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entrano a far parte del Programma Prevenzione
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NOTIZIE DI RILIEVO
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NUOVE APPARECCHIATURE ELETTRONICHE
SOMMARIO
P. 2
Eco-color doppler dei tronchi sovraortici (TSA)
Dott. E. Santoro
P. 5
Prendersi cura della propria salute da oggi costa meno,
i vantaggi per possessori di prima card
P. 6
Ci prendiamo cura del tuo cuore
P. 7
Monitoraggio pressorio delle 24 ore (Holter pressorio)
P. 8
Esami ematochimici, risultati in giornata
P. 12
Un dentista per bambini
P. 16
Fisioterapia e Programma prevenzione
ACCORDO CON:
per FISIOTERAPIA
e RIABILITAZIONE
Prendersi cura della PROPRIA SALUTE da oggi costa meno
Casa della Salute News
Eco-color doppler dei tronchi sovraortici (TSA)
L’ esame di scelta per la diagnosi e per lo screening delle malattie cerebrovascolari è l’Eco-color Doppler dei Tronchi Sovraortici. Esso rappresenta una metodica semplice, non invasiva,
a basso costo e riproducibile, in grado di documentare con
sufficiente accuratezza una patologia stenosante od occlusiva
a carico delle arterie esaminate assumendo anche informazioni di carattere prognostico.
Lo studio Eco-color Doppler TSA trova numerose indicazioni, alcune basate su una sintomatologia neurologica, quali ad
esempio un ictus recente o un TIA (attacco ischemico transitorio) ed alcune di screening in pazienti con fattori di rischio,
quali ad esempio ipertensione arteriosa, diabete, ipercolesterolemia, fumo.
Come prepararsi all’esame?
L’ Eco-color Doppler TSA è una metodica di analisi che, attraverso l’utilizzo di segnali ultrasonori, consente di valutare la
velocità del sangue dei segmenti arteriosi studiati (in questo
caso vengono valutati il sistema carotideo e quello vertebrobasilare). Tale dato è correlabile al flusso ematico e alla presenza di eventuali riduzioni del lume vasale.
A cosa serve?
L’Eco-color Doppler TSA consente di studiare la morfologia
dei vasi, la loro pervietà e calibro, di riconoscere le lesioni aterosclerotiche (placche), il grado di stenosi e l’evolversi di questi fenomeni nel tempo.
Lo studio non prevede alcuna preparazione, né comporta disagio o rischi per il paziente. Se effettuato per un’indagine di
controllo, è necessario che il paziente porti con sé i referti di
valutazione precedenti.
Come si esegue?
L’ indagine viene fatta a paziente sveglio, sdraiato supino sul
lettino, con il collo scoperto, leggermente esteso e ruotato verso il lato opposto a quello in esame.
Tra la sonda e l’epidermide del collo viene posto unicamente
un gel conduttore.
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New Daily
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Casa della Salute News
Dott. Enrico Santoro
Laureato in Medicina e Chirurgia
Specialista in Chirurgia Generale
Specialista in Chirurgia Vascolare
Dirigente Medico a tempo pieno e a
tempo indeterminato S.C. di Chirurgia
Vascolare ASL 3 “Genovese” - Ospedale
Villa Scassi
Incarico professionale di alta specialità in Chirurgia Flebologica
Docenze:
Prof. a contratto C.I. - Chirurgia Vascolare (arti inferiori),
Corso di Laurea in Podologia 1998-2014;
Progetto formativo speciale Chirurgia Generale e Spec. Corso
di Laurea in Podologia - Università degli Studi di Genova
Stages clinici:
• Cabrini Medical Center di New York
• Policlinico Santa Maria, Clinica Saint George, Clinica Saint
Antoine di Nizza (Francia) con borsa di studio COMMET II
(Community Education Training Technology) della Comunità
Europea
Titoli
• Collaboratore Studio Multicentrico Internazionale Asymptomatic Carotid Surgery Trial(ACST)
• Diploma di Scuola Speciale Ospedaliera A.C.O.I. di Chirurgia Laparoscopica e Mini-Invasiva (S.A.C.M.I.), conseguito a
Milano
• Diploma di Scuola Speciale ACOI di Chirugia Endovascolare
• Ha partecipato a numerosi convegni scientifici nazionali ed
internazionali, a vari corsi di aggiornamento scientifico, in
qualità di coautore alla stesura di 58 pubblicazioni scientifiche nazionali ed internazionali.
Attività professionali:
• Diagnostica non invasiva ecocolorDoppler arterioso e venoso degli arti inferiori, ecocolorDoppler dei tronchi sovraaortici (TSA), ecocolorDoppler aorto-iliaco.
• Chirurgia ambulatoriale e day-surgery delle varici (termoablazione LASER e con Radiofrequenza) e delle ulcere degli
arti inferiori
• Chirurgia vascolare ed endovascolare in elezione ed in urgenza dei tronchi sovra-aortici, dell’aorta (aneurisma), delle
arteriopatie periferiche e del “piede diabetico”
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Prendersi cura della propria salute da oggi costa
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Ci prendiamo cura del tuo cuore
Prenota l’Holter cardiaco (elettrocardiogramma dinamico completo secondo Holter)
Questo piccolo apparecchio,
di dimensioni e peso contenuti non produce né suoni,
né vibrazioni pur essendo in
funzione. Al suo interno sono
custodite una batteria ed una
memory card dove vengono
immagazzinate le informazioni registrate.
L’ acquisizione dei dati avviene
attraverso un cavo che, collegato al piccolo registratore,
recepisce gli impulsi elettrici
del cuore (tracciato elettrocardiografico) attraverso particolari
elettrodi posizionati sul torace del paziente.
Terminato il tempo previsto per la registrazione, lo strumento
viene rimosso, la memory card viene recuperata ed inserita in
un apposito lettore e, mediante un software dedicato, viene
analizzato il tracciato memorizzato.
