- Impianti;
- Apparecchiature;
- Dispositivi;
- Farmaci;
- …
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
La gestione delle tecnologie in Sanità: il ruolo dell’AReSS Piemonte
HEALTH TECHNOLOGY MANAGEMENT – HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT | 5
Due ordini di attività connessi alle tecnologie:
Health Technology Assessment: valutazione delle tecnologie sanitarie,
studio di opportunità ed impatti dell’introduzione di tecnologie innovative.
Tematica multidisciplinare.
Health Technology Management: gestione delle tecnologie sanitarie,
durante tutto il loro ciclo di vita all’interno dell’ospedale, dall’acquisizione, al
mantenimento in sicurezza ed efficienza, alla dismissione e sostituzione.
Tematica propria dell’ingegneria clinica.
… per arrivare a una visione HTA&M !
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
L’ HTM È IL PRESUPPOSTO |
6
L’HTM è il presupposto.
Se parliamo di tecnologie sanitarie, in particolare
apparecchiature medicali e dispositivi medici tecnologici
il risk management e l’HTA applicati a tali settori
non possono prescindere dagli strumenti e dalle funzioni di
Health Technology Management
e quindi dalla presenza della figura dell’ingegnere clinico
sono il “pavimento tecnico” su cui poggiano le altre attività
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
… PER L’HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT | 7
… perché valutare una soluzione tecnologica innovativa,
specialmente a livello aziendale/sovrazonale o regionale, significa in sintesi
confrontarla con le soluzioni tecnologiche esistenti e analizzare l’impatto
del suo inserimento nel contesto attuale e futuro.
La comprensione degli elementi tecnico-organizzativi
effettivamente innovativi – a fronte di slogan o mistificazioni che spesso
rischiano di prendere il sopravvento – e la conoscenza sistematica delle
dotazioni di apparecchiature esistenti e delle loro condizioni d’uso ed
efficienza risultano quindi elementi indispensabili su cui basare
l’assessment e la programmazione.
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
IL PROGETTO HTM DELL’ARESS | 8
Il progetto HTM si articola su tre fronti di attività:
A. Rafforzamento delle funzioni di ingegneria clinica
B. Sistema di monitoraggio delle dotazioni di tecnologie biomediche
(grandi attrezzature)
C. Supporto alla programmazione regionale
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
(A) RAFFORZAMENTO DELL’INGEGNERIA CLINICA IN PIEMONTE | 9
2006
Prima indagine sulla diffusione ed
organizzazione dei SIC in
Piemonte
2007-2008
Studio metodologico per un
modello regionale di rete dei
Servizi di Ingegneria Clinica
2008-2009
Studio di dimensionamento e
sostenibilità economica del
modello regionale
2010
Approvazione di linea guida
regionale per l’applicazione del
modello organizzativo proposto
2010-…
Avvio del monitoraggio
dell’attuazione del modello
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
(B) FLUSSI INFORMATIVI PER IL MONITORAGGIO DEGLI ASSET | 10
Il sistema informativo implementato permette di attivare flussi informativi, elaborando
informazioni e procedure per trasferirle successivamente ai Soggetti Regionali, per il
raggiungimento dei seguenti obiettivi:
¤ fornire elementi di valutazione qualitativi e quantitativi, utili ai fini della definizione di
piani di investimento regionale, delle modalità di allocazione delle risorse
¤ produrre elementi informativi qualitativi e quantitativi utili alla predisposizione di
procedure di approvvigionamento e gestione dei sistemi (energia, tecnologie,
impianti, edilizia sanitaria, sicurezza)
¤ consentire il monitoraggio delle modifiche di sistema e valutazione della coerenza
dei risultati con gli obiettivi attesi
… e inoltre:
¤ percorsi di HTA…
¤ procedure di accreditamento… ?
