L`evoluzione del sistema sanitario.

L’evoluzione del sistema sanitario.
Overview di alcuni paesi europei.
Veronica Scardigli
Claudia Secondi
MODELLI DI SISTEMI SANITARI
BEVERIDGE
BISMARCK
ASSICURAZIONI
PRIVATE
Tutela all’interno della
P.A.
Tutela all’esterno della
P.A.
Tutela all’esterno della
P.A.
Finanziamento
attraverso imposte
Finanziamento
attraverso contributi/
premi sulla base del
reddito
Finanziamento
attraverso premi sulla
base del rischio
Libertà di accesso da
parte dei cittadini
Gestione
prevalentemente
pubblica
Enfasi sul sistema di
negoziazione tra
fondi ed erogatori
SISTEMA SANITARIO ADOTTATO
BEVERIDGE
BISMARCK
• Danimarca
•
Belgio
• Norvegia
•
Francia
• Italia
•
Germania
• Regno Unito
•
Olanda (in transizione)
• Spagna
• Svezia
ASSICURAZIONI
PRIVATE
•Stati Uniti
•Svizzera
Indicatori di bisogno
• Età media
• Aspettativa di vita alla nascita
• Aspettativa di vita in salute alla nascita (HALE)
• Tasso di mortalità adulta
• Tasso di mortalità infantile
Età media della popolazione
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
Fonte WHO, 2006.
Aspettativa di vita alla nascita
83
82
81
80
79
78
77
76
Fonte WHO, 2006.
Aspettativa di vita in salute alla nascita (HALE)
74
73
72
71
70
69
68
67
Fonte WHO, 2003.
Tasso di mortalità adulta
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Fonte WHO, 2006.
Adult mortality rate (probability of dying between 15
to 60 years per 1000 population)
Tasso di mortalità infantile (ogni 1.000 nati)
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Fonte WHO, 2006.
Infant mortality rate (per 1 000 live births) both
sexes
Indicatori di offerta
• Posti letto
• Numerosità personale infermieristico e del
personale medico
Posti letto (ogni 10.000 abitanti)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fonte WHO, 2006.
I dati relativi alla Svezia non sono disponibili.
Distribuzione medici e infermieri per 1.000 abitanti
15,0
Belgio
Svizzera
14,0
Numero infemieri per 1000 ab.
13,0
Regno Unito
12,0
11,0
Svezia
Stati Uniti
10,0
Germania
Olanda
9,0
8,0
Francia
Spagna
Italia
7,0
6,0
5,0
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
3,2
Numero medici per 1000 ab.
Fonte WHO, 2006.
3,4
3,6
3,8
4,0
Indicatori di spesa
•
Spesa complessiva per la Sanità come % del PIL
•
Composizione della spesa privata per il settore sanitario: private prepaid e
out of pocket
•
Spesa pubblica e privata come % del PIL
•
Incidenza spesa pubblica e privata come % del PIL
•
Spesa pro-capite complessiva
•
Spesa pro-capite pubblica e privata
•
Incidenza spesa pro-capite pubblica e privata
•
Correlazione tra il grado di soddisfazione e la spesa complessiva come
percentuale del PIL
Spesa complessiva per la Sanità come % del PIL
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Fonte WHO, 2006.
S pes a pubblic a e privata (ros s o)
c ome % del PIL
1,06%
6,94%
7,23%
7,27%
7,34%
2,23%
5,87%
na
Sp
ni
U
no
ag
a
gi
eg
N
or
ve
ez
R
Fonte WHO, 2006.
to
1,43%
ia
1,67%
li a
2,06%
Sv
O
la
nd
ca
gi
el
7,61%
Ita
7,98%
1,69%
a
6,75%
o
1,52%
an
er
G
D
an
ia
a
ci
an
Fr
7,97%
2,75%
ar
8,85%
6,81%
ra
ze
iz
Sv
St
at
iU
ni
ti
7,01%
2,43%
im
2,25%
4,49%
B
8,29%
m
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
C ompos izione della s pes a privata per il s ettore
s anitario: private prepaid e out of poc ket (ros s o)
100%
23,50%
33,20%
56,70%
33,00%
76,40% 76,20% 78,70%
60%
66,40%
63,00%
32,30%
4,00%
0,00%
rv
eg
ia
ia
1,60%
No
o
gn
Re
Da
ni
m
ar
ca
io
lg
Be
Sv
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er
a
na
ag
Sp
Ol
an
da
ia
an
rm
Ge
Fr
an
ci
a
ti
ni
St
at
iU
Fonte WHO, 2006.