Compito del cardiologo sarà quello di rilasciare una refertazione del tracciato acquisito allegando la stampa dei tracciati
ECG (a 12 derivazioni) riportanti la frequenza cardiaca
minima, massima e media
ed eventuali alterazioni discostanti dalla normalità e di
refertare grafici rappresentanti l’andamento di importanti
parametri come frequenza
cardiaca ed intervalli temporali tra le diverse onde ECG.
Che cos’è l’Holter cardiaco?
L’ Holter cardiaco o elettrocardiogramma dinamico completo
secondo Holter è un test non invasivo eseguito per analizzare
l’attività elettrica del cuore nelle 24 ore e valutare la risposta
cardiaca del paziente mentre questi svolge abituali occupazioni o meglio ancora, quelle occupazioni che si associano alla
sintomatologia oggetto dell’indagine.
La registrazione continua dell’elettrocardiogramma (ECG) viene effettuata attraverso un apparecchio portatile (un piccolo
registratore a batteria) che il paziente indossa per il periodo
prefissato dal medico. La rilevazione dell’attività cardiaca può
durare dalle 24/48 ore a un’intera settimana e comprende un
ciclo sonno-veglia.
Questo esame si è rilevato estremamente utile per la diagnosi
di aritmie e di disturbi della conduzione (blocchi) dello stimolo cardiaco, permette di valutare la frequenza cardiaca massi-
ma, media e minima delle 24 ore, il ritmo cardiaco nelle ore
diurne e notturne ed il loro rapporto (ritmo circadiano).
A che cosa serve l’Holter cardiaco?
L’ elettrocardiogramma secondo Holter serve a documentare
eventuali alterazioni elettrocardiografiche in un lungo periodo
di tempo che non potrebbero essere valutate in ambulatorio
o in ospedale.
Il cardiologo richiede l’ECG dinamico secondo Holter per la
ricerca di alterazioni del ritmo cardiaco, sia per eccessiva velocità (aritmie ipercinetiche) che per una scarsa frequenza di
contrazione (aritmie ipocinetiche) oppure in caso di sintomi
come vertigini, perdite di coscienza, cardiopalmo, tachicardia
e per la valutazione della terapia antiaritmica.
È utile per la diagnosi di dolore toracico che si manifesta in
determinate situazioni della vita quotidiana (durante la digestione, durante l’attività sessuale, durante il sonno, ecc. ).
Come si svolge l’Holter cardiaco?
L’ Elettrocardiogramma dinamico delle 24 ore viene eseguito
presso il nostro ambulatorio di Cardiologia e prevede l’applicazione di 10 elettrodi adesivi collegati ad un registratore a
supporto magnetico che viene consegnato al paziente.
Subito dopo l’applicazione il paziente potrà iniziare a svolgere
le occupazioni quotidiane e, durante le 24 ore di registrazione, dovrà segnalare, su un apposito diario, l’attività svolta, gli
eventuali sintomi e i farmaci assunti. La registrazione avverrà
ininterrottamente fino a quando, ritornando nell’ambulatorio, lo strumento verrà rimosso.
Controindicazioni all’Holter cardiaco
Si tratta di un esame indolore e senza controindicazioni che
non limita lo svolgimento delle normali attività. Durante il
test è necessario non effettuare attività che possano provocare
il distacco degli elettrodi con conseguente interruzione della
registrazione.
L’ECG dinamico secondo Holter viene di solito
richiesto per le seguenti motivazioni:
• Valutare il ritmo cardiaco: permette di verificare se, nel
tempo, viene mantenuto un regolare ritmo sinusale, se sono
presenti extrasistoli (atriali o ventricolari) e, se presenti, valutarne il numero, la ripetitività ed altre caratteristiche.
Consente inoltre di valutare eventuali aritmie più o meno gravi.
• Valutare un’eventuale cardiopatia ischemica non conosciuta:
permette di verificare se, in coincidenza con un particolare
dolore toracico, si realizzi un’alterazione del tracciato elettrocardiografico che possa essere indicativa di una coronaropatia
non diagnosticata.
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• Verificare la costanza della conduzione dello stimolo
elettrico nel tessuto cardiaco: talvolta, durante l’esame, varia il tempo in cui lo stimolo elettrico percorre la strada programmata per indurre la contrazione del cuore. La presenza
di una simile alterazione potrebbe spiegare alcuni particolari
sintomi clinici.
• Cercare di interpretare una perdita di coscienza: questa
condizione potrebbe essere dovuta ad improvvisi problemi
cardiaci riscontrabili attraverso l’osservazione più prolungata
del tracciato ECG.
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Monitoraggio pressorio delle 24 ore (Holter pressorio)
L’HOLTER PRESSORIO IN DOTAZIONE PRESSO CASA
DELLA SALUTE È IDONEO ANCHE PER IL MONITORAGGIO DELLE APNEE OSTRUTTIVE DEL SONNO (OSAS).
La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno - osas
Il monitoraggio pressorio delle 24 ore è un test non invasivo
effettuato mediante uno strumento che consente il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa in un lasso di tempo
prolungato, fornendone i valori durante l’arco della giornata e
nella notte. L’ Holter consente di registrare un numero elevato
di misurazioni della frequenza cardiaca, della pressione sistolica (massima), distolica (minima), media e pulsoria evidenziandone i valori singoli e medi, l’andamento nelle ore notturne e diurne ed il loro rapporto (ritmo circadiano).
L’ esame è consigliato a pazienti con valori pressori oscillanti
con ampie differenze tra i valori rilevati con automisurazione e
quelli riscontrati dal medico, per sospetta ipertensione oppure
come controllo della terapia antipertensiva.
L’ Holter pressorio è spesso utilizzato come integrazione ad
una valutazione cardiologica e per monitorare gli atleti nel
corso della loro attività sportiva.
Come si svolge l’esame?
Con l’applicazione dell’Holter le rilevazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca vengono effettuate automaticamente ogni 15 minuti di giorno e ogni 30 minuti di notte.