¤ …
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
(B) FLUSSI INFORMATIVI PER IL MONITORAGGIO DEGLI ASSET | 11
Assessorati e Direzioni Regionali competenti
Patrimonio
Patrimonio ee Bilancio
Bilancio
Tutela
Tutela della
della Salute
Salute ee Sanità
Sanità
Ricerca
Ricerca ee Innovazione
Innovazione
Dati di ritorno
da azioni e
procedure
Azioni e procedure
Aziende Sanitarie Regionali
ASR
ASR 11
Consultazione
banca dati per
programmazione e
procedure aziendali
Dati ed analisi a supporto delle
attività programmatiche e delle
procedure
A.Re.S.S. – Area Organizzazione e Programmazione
ANALISI QUANTITATIVE E
QUALITATIVE
BANCA DATI
Progetto integrato di
analisi e monitoraggio
ASR
ASR 22
Ambiente
Ambiente
Valutazioni
Tecnico/economiche
Edilizia
…
…
Analisi di rete
Ingegneria clinica
ASR
ASR 21
21
Alimentazione
banca dati
Criteri per la definizione
di opportunità e priorità
Energia
Dati di ritorno
da azioni e
procedure
Dati quantitativi e supporto
tecnico/metodologico per l’avvio e
l’attuazione delle procedure
S.C.R. S.p.a.
Mercato acquisto
Procedure
centralizzate
Fornitura servizi
Realizzazione opere
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
(B) FLUSSI INFORMATIVI PER IL MONITORAGGIO DEGLI ASSET | 12
Sistema FITeB
Flusso informativo per le Tecnologie Biomediche
Monitoraggio della dotazione di apparecchiature
biomediche installate in strutture pubbliche della
Regione Piemonte
24 tipologie di attrezzature, c.d. “grandi
attrezzature” oggetto di finanziamento regionale
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
Dati relativi a:
- classificazione
- identificazione
- collocazione organizzativa e fisica (su CAD,
integrazione al sistema cartografico)
- dati economico-patrimoniali
- dati manutentivi
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
Riepilogo richieste
di finanziamento
(C) INDICATORI A SUPPORTO DELLA PROGRAMMAZIONE REGIONALE | 13
2010
2.2
Tipologia prevalente
Regione
[N°RdF - Importo complessivo di progetto]
In percentuale
100%
Tabella 3 - Conteggio delle richieste di grandi attrezzature e quantità delle apparecchiature richieste,
per classe tecnologica
A; 86
MLN €
90%
Classe tecnologica
A; 109
80%
70%
60%
50%
E; 414
MLN €
40%
E; 256
30%
20%
ADG Sistema per Angiografia Digitale / Emodinamica
ALI Acceleratore Lineare
GCC Gamma Camera Computerizzata
GTT Sistema TAC-Gamma Camera Integrato
MAD Mammografo Digitale (DR)
RDX Diagnostica Radiologica Digitale (DR)
SBC Sistema Robotizzato per Chirurgia Endoscopica
SSP Sistema TAC-PET integrato
TAC Tomografo Computerizzato
TCZ TC-Simulatore per Radioterapia
TRM Tomografo a Risonanza Magnetica
Totale complessivo
MANTENIMENTO
n.ro
quantità
richieste
3
3
2
2
2
2
4
9
5
12
7
1
4
32
7
1
5
37
AGGIUNTIVI
n.ro
quantità
richieste
2
5
1
1
1
2
1
1
2
1
1
4
8
1
2
1
3
14
3
26
TOTALE
n.ro
quantità
richieste
5
8
3
3
2
2
1
1
6
9
10
20
1
1
2
2
8
8
1
1
7
8
46
63
10%
0%
N° RdF
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
€ RdF
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
Curva cumulativa dei Valori di Acquisto complessivi
per Anno di inizio funzionamento
(C) INDICATORI A SUPPORTO DELLA PROGRAMMAZIONE REGIONALE | 14
Totale grandi attrezzature
Indice di vetustà relativa
Totale grandi attrezzature
Suddivisione delle Grandi Attrezzature di Proprietà e Non di Proprietà
per fasce d’età - Totale grandi attrezzature
Indicatori tecnologici utili per
supportare le scelte e strategie di
programmazione regionale, le attività
di HTA, ecc.
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
IL PROGETTO HTA DELL’ARESS | 15
Il progetto HTA coinvolge un nucleo tecnico
multidisciplinare che coinvolge profili medici, delle
professioni sanitarie, dell’ingegneria clinica,
dell’economia sanitaria, della ricerca documentale.