7,80%
ez
9,50%
0%
Sv
23,60% 21,50% 18,60%
li a
39,90%
It a
20%
ito
40%
90,10% 92,20% 86,20%
87,90% 95,20%
Un
80%
Spesa pro-capite complessiva per la Sanità (in $)
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
Fonte WHO, 2006.
Spesa pro-capite pubblica e privata (rosso) in $
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Fonte WHO, 2006.
Gradimento dei servizi sanitari
• Indice EHCI (Euro Health Consumer Index)
• Correlazione tra EHCI e tasso mortalità
• Correlazione tra EHCI e spesa complessiva per la
Sanità come % del PIL
• Correlazione tra EHCI e spesa privata per la Sanità
come % del PIL
Euro Health Consumer Index (EHCI)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Fonte Euro Health Consumer Index, 2008.
900
800
125
125
700
113
125
150
125
117
600
100
125
500
117
83
190
400
167
238
108
Pharmaceuticals
75
100
133
117
202
190
131
155
88
125
100
100
92
187
80
75
100
144
125
100
187
50
50
100
100
107
133
75
50
113
106
173
93
42
92
106
94
Outcomes
179
Waiting time for
treatement
e-Health
120
93
42
50
100
75
0
l
O
da
n
a
an
D
im
ca
ar
ez
v
S
ia
G
m
er
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Sv
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a
Fr
a
o
gi
el
B
e
R
o
gn
U
to
ni
li a
tI a
Range and Reach of
services provided
117
190
120
133
200
100
214
214
300
100
Sp
na
g
a
Patients rights and
information
C orrelaz ione: E HC I e S pes a c omples s iva c ome % del P IL
900
E HC I
850
D animarc a
Olanda
800
750
S vez ia
G ermania
Norveg ia
S viz z era
700
R eg no U nito
B elg io
650
Italia
600
60,00%
S pag na
65,00%
70,00%
75,00%
80,00%
T as s o mortalità adulti
85,00%
90,00%
C orrelaz ione: E HC I e S pes a c omples s iva c ome % del P IL
900
850
Olanda
D animarc a
E HC I
800
S vez ia
750
G ermania
Norveg ia
S viz z era
700
F ranc ia
R eg no U nito
B elg io
650
S pag na
600
8,00%
Italia
8,50%
9,00%
9,50%
10,00%
S pes a c omples s iv a
Fonti: WHO, 2006 e Euro Health Consumer Index 2008.
10,50%
11,00%
11,50%
C orrelaz ione: E HC I e S pes a privata c ome % del P IL
900
E HC I
850
Olanda
D animarc a
800
S vez ia
750
Norveg ia
700
650
G ermania
F ranc ia
B elg io
R eg no U nito
Italia
600
1,00%
S viz z era
1,50%
S pag na
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
S pes a priv ata
4,00%
4,50%
5,00%
Schede Paese
• Descrizione sintetica del sistema
• Modello istituzionale
• Aspetti caratterizzanti
• Sistema di finanziamento
• Libertà di scelta
Norvegia
Svezia
Regno
Unito
Danimarca
Olanda
Germania
Belgio
Francia
Confronto in sintesi
Spagna
Svizzera
Italia
Danimarca
Descrizione
sintetica
Quasi tutte le cure sanitarie sono finanziate, programmate ed erogate da soggetti
pubblici. Uguaglianza e solidarietà come valori fondamentali del sistema
Modello
istituzionale
Il sistema si caratterizza per un ampio decentramento di responsabilità a livello regionale
e locale.