Durante le 24 ore di rilevazione, il paziente dovrà svolgere le
normali attività quotidiane ed annotare su un apposito diario
ogni dato utile (ora di inizio della misurazione, attività svolta, impegno mentale, sintomi o disturbi accusati ed eventuale
terapia farmacologica). Trascorse le 24 ore, il paziente tornerà
dal medico che referterà i dati memorizzati per determinare
una diagnosi.
Sempre più spesso accogliamo nel nostro ambulatorio pazienti che vengono inviati a valutazione per sospette apnee notturne, una patologia che colpisce circa il 4% degli uomini ed il 2
% delle donne. La sindrome delle apnee ostruttive del sonno
(OSAS) è un’alterazione patologiaca caratterizzata da pause
o interruzioni del normale respiro (apnee) durante il sonno,
normalmente associata ad una riduzione della saturazione di
ossigeno nel sangue. A causa dei ripetuti micro risvegli tra
un’apnea e l’altra il sonno risulta frammentato e disturbato
comportando un’eccessiva sonnolenza diurna, mal di testa al
risveglio, difficoltà di apprendimento, incapacità di concentrarsi, irritabilità, depressione e sbalzi d’umore.
Una prima diagnosi viene effettuata basandosi sull’anamnesi del paziente, sui precedenti di apnea in famiglia e sullo studio del sonno.
Tra gli specialisti figurano Pneumologi, Neurologi e Otorinolaringoiatri che per la diagnosi si avvalgono dell’ausilio di
dispositivi come l’Holter.
La terapia per le OSAS mira a ripristinare la respirazione normale
durante il sonno, ad alleviare il russamento e la sonnolenza diurna e
a diminuire il rischio di patologie cardiache, ictus e diabete.
Casa della Salute News
Esami ematochimici, risultati in giornata
Casa della Salute, in collaborazione con il Laboratorio Analisi
Vallescrivia, offre a tutti i pazienti la possibilità di effettuare
analisi chimico-cliniche e microbiologiche su sangue, urine e
campioni biologici.
Alcuni esami del sangue di routine vengono
refertati in giornata:
PROFILO GLICEMICO
• GLICEMIA
La quantità di glucosio (zucchero) nel sangue prende il nome di
glicemia ed è il primo esame richiesto quando si sospetta diabete.
(valori glicemici > 126 mg7dl o 7mmol7l)
• EMOGLOBINA GLICOSILATA
L’ emiglobina è una proteina presente nei globuli rossi, veicolo
d’ossigeno nel sangue, che tende a legarsi irreversibilmente alle
molecole di glucosio in caso di iperglicemia trasformandosi così
in emoglobina glicosilata (HbA1c). Tale parametro è utile a monitorare l’andamento glicemico nei 2-3 mesi precedenti al test.
FUNZIONALITÀ RENALE
• AZOTEMIA
L’ esame denominato azotemia consiste nella misurazione quantitativa dell’Azoto non proteico presente nel sangue, sostanza di
scarto derivante dalla digestione delle proteine.
L’ aumento dell’azotemia è causato dalla ridotta capacità dei reni
di smaltire tali rifiuti.
• CREATININA
La Creatinina è una sostanza di scarto generata dal metabolismo muscolare. La creatininemia è la concentrazione di creatinina nel sangue.
La misura della concentrazione di creatinina nel plasma è un comune indicatore della funzione renale.
Un suo aumento è indice di un esteso danno ai nefroni. Stime migliori possono essere ottenute verificando il tasso di smaltimento
della creatinina (Clearance della creatinina, ClCr) in funzioni di variabili legate al sesso, all’età, al peso e all’etnia, nonché controllando
la concentrazione nell’urina del paziente prodotta nell’arco di 24 ore.
• ACIDO URICO
L’ acido urico è una sostanza di scarto prodotta dal metabolismo
delle cellule, la cui concentrazione nel sangue (uricemia) è un
indicatore importante della funzionalità renale. La presenza di
acido urico in eccesso può causare gotta, una condizione caratterizzata da infiammazione delle articolazioni dovuti alla formazione di cristalli di acido urico nel liquido articolare (sinoviale).
Un aumento di acido urico può anche causare calcoli renali e/o
insufficienza renale.
PROFILO LIPIDICO
Il profilo lipidico è un gruppo di esami richiesti per identificare eventuali dislipidemie e per determinare il rischio di malattie
cardiovascolari. Include la valutazione del COLESTEROLO TOTALE, del COLESTEROLO HDL, del COLESTEROLO LDL e dei
TRIGLICERIDI, parametri predittori di aterosclerosi, causa frequente di infarto del miocardio ed ictus (più i valori si discostano
dalla norma maggiore è il rischio cardiovascolare).
FUNZIONALITÀ EPATICA
• BILIRUBINA TOTALE
• BILIRUBINA DIRETTA
• BILIRUBINA FRAZIONATA
L’ esame della bilirubina misura il livello di questa sostanza nel
sangue. Si tratta di un pigmento di colore giallastro, un prodotto
di scarto della normale disgregazione dell’emoglobina (proteina
presente nei globuli rossi) ed è uno dei costituenti della bile.
Un aumento della frazione totale con frazione indiretta elevata e
diretta normale, può riflettere un problema di funzionalità epatica (cirrosi, epatiti virali ecc.) o un aumentato catabolismo dei
globuli rossi (anemia emolitica). Al contrario, un aumento della
frazione diretta, può riflettere un problema di ostruzione biliare
intra od extraepatico.
Livelli di bilirubina indiretta lievemente aumentati, con tutti gli
altri markers di funzionalità epatica nella norma, sono comuni nella sindrome di Gilbert (sindrome a carattere ereditario).
L’ eccesso di bilirubina nel sangue conferisce alla cute ed alle sclere oculari un colorito giallognolo (ittero).
TRANSAMINASI
Le Transaminasi sono enzimi, acceleratori di reazioni biologiche
intracellulari, che intervengono nella trasformazione di aminoacidi (unità proteiche) in energia a livello epatico e in altri tessuti
corporei come muscoli scheletrici striati (enzimi ubiquitari).