L’attività si basa su: ricerca di prove di efficacia, raccolta dati,
analisi e valutazioni per supportare:
la diffusione tecnologie efficaci ed efficienti;
la NON diffusione delle tecnologie NON efficaci e NON efficienti;
l’ingresso controllato delle innovazioni (progetti di ricerca,
registri, etc…).
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
IL PROGETTO HTA DELL’ARESS | 16
attività 2009 – 2010: diversi lavori connessi al mondo della chirurgia
Mini report
Pareri sintetici
Coordinamento tavoli di
lavoro
(alla Commissione DGR1 Assessorato)
• ERCP
• Gamma Knife
• Medicina iperbarica
• OCT in oculistica
• OSNA
• Ozonoterapia
• Termometri
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
• Artrocentesi
• ASE
• Biopsia endocanalare vie biliari
• Colonna laparoscopica
• ECMO
• Ecografi portatili 118
• Trattamento esofago di Barrett
• HIFU
• Laser rivascolarizzazione
transmiocardica
• MammaPrint
• Microchirurgia oncologica ORL
• Navigatore ORL
• OCT in cardiologia
• Pyromark
• RM per osteoarticolare
• Sistema robotico per CeRMS
• TC 64 strati
•
•
•
•
EVAR-OSR
IORT
PET 18F-Colina
Robot chirurgico
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
OLTRE LE APPARECCHIATURE: IMPIANTI TECNOLOGICI | 17
AREE AD ALTO CONTENUTO TECNOLOGICO: SALE OPERATORIE
Misure igienistiche per gli impianti aeraulici ospedalieri
L’obiettivo del progetto è la costituzione di un quadro
tecnico/normativo di riferimento regionale , mirato ad
individuare gli standard e i requisiti prestazionali degli
impianti aeraulici necessari a garantire le idonee
condizioni operative e ambientali correlate ai fattori di
rischio biologico delle sale operatorie, nonché a definire
criteri e modalità di progettazione, gestione, manutenzione
e misurazione dell’efficienza degli impianti stessi.
Sono in corso di redazione, in collaborazione con ISPESL ,
le linee guida “Misure igienistiche e requisiti tecnicogestionali degli impianti di
climatizzazione a
contaminazione controllata nelle sale operatorie”
finalizzate all’individuazione dei parametri cui riferirsi e
delle procedure da adottare per le attività inerenti la
gestione degli impianti aeraulici delle sale operatorie, in
funzione delle diverse tipologie di sale operatorie
individuabili.
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
OLTRE LE APPARECCHIATURE: IMPIANTI TECNOLOGICI | 18
AREE AD ALTO CONTENUTO TECNOLOGICO: SALE OPERATORIE
Aspetti strutturali, organizzativi e gestionali - Il censimento
 Analisi della distribuzione delle sale, rispetto alla tipologia della prestazioni
chirurgiche erogate ed al loro utilizzo





Numero di sale operatorie e loro localizzazione
Disciplina chirurgica praticata
Interventi chirurgici eseguiti
Ore di apertura delle sale
…
 Rapporti con la rete esistente e programmata





A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
Esigenze dell’utenza
Relazioni tra Aziende Sanitarie
Visione complessiva del sistema
Programmazione
…
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
CONCLUSIONI: PROSSIMI PASSI… | 19
Rafforzare l’integrazione
HTA & HTM
ed
HTA&M & MONDO CLINICO
per accrescere i risultati di
impatto concreto sul sistema.
Questo approccio metodologico davvero porterà a:
“New targets for the surgeon and new opportunities for the patient”
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon
Health Technology Management
La gestione
e ingegneria
delleclinica:
tecnologie
presupposti
in Sanità:
per
il ruolo
il riskdell’AReSS
management
Piemonte
e l’HTA
CONTATTI | 20
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
della Regione Piemonte
www.aress.piemonte.it
[email protected]
011.4643213
Dott. Claudio Zanon
Commissario Straordinario
A ress
Agenzia Regionale per i Servizi Sanitari
dott. Claudio Zanon