Livello nazionale: coordinamento e supervisione del sistema
Livello regionale: responsabilità per assistenza ospedaliera e cure primarie;
Livello locale: assistenza domiciliare e prevenzione;
Livello municipale: alcuni servizi sociosanitari (assistenza agli anziani).
Aspetti
caratterizzanti
2 differenti pacchetti assicurativi
Gruppo 1 libertà di scelta del Mmg nell’ambito territoriale; il Mmg agisce come filtro per
l’accesso alle cure di II livello (e visite specialistiche). Libero accesso ai servizi di
prevenzione, di diagnostica e di cura
Nel Gruppo 2 le prestazioni non sono completamente finanziate dal pubblico. I pazienti
hanno ampia libertà di scelta del Mmg, ma hanno libertà d’accesso allo specialista
pagando un ticket.
Sistema di
finanziamento
Tassazione generale (80%) compartecipazione sotto forma di ticket (20%)
Libertà di scelta Scelta Gruppo 1, Gruppo 2.
Dal 2007 è stato stabilito il tempo di 1 mese come tempo d’attesa garantito e l’accesso in
ospedale entro 48 ore dalla diagnosi di tumore.
Norvegia
Descrizione
sintetica
Copertura sanitaria garantita a tutta la popolazione, finanziamento proveniente
prevalentemente dalla tassazione generale e servizi tendenzialmente gratuiti per i
cittadini.
Modello
istituzionale
Il Ministero della Sanità e degli Affari Sociali legifera in materia sanitaria ed è responsabile
del finanziamento e della pianificazione dei servizi sanitari.
Ufficio Sanitario Norvegese (USN) responsabile delle cure primarie, dei servizi ospedalieri
e di tutte le questioni inerenti i farmaci;
Istituto Assicurativo Nazionale (IAN) finanzia i servizi socio-sanitari.
Aspetti
caratterizzanti
Tutte le persone residenti in Norvegia devono essere assicurate all’interno del National
Insurance Scheme (NIS). Le persone assicurate hanno il diritto di pensionamento, di
ricevere la pensione per disabilità, le indennità di base, le indennità in caso di disabilità,
riabilitazione o infortunio sul lavoro.
I trattamenti ricevuti dai pazienti ricoverati in ospedali pubblici e le cure primarie sono
del tutto gratuite; i pazienti sono tenuti a partecipare al costo dei servizi forniti dai Mmg e
dagli psicologi. Limitato spazio per le assicurazioni sanitarie private.
Sistema di
finanziamento
Il sistema sanitario norvegese è finanziato principalmente attraverso la tassazione. Spesa
pubblica rappresenta l’83% della spesa per la sanità. Le municipalità hanno il diritto di
tassare ulteriormente la popolazione per finanziare le proprie attività.
Libertà di scelta Il cittadino ha la libertà di scegliere il Mmg anche al di fuori della propria municipalità; il
paziente può scegliere l’ospedale in cui ricevere le prestazioni, inclusi quelli privati che
hanno stilato un accordo con le autorità sanitarie regionali.
Regno Unito
Descrizione
sintetica
Primo paese al mondo (1942) ad introdurre il National Health service (NHS) con la finalità
di erogare in forma gratuita l’assistenza sanitaria a tutti i cittadini.
Modello
istituzionale
Importanza dello Stato: stabilisce le regole, fissa gli obiettivi e gli stanziamenti, coordina e
vigila l’intero sistema.
A livello decentrato: gli uffici regionali hanno il compito di tradurre sul territorio le
decisioni assunte a livello centrale.
In modo più decentrato: Health Autorities si rapportano con le esigenze locali e con le
strutture ospedaliere e mediche erogatrici di servizi sanitari.
A partire dagli anni ‘80/’90 il sistema sanitario è stato oggetto di profonde trasformazioni,
tra cui la più rilevante è l’introduzione del mercato interno e la separazione tra la
funzione di committenza (Health Autorities) e quella di produzione, per cui gli ospedali
sono stati scorporati e venduti a fondazioni (Trusts).
Aspetti
caratterizzanti
In questo sistema un ruolo particolare è assunto dal Mmg il quale è responsabile
dell’accesso ai servizi del Nhs.