Quando le cellule epatiche (epatociti) o quelle dei muscoli (miociti) sono danneggiate e si rompono, le transaminasi fuoriescono e si riversano nel sangue aumentando la loro concentrazione.
Le transaminasi sono la glutammico-ossalacetica (GOTo AST,
aspartato-aminotransferasi, presente in muscoli e miocardio) e la
glutammico-piruvica (GPT o ALT, alanina-aminotransferasi, presente nelle cellule epatiche). Esistono altri enzimi analoghi alle
transaminasi e sono tutti indici di grave necrosi epatocellulare, oltre che di altri organi. Questi sono la lattico deidrogenasi (LDH),
la gamma-glutamil-transpeptidasi (Gamma-Gt), la fosfatasi alcalina (FA), l’ornitil-carbamil-transferasi (OCT) e l’aldolasi.
GAMMA GT
La Gamma Glutamil Transferasi (GGT o gamma GT) è un enzima coinvolto nel trasferimento del gruppo gamma-glutamilico da un peptide all’altro; risulta importante nel trasferimen-
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to degli amminoacidi attraverso la membrana plasmatica,
nel metabolismo dei Leucotrieni ed in quello del Glutatione.
La Gamma Glutamil Transferasi (GGT, o Gamma GT) si trova
principalmente nei reni, nel fegato e nelle cellule pancreatiche.
Il dosaggio della gamma GT è utilizzato nello screening e nel
trattamento delle patologie del fegato e delle vie biliari, quali
cirrosi, colestasi e tumori epatici primari e secondari.
CPK (creatinfosfochinasi)
È un enzima prodotto in diversi tessuti che si occupa della
produzione di energia nell’organismo, principalmente a livello
del cuore, del cervello e dei muscoli striati. A seguito di una
lesione ad un muscolo oppure al cuore, il CPK viene rilasciato
dalle cellule muscolari o cardiache danneggiate. Un aumento
dell’attività dell’enzima può essere rilevato dopo circa 4-8 ore
dall’evento, raggiungere un picco dopo 12-24 ore e poi torna
normale dopo 3-4 giorni.
LDH (lattato deidrogenasi)
L’ esame dell’LDH è utilizzato come marcatore non specifico
dei danni cellulari, ma non può essere usato da solo per identificare la causa della lesione o l’organo colpito. I singoli isoenzimi tendono a concentrarsi in tessuti specifici, in generale
si distribuiscono nelle cellule e negli organi in questo modo:
• LDH-1: cuore, globuli rossi, reni, cellule germinali
• LDH-2: cuore, globuli rossi, reni
• LDH-3: polmoni ed altri tessuti
• LDH-4: globuli bianchi, linfonodi, muscoli, fegato
• LDH-5: fegato, muscoli scheletrici
Il totale misura tutti e cinque gli isoenzimi.
EMOCROMO
L’ esame emocromocitometrico (emocromo) è spesso richiesto
come parte di una valutazione completa, nel caso di alcune
condizioni patologiche come infezioni, infiammazioni, disordini della coagulazione, per monitorare eventuali patologie
e/o l’efficacia dei trattamenti oppure per monitorare trattamenti come Chemioterapia o Radioterapia.
L’ esame misura il numero di globuli rossi, globuli bianchi e
piastrine presenti nel sangue e ne misura le caratteristiche fisiche (dimensioni, forma e contenuto).
I globuli rossi, detti anche Eritrociti, sono cellule del sangue,
anucleate (cioè prive di nucleo) e prodotte nel midollo osseo
che, grazie ell’Emoglobina, trasferiscono continuamente ossigeno e anidride carbonica, facendo la spola dai polmoni alle
zone più periferiche del nostro corpo.
I globuli bianchi, o Leucociti, sono cellule coinvolte nella risposta immunitaria. Grazie al loro intervento il corpo umano
si difende dagli attacchi di microorganismi ostili, come virus,
batteri, miceti e parassiti, e da corpi estranei che penetrano al
suo interno. La formula leucocitaria (o conteggio differenziale
leucocitario) conteggia i vari tipi di globuli bianchi, che sono:
Linfociti, Monociti, Neutrofili, Eosinofili, Basofili.
VES (velocità di eritrosedimentazione)
VES è una sigla che indica la “velocità di eritrosedimentazione”.
L’analisi della VES si basa sul fatto che il sangue contiene una
parte corpuscolata e una liquida. È un esame che viene prescritto perché rivela la presenza di un’infezione o di una infiammazione nell’organismo.
La VES non fornisce indicazioni circa il sito coinvolto nel processo infiammatorio o infettivo e nemmeno sul tipo di malattia
infiammatoria in atto (acuta o cronica), per questo motivo viene
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spesso associata ad altri esami come la PCR Proteina C-reattiva.
Un altro esame che indica la presenza o meno di una infiammazione con cui può essere utile confrontare i risultati di VES
e Proteina C-reattiva è l’analisi delle Mucoproteine (alfa -1- glicoproteina acida), utile per valutare se lo stato infiammatorio è
dovuto a cause reumatiche.
TEST DI COAGULAZIONE
• TEMPO DI PROTROMBINA O TEMPO DI QUICK
È un test che valuta la coagulazione: misura il tempo necessario
per la formazione del coagulo di fibrina quando al plasma del
paziente in esame vengono aggiunti calcio e tromboplastina.
È utilizzato per il monitoraggio delle terapie anticoagulanti orali
(TAO) e permette di valutare la presenza di disturbi di tipo emorragico. Un Tempo di Quick più lungo del normale può indicare
carenza di vitamina K, insufficienza epatica e disturbi della coagulazione.
•TEMPO DI TROMBOPLASTINA PARZIALE (PTT)
Corrisponde al tempo di formazione di un coagulo di fibrina nel
sangue al quale vengono aggiunti calcio e reagente fosfolipidico. È utilizzato per monitorare l’effetto della terapia con eparina
e serve a valutare l’eventuale presenza di disordini coagulativi.
