-Modulo iscrizione viaggi 2014

VIAGGI 2014
MODULO DI ISCRIZIONE
Il / la sottoscritto/a _______________________________________________________________ (cag __________)
nato/a a _____________________________________________ il _______________________________________
residente a _____________________________________ in via _________________________________________
cellulare _________________________________ email _______________________________________________
documento d’identità tipo _____________ nr.__________________________ valido fino al ___________________
SOCIO
SOCIO FAMILIARE
NON SOCIO
desidera iscriversi al seguente viaggio proposto dalla Cassa Rurale di Fiemme:
BUCAREST
ISRAELE
Si richiede la sistemazione in camera
MATRIMONIALE
da dividere con
Nome e cognome
DOPPIA
da dividere con
Nome e cognome
Doc.id.______________
Doc.id.________________
Quota di
partecipazione
Suppl.to camera
singola
DOPPIA
da dividere con
Accetto di dividere la stanza
con altro partecipante. Nel
caso non vi sia la possibilità,
accetto la sistemazione in
camera singola con addebito
del supplemento previsto dal
programma.
Assicuraz.
annullamento
Tasse aeroportuali
SINGOLA
Con addebito del
supplemento previsto
dal programma.
TOTALE
L’importo sarà addebitato per il 30% all’atto dell’iscrizione e per il saldo trenta giorni prima della partenza.
In caso di rinuncia al viaggio, verranno applicate le penalità previste dal regolamento T.O. e dalla compagnia aerea.
Autorizzo l’addebito sul c/c n.___________________ dell’importo di € ___________________ quale acconto:
Autorizzo l’addebito sul c/c n.___________________ dell’importo di € ___________________ quale saldo.
Luogo e data_____________________________
FIRMA per accettazione _________________________________
riservato alla filiale
data ___________________________
Sigla / PZ dipendente____________________________________