L’altro elemento caratterizzante è il sistema contrattuale.
Sistema di
finanziamento
Tassazione generale (87%)
La popolazione che gode di un’assicurazione sanitaria privata è circa il 12,5%.
Libertà di scelta Il cittadino ha la libertà di scegliere il proprio Mmg, il quale ha una funzione centrale nel
sistema di gestione e governo dell’accesso agli altri servizi sanitari (compreso il ricovero
ospedaliero).
Spagna
Descrizione
sintetica
Costituito in servizio sanitario nazionale sul modello classico inglese e basato sui principi
costituzionali di unità, autonomia e solidarietà.
Modello
istituzionale
Il Parlamento e il Governo fissano le regole generali, il finanziamento complessivo e
l’azione di coordinamento e di alta ispezione.
La gestione della sanità sul territorio spetta alle comunità autonome attraverso leggi di
organizzazione e di allocazione delle risorse.
L’azione di programmazione e gestione sul territorio avviene mediante le strutture
territoriali: aree sanitarie e zone sanitarie. L’azione di programmazione e gestione sul
territorio avviene mediante le strutture territoriali: aree sanitarie e zone sanitarie. Le
aree sanitarie coprono territori relativi a 200-250mila abitanti e hanno il compito di
organizzare l’insieme dei servizi sanitari; le zone sanitarie si riferiscono a 5-25mila abitanti
e si occupano prevalentemente del coordinamento delle cure primarie.
Aspetti
caratterizzanti
I servizi forniti sono a carico del sistema sanitario nazionale. Se una comunità autonoma
decide di offrirne altri gratuiti, può farlo attingendo alle proprie risorse economiche.
Sistema di
finanziamento
Il sistema sanitario nazionale finanzia il 72,5% delle spese sanitarie, il restante 27,5% è
coperto dai pazienti e in parte dalle assicurazioni private.
Libertà di scelta Riconosciuta la libertà di scelta dei cittadini come principio fondante del sistema.
Svezia
Descrizione
sintetica
Sistema principalmente finanziato attraverso la tassazione e gestito su tre livelli:
nazionale, regionale e locale.
Il mercato delle assicurazioni sanitarie private sta crescendo, soprattutto a causa dei
lunghi tempi d’attesa per accedere a trattamenti elettivi.
Modello
istituzionale
Il Ministero della Sanità e degli affari sociali è responsabile delle questioni relative alla
politica sanitaria.
Il sistema di cura sanitaria è invece organizzato e amministrato a livello dei Consigli di
Contea, responsabili dell’amministrazione, del finanziamento e della fornitura di cure.
Aspetti
caratterizzanti
Tutti i cittadini hanno diritto ad un pacchetto di benefici. L’assicurazione sanitaria
nazionale copre, oltre alle cure primarie ed ospedaliere, anche le cure di carattere
preventivo e quelle odontoiatriche. Il costo delle cure sono sostenute direttamente dai
Consigli delle Contee.
Sistema di
finanziamento
Le risorse per il finanziamento del sistema sanitario derivano: dalla tassazione, dal
sistema assicurativo nazionale e dalle spese private.
Sia i Consigli di Contea sia le municipalità hanno la facoltà di imporre delle tasse
proporzionali al reddito alle rispettive popolazioni.
Libertà di scelta La libertà di scelta è un cardine di questo sistema e si esprime nella libertà di scelta in
relazione al Mmg, gli specialisti e gli ospedali.
Belgio
Descrizione
sintetica
Assicurazione sanitaria obbligatoria;
2 schemi assicurativi: generale (85% popolazione) e dei liberi professionisti (15%)
Contributi legati al reddito e indipendenti al rischio;
Fondi di assicurazione complementare.
Modello
istituzionale
Governo federale: regolamentazione, sist. di finanziamento (assicurazioni ed
erogatori), criteri di accreditamento, budget, registrazione farmaci.
Governi regionali: educazione sanitaria, implementazione standard.
National Institute for Sickness and Disability Insurance RIZIV-INAMI: organizzazione e
gestione finanziaria dell’assicurazione sanitaria obbligatoria, controllo.