Valori aumentati si riscontrano in presenza di malattie come l’emofilia A e B, nei deficit da vitamina K, nelle malattie epatiche, in
caso di coagulazione intravasale disseminata (CID) o nelle malattie autoimmuni. Valori diminuiti di PTT possono essere dovuti a
terapie cortisoniche, trombosi o somministrazione di vitamina K.
FIBRINOGENO
Il Fibrinogeno è una glicoproteina prodotta a livello epatico il cui
scopo è quello di favorire l’emostasi, ovvero la coagulazione del
sangue. In caso di emorragia, su questa glicoproteina, agisce la
trombina, un enzima di natura proteica che trasforma il fibrinogeno in fibrina e consente in questo modo al sangue di agglomerare piastrine e globuli rossi formando un coagulo semi solido.
Aumentati valori di Fibrinogeno possono indicare gravidanza,
stati infiammatori di qualunque tipo, anche di origine autoimmune, patologie vascolari ed aumentato rischio di trombosi,
ictus, coronaropatie, infarto.
Valori troppo bassi indicano malattie del fegato (con conseguente ridotta funzionalità epatica), la presenza di trombi nel
sangue E ereditarietà a malattie della coagulazione del sangue
come l’emofilia.
ESAME COMPLETO URINE
L’ esame completo delle urine consiste in un insieme di test
che permettono di rivelare e misurare prodotti fisiologici o
patologici del metabolismo, cellule, batteri e frammenti cellulari
che vengono eliminati nelle urine. Questo esame viene richiesto
per diverse patologie metaboliche, per verificare lo stato di funzionamento del rene e la presenza di infezioni delle vie urinarie.
L’ analisi completa delle urine è strutturata in tre fasi:
1. Esame Fisico atto a rilevare colore, trasparenza e densità;
2. Esame Chimico finalizzato a testare chimicamente le sostanze
che danno informazioni sullo stato di salute e di malattia;
3. Esame Microscopico permette di identificare e misurare il tipo
di cellule e altre componenti (batteri) presenti nell’urina.
DOSAGGIO BETA HCG
(gonadotropina corionica umana)
La beta HCG è un ormone secretato dalla placenta (all’inizio sinciziotrofoblasta) sin dall’annidamento dell’embrione nell’utero.
È riscontrabile nel sangue dal 10° giorno dopo l’ovulazione e dopo
qualche giorno anche nelle urine. Questo esame del sangue può
essere utilizzato come test molto precoce di gravidanza.
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Un dentista per bambini
L’ odontoiatria pediatrica o pedodonzia è un ramo dell’odontoiatria che si occupa della cura degli elementi dentali nei bambini e
negli adolescenti.
Il dentista pediatrico oltre a doversi occupare dell’igiene orale,
della prevenzione e delle cure dentali, deve sapersi rapportare al
mondo dei bambini instaurando un rapporto di sintonia, fiducia
e collaborazione.
Il pedodontista dovrà insegnare le corrette tecniche dell’igiene
orale, consigliare una corretta alimentazione, controllare e prevenire anomalie di sviluppo dentale e trattare le malocclusioni.
La dentizione si completerà tra il ventiquattresimo ed il trentaseiesimo mese di vita.
Altra tappa importante è la permuta dei decidui che inizierà
perlopiù tra il 5-7 anno di vita. I primi a cadere saranno gli
incisivi inferiori a seguire i superiori, canini inferiori e premolari, gli ultimi saranno i canini superiori.
Come sono fatti i denti
Il dente è formato da due parti: la corona (la parte che sporge
dall’alveolo e che assume forma diversa a seconda del tipo di
dente) e la radice (la parte interna impiantata nell’osso; unica
negli incisivi, nei canini e nei premolari inferiori è doppia o
tripla nei premolari superiori e nei molari).
La parte sterna del dente è costituita da dentina, un tessuto osseo molto resistente che ha la funzione di proteggere la polpa
dalle variazioni di temperatura e dalle sollecitazioni meccaniche. La dentina è rivestita da uno strato di smalto, un particolare tessuto epiteliale di colore bianco che ha il compito di
proteggere il dente dalle aggressioni esterne.
A livello del colletto la dentina è rivestita da un altro tipo di
tessuto osseo, detto cemento, che la ancora alla sua sede.
La dentina racchiude la polpa del dente, un tessuto molle particolarmente ricco di vasi sanguigni e di terminazioni nervose.
Ciascun dente possiede una propria sensibilità tattile, termica
e dolorifica.
Smalto
Corona
Dentina
Cavità della
polpa
Gengiva
Osso
mascellare
Legamento
periodontale
Cemento
Radice
Vasi
sanguigni
Nervo
Crescita dei denti decidui
Care mamme inizio col dirvi che i tempi di comparsa dei denti
sia permanenti che “da latte” (DECIDUI) sono soggettivi.
Generalmente alla nascita i bambini sono privi di denti, la
dentizione inzia tra il 4 ed il 6 mese di vita con l’eruzione dei
primi incisivi inferiori.
Non allarmatevi se il vostro bambino ritarda oltre tale range, i
più “pigroni” potrebbero impiegare anche ben 12 mesi prima
di far spuntare il primo dentino!
Che cos’e’ la carie ?
La carie dentale è una patologia degenerativa a carico dello
smalto e della dentina.
Origina dalla superficie dentale e procede in profondità fino
ad arrivare nei casi più gravi alla polpa dentale causando la
morte del dente (necrosi dentale).
Colpisce il 95% della popolazione dei paesi più industrializzati dove il consumo di zuccheri complessi è maggiore.
All’ insorgenza della carie contribuisce sia un abbassamento
del PH salivare causato da scorrette abitudini alimentari sia da
una alterazione della flora batterica.
Il sintomo principale della carie è una alterazione della sensibilità dentale (es al freddo ed alcuni cibi ricchi di zuccheri, in
una situazione più grave al caldo).
Il trattamento della carie
prevede l’asportazione del
tessuto danneggiato e la
sua sostituzione con materiale composito (odontoiatria conservativa). Nel caso
del coinvolgimento pulpare avanzato si procede con
l’asportazione del tessuto
pulpare e conseguente devitalizzazione del dente
(endodonzia).
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ISTRUZIONI D’IGIENE ORALE
L’igiene orale è fondamentale per la prevenzione della carie:
la rimozione costante della placca batterica impedisce agli acidiprodotti dai batteri della carie di erodere lo smalto dentale e
quindi di danneggiare il dente.
I denti da latte se pur provvisori svolgono una funzione fondamentale per una corretta formazione e collocazione dell’elemento dentale permanente, non bisogna pertanto sottovalutare la salute, l’integrità e la presenza di tali elementi.
Tecniche di spazzolamento:
Le corrette tecniche di spazzolamento verranno illustrate e
spiegate sotto forma di gioco dal pedodontista o dall’igienista dentale. Una guida indicativa per essere piu efficaci e
corretti nell’igiene domiciliare puo’ essere la seguente:
• Pulire le superfici esterne dei denti ponendo lo spazzolino
inclinato di 45° verso la gengiva
• Muovere lo spazzolino dalla gengiva verso il dente con una
lieve pressione
• Pulire la superficie interna dei denti anteriori tenendo lo
spazzolino in posizione verticale
• Pulire le superfici masticatorie di tutti i denti spazzolandole
delicatamente con movimenti avanti e indietro
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Suggerimenti per la prevenzione
Cosa fare a tavola
Una prima arma di difesa per contrastare la formazione della
carie è la riduzione dei dolci: ogni volta che alimenti contenenti zucchero o amido vengono a contatto con il cavo
orale, gli acidi nocivi attaccano i denti dando origine, nel
tempo, alle carie.
A ogni pasto non dovrebbero mancare alimenti ricchi di fibre
come cereali, pane integrale, frutta, verdura, germogli, legumi, semi, capaci di esercitare un’azione abrasiva che “ripulisce” i denti dai residui, ritardando la formazione della placca;
è sconsigliata l’assunzione frequente di alimenti contenenti
zucchero o amido.
Per prevenire la carie non è necessario eliminare tutti i cibi
rischiosi ma è opportuno valutare la frequenza della loro assunzione e rispettare le regole di una buona igiene orale.
Pulizia e cura
L’ igiene orale del bambino deve iniziare fin dalla nascita con
l’uso di una garza bagnata per detergere le gengive dopo ogni
poppata ed attraverso l’uso dello spazzolino dopo l’eruzione del
primo dentino da latte (intorno ai 6 mesi circa). Già a questa
età il genitore deve richiedere una valutazione della bocca o dal
pediatra o meglio ancora dall’odontoiatra pediatrico.
Poiché i bambini non sanno come spazzolare i denti, saranno
i genitori a farlo per loro e questo gioco dello spazzolino dovrà
durare fino ai 3 anni di età, tale abitudine sarà fondamentale per il comportamento durante tutto il resto della vita, sia
come prevenzione della carie, sia come prevenzione e cura
stessa della malattia parodontale.
Assumere fluoro
Il fluoro agisce nel processo di sviluppo dei denti e dopo la
loro eruzione. Assunto correttamente, fin dal grembo materno, aiuta a ridurre i livelli di placca e favorisce la rimineralizzazione dei denti, facendoli crescere robusti e sani e rafforzando lo smalto. Inoltre il fluoro migliora la formazione della
corona dentale e riduce la produzione di acidi da parte della
placca batterica, contrastando l’insorgenza della carie.
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Visite Periodiche dal dentista
Il controllo periodico dal dentista deve iniziare dai 2-3 anni
ed essere ripetuto ogni 6-8 mesi.
Il motivo della frequenza delle visite è che i bambini hanno
maggiore predisposizione alla carie dentale sia per un’alimentazione più ricca di carboidrati, sia per una minore
manualità ad effettuare una buona igiene orale.
Sarà l’odontoiatra pediatrico, dopo la prima visita, a suggerire
la frequenza ottimale dei controlli e le misure più opportune
per una corretta prevenzione sia delle patologia cariosa che
della malocclusione.
La sigillatura dei solchi
La sigillatura dei denti consiste nell’applicare un “film” protettivo di materiale composito sulla faccia masticatoria (faccia
occlusale) dei premolari e molari permanenti, previa detersione e preparazione accurata del solco dentale.
L’ applicazione di queste sostanze è veloce ed indolore e ottimamente tollerata dai bambino.
La sigillatura dei solchi dentali è considerata oggi una prevenzione molto efficace nella lotta contro la carie, è importante
che venga effettuata precocemente subito dopo l’eruzione del
dente permanente.
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Sedazione cosciente con Protossido di Azoto
È oggi possibile avvicinare i bambini alla cura dei denti:
la scoperta di nuove tecniche sedative rende traumatica la
seduta dal dentista.
Uno strumento in grado di redimere la figura dell’odontoiatra,
svincolandola da ricordi di dolori e sofferenze, è la Sedazione Cosciente, una tecnica di analgesia sedativa recentemente
introdotta in Italia, che trova la sua applicazione ideale nell’odontoiatria pediatrica.
Si tratta di una miscela di ossigeno ed azoto, somministrata
per via inalatoria, che veicola il paziente in uno stato di sedazione in cui rimane cosciente, vigile e collaborante, risponde
agli stimoli ed alle richieste dell’operatore, ma è estremamente
tranquillo e non ha paura. L’induzione della sedazione è molto
rapida (3-5 minuti), altrettanto rapida è la metabolizzazione
del protossido d’azoto (1-2 minuti).
La facilità e la comodità di utilizzo ne fanno una metodica
estremamente efficiente che consente al dentista di lavorare in
totale sicurezza ed affidabilità.
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Fisioterapia
Rieducazione motoria (seduta €15 Durata 30 minuti)
La rieducazione motoria è una terapia riabilitativa finalizzata al recupero funzionale nei pazienti ortopedici, neurologici e negli individui affetti da patologie cardiovascolari e respiratorie. Si tratta di
una terapia di movimento che inizialmente viene svolta da parte
del terapista sul soggetto e, successivamente, con una serie di esercizi attivi svolti dal paziente stesso. La rieducazione motoria permette di ristabilire la normale funzionalità muscolare, miofasciale,
articolare e di coordinazione del movimento di uno o più arti.
La valutazione clinica, effettuata dallo specialista, stabilisce il
programma di rieducazione che viene effettuato da parte di
operatori specializzati ed integrato ad altre tecniche (massaggi,
manipolazioni, ginnastica posturale, terapie strumentali, tecar,
mobilizzazioni, ecc.) a seconda delle necessità del trattamento
da effettuare sul singolo paziente.
Presso il nostro ambulatorio interveniamo su patologie muscoloscheletriche degenerative (cervicalgie, lombalgie, artrosi,
infiammazioni tendinee, epicondiliti) su arti e/o articolazioni
come preparazione o riabilitazione ad un intervento di chirurgia ortopedica. La rieducazione motoria sta assumendo un
ruolo sempre più importante anche in ambito sportivo.
RINFORZO MUSCOLARE (seduta individuale € 15,
durata 30 minuti seduta collettiva € 5, durata 30 minuti)
Un muscolo non sollecitato diminuisce di volume e di tono,
ha minori riserve di energia e forza massima ridotta. Il rinforzo muscolare è una terapia finalizzata ad irrobustire un distretto muscolare che ha perso il proprio tono in seguito ad un
infortunio o ad un periodo di inattività.
Questo esercizio mira all’incremento della forza e del tono
della muscolatura e quindi a ristabilire un recupero funzionale
dell’articolazione interessata.
RIEDUCAZIONE POSTURALE (R.P.G) e
RIEDUCAZIONE POSTURALE MEZIERES
(seduta € 30 durata 45 minuti)
La postura è la reazione dell’individuo alla forza di gravità, l’adattamento personalizzato all’ambiente fisico, psichico ed emozionale.
Una cattiva postura può causare disagi e patologie: sovraccarichi
con conseguente degenerazione articolare (artrosi, meniscopatie
ecc.), irrigidimenti e degenerazioni dei tessuti elastici (tendinopatie, miopatie ecc.), disturbi digestivi, cattiva circolazione, problemi di equilibrio, dolori al rachide, mialgie diffuse e cefalea.
Le tecniche fisioterapiche impiegate nel nostro ambulatorio
nell’ambito della rieducazione posturale sono: la Rieducazione
Posturale Globale (R.P.G.) e la Rieducazione Posturale Mézières.
La Rieducazione Posturale Globale (R.P.G.) è un metodo di
rieducazione posturale che valuta il paziente sia da un punto
di vista strutturale che funzionale permettendo di individuare
le disfunzioni alla base della patologia e quindi di eliminare
o ridurne le cause. Durante le sedute di R.P.G. si utilizzano
specifiche posture scelte in base all’individualità del paziente.
La R.P.G. trova applicazione in caso di problemi strutturali di
deviazioni della colonna vertebrale (scoliosi, iperlodosi, ipercifosi, ginocchia valghe, piedi piatti), lesioni articolari cervicali, dorsali e lombari, patologie respiratorie dovute ad una
meccanica di funzionamento alterata, esiti post‐traumatici e
postopertori, patologie neurologiche e problemi nello sportivo sia come azione sulla patologia che come aumento della
performance sportive.
La R.P.G. è una tecnica dolce che può essere applicata anche ai
bambini laddove ci sia partecipazione attiva del paziente. Le sedute di Rieducazione Posturale Globale sono sempre individuali.
Nel nostro istituto l’accesso alla RPG necessita della prescrizione del medico specialista.
La Rieducazione Posturale Metodo Mézières è una tecnica
fisioterapica di riabilitazione individuale che agisce a mezzo
di specifiche posture che hanno il compito di riequilibrare gli
scompensi muscolo‐articolari partendo dal concetto che forma e funzione dei muscoli e delle articolazioni si influenzano
reciprocamente. Il metodo Mézières è consigliato in tutti i casi
in cui la causa della postura scorretta o della sintomatologia
dolorosa è di natura muscolare (scoliosi, dorso curvo, valgismo delle ginocchia, alluce valgo, periatriti, sciatalgie, ernie
discali, artrosi, problematiche a carico delle spalle), nelle patologie legate alle pratiche sportive, negli squilibri neurovegetativi e neurologici e nelle disfunzioni della sfera urogenitale
del post‐partum.
La terapia è organizzata in un ciclo di trattamenti individuali
di una seduta settimanale, diversificati in funzione dei bisogni
e delle caratteristiche personali.
TECARTERAPIA (seduta € 30 durata 30 minuti)
La Tecarterapia (Trasferimento Energetico Capacitivo Resistivo) è una terapia fisica erogata tramite un’apparecchiatura elettromedicale che stimola energia dall’interno dei tessuti
attivando in modo fisiologico i processi riparativi ed antinfiammatori che il corpo possiede. È una terapia priva di controindicazioni ed effetti collaterali indicata nelle patologie
osteoarticolari acute o croniche. Il suo impiego è fondamentale nelle terapie riabilitative per il recupero di distorsioni,
lesioni tendinee, tendiniti, borsiti, epicondiliti, artrosi, artrite, osteoartrite, spina calcaneare, lombalgie, sciatalgie, lom-
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bo sciatalgie ed ernia del disco, esiti ditraumi ad ossa e legamenti, distrazioni osteoarticolari acute e recidivanti, artralgie
croniche, nella cura delle diverse forme di osteoporosi e nei
programmi riabilitativi post chirurgici, in particolare dopo interventi di artroprotesi.
LASERTERAPIA (€ 10 a seduta)
La Laserterapia utilizza a scopo terapeutico gli effetti prodotti
dall’energia generata da un raggio di luce L.A.S.E.R.
(Light Amplification by Simulated Emission of Radiation).
Il flusso laser penetra i tessuti e provoca alcune reazioni biochimiche che stimolano alcuni processi benefici per l’organismo: riduce l’infiammazione (velocizza il drenaggio dei liquidi
che ristagnano nella parte del corpo danneggiata), allevia il
dolore (riduce la compressione della terminazione nervosa da
parte dei tessuti infiammati) ed aumenta la circolazione globale accelerando i processi riparativi).
La Laserterapia trova indicazione nella patologia artroreumatica (artrosi cervicale, sciatalgie, tendiniti, poliartriti, artrosi,
lombalgie, sindrome del colpo di frusta, sindrome del tunnel
carpale, cervicalgie, ernia del disco e lombo sciatalgie), nella
traumatologia sportiva (distorsioni, distrazioni, strappi muscolari, lesioni di legamenti e tendini, fratture e contusioni) e
nella terapia riabilitativa (riabilitazione motoria dopo la rimozione di gessi o interventi chirurgici ortopedici).
La Laserterapia è priva di effetti collaterali, è però controindicata in gravidanza e in presenza di una patologia tumorale.
ULTRASONOTERAPIA (€ 10 a seduta)
L’ ultrasuonoterapia è forma di trattamento della terapia fisica che utilizza ultrasuoni (onde sonore a frequenza elevata) a
scopo antidolorifico e di rilassamento muscolare.
La terapia è efficace nella cura di sciatalgie, nevriti, periartriti
scapoloomerali, epicondiliti e nelle contratture muscolari.
Per la terapia delle patologie acute sono sufficienti 68 sedute da 15
minuti mentre per le patologie croniche occorrono 1012 sedute.
Gli ultrasuoni sono controindicati in presenza di infezioni,
lesioni, flebiti in fase acuta e in caso di neoplasia.
IONOFORESI (€ 10 a seduta)
La Ionoforesi è un trattamento di elettroterapia che che sfrutta
la corrente continua per l’introduzione di sostanze medicamentose antinfiammatorie nell’organismo. Questa terapia è indicata nel trattamento di patologie che interessano strutture non
profonde e prive di abbondante tessuto muscolare ed adiposo
(patologie di gomito, polso, mani, ginocchio e tibiotarsica).
A seconda del farmaco utilizzato la ionoforesi può svolgere
un’azione antalgica, antinfiammatoria, antiedemigena, miorilassante, ricalcificante e sclerotica.
La ionoforesi è controindicata in caso di:
lesioni cutanee, mezzi di sintesi metallici, ipoestesie cutanee,
epilessia ed in pazienti portatori di pacemakers.
ELETTROSTIMOLAZIONE (seduta € 10, durata 30 minuti)
L’ elettrostimolazione muscolare è una terapia fisioterapica atta
a produrre contrazione muscolare mediante l’uso di correnti
eccitomotorie ad onda quadra bifasica. In ambito riabilitativo
si usa per il trattamento di patologie muscolari, tendinee e dei
legamenti, in particolare per la cura dell’ipotonorofia muscolare post‐chirurgica e posttraumatica.
Tra i benefici dovuti all’uso dell’elettrostimolazione: aumento del trofismo della zona trattata, diminuzione dei processi
infiammatori, migliore ossigenazione dei tessuti e riduzione
delle aderenze.
Questa terapia è controindicata nei pazienuti epilettici o
portatori di pace makers e nei pazienti cardiopatici gravi.
ELETTROTERAPIA TENS (Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation ossia Elettrostimolazione nervosa
transcutanea) (seduta € 10, durata 20 minuti)
L’ elettroterapia TENS si basa sull’applicazione di elettrodi attraversati da corrente posti a livello della zona da trattare, i cui
microimpulsi eccitano le fibre nervose della sensibilità tattile
situate sotto la pelle. Si tratta di una metodica di uso comune
con finalità analgesiche ed antalgiche.
La stimolazione per via trans cutanea agisce a livello dei nervi
periferici riducendo la sintomatologia dolorosa.
L’ elettroterapia TENS è indicata per la risoluzione di affezioni
muscolari, di patologie osteomioarticolari di tendini e legamenti, nei dolori radicolari (rachialgie, sciatalgie e cruralgie),
nelle nevralgie posterpetiche, nell’artrite reumatoide, nell’artralgie e nelle mialgie localizzate.
Non è indicata nei pazienti portatori di pacemaker, nelle donne in gravidanza, e nei soggetti che abbiano manifestato una
qualsiasi reazione di intolleranza alla corrente utilizzata. Il
ciclo terapeutico prevede circa 1020 sedute della durata che
varia dai 30 ai 50 minuti.
MAGNETOTERAPIA (seduta € 5, durata 30 minuti)
Un’azione antiflogistica, antiedemigena ed un effetto stimolante nella riparazione tissutale sono i benefici della magnetoterapia. Questo trattamento sfrutta gli effetti biologici indotti
al corpo umano da onde elettromagnetiche a bassa frequenza
che ,interagendo con le cellule, favoriscono il recupero delle
condizioni fisiologiche.
Gli effetti antiflogistici e stimolanti che producono i campi
magnetici sull’organismo consentono il raggiungimento di
importanti risultati terapeutici su patologie come fratture recenti con ritardo di consolidazione, pseudoartrosi, osteoporosi e morbo di Sudeck, artropatie di natura infiammatoria e
degenerativa e malattie reumatiche.
La magnetoterapia è controindicata in gravidanza, nei pazienti
portatori di pace makers, in caso di neoplasie, micosi e malattie virali.
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Luglio / Agosto 2015
Direttore Responsabile
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Testi a cura di
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Le informazioni contenute nel presente numero sono aggiornate ad
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