Aspetti
caratterizzanti
6 fondi malattia privati no profit; 1 fondo pubblico
Tutti gli individui devono associarsi o registrarsi ad un fondo malattia: o ad uno dei 6
fondi malattia, o ad un servizio regionale del Auxiliary Fund for Sickness and Disability
Insurance. Il compito principale dei fondi malattia è quello di rimborsare i servizi
sanitari e di rappresentare i membri al RIZIV-INAMI.
Competizione sui servizi complementari.
Sistema di
finanziamento
Contributi (54,5%), sussidi governativi (32%), compartecipazione degli utenti (13,5%).
Contributi versati da lavoratori e datori di lavoro, con aliquote legate al reddito (alcuni
gruppi esentati: vedove, invalidi, anziani basso reddito).
Libertà di scelta Legalmente, i membri possono cambiare fondo malattia dopo un anno, ma la mobilità
è piuttosto bassa (1%, 2003).
Francia
Descrizione
sintetica
Adesione obbligatoria al sistema assicurativo.
L’assistenza è prevalentemente indiretta, infatti i cittadini pagano direttamente, secondo
certe regole, gran parte dei servizi sanitari e sono successivamente rimborsati. Il sistema
assicurativo è regolato da leggi, controllato dallo Stato e tradizionalmente basato
sull’appartenenza professionale.
Modello
istituzionale
Sistema di tipo piramidale: Ministero della Sanità, Ministero degli Affari Sociali e Casse
Malattie articolate per livelli territoriali.
Amministrazione Centrale: contributi obbligatori, budget, remunerazione e numero
medici, prezzi specialità, programmazione ospedaliera.
Aspetti
caratterizzanti
Le 3 Casse Malattie principali sono:
1. Regime General, copre i lavoratori del settore del commercio e dell’industria e le loro
famiglia (84% della popolazione);
2. Mutualità Sociale agricole (MSA), copre i contadini e gli impiegati nel settore agricolo e
i loro famigliari (7,2% della popolazione);
3.Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Professions Indépendantes (CANAM), copre
gli artigiani e i lavoratori liberi professionisti (5% della popolazione).
Sistema di
finanziamento
75%: sistema assicurazione obbligatoria; 1%: Stato; 24%: cittadino
Presenza del ticket moderateur come compartecipazione alla spesa. La differenza tra il
costo sostenuto dal paziente e quanto rimborsato dal fondo assicurativo (in media il 25%)
è a carico del paziente oppure dell’assicurazione complementare volontaria (VHI).
Libertà di scelta Relativamente alla copertura sanitaria basato sull’appartenenza professionale. libertà di
scegliere il soggetto erogatore di servizi sanitari con alcuni vincoli in termini di rimborsi
ottenibili.
Germania
Descrizione
sintetica
Introdotto di Bismark 1883, si basa su un sistema di assicurazioni obbligatorie. Le
assicurazioni/casse malattia, finanziate dai contributi dei lavoratori e delle imprese con
aliquote stabilite per legge e correlate al reddito, acquistano dai produttori di servizi le
prestazioni sanitarie per i propri iscritti.
Modello
istituzionale
Stato federale: definisce principi, regole ed il sistema dei controlli entro cui si muovono i
diversi attori;
Länder: programmano e finanziano gli investimenti e le infrastrutture, accreditano i
volumi di produzione ed effettuano il controllo di legittimità;
Assicurazioni: definiscono e negoziano con i medici convenzionati e con gli ospedali le
attività sanitarie per gli assistiti (volumi e case mix);
Associazioni mediche: governano l’attività specialistica e ambulatoriale e gli ospedali
gestiscono la degenza.
Aspetti
caratterizzanti
Casse Malattia: ricevono un finanziamento per iscritto, forniscono copertura assicurativa
sanitaria ai propri iscritti in cambio dei contributi versati da questi ultimi e dai datori di
lavoro. L’iscrizione ad una cassa è obbligatoria, tranne per coloro che hanno un reddito
superiore ad una certa soglia: questi possono scegliersi un’assicurazione volontaria di tipo
privatistico (PKV). I fondi sanitari sono tenuti a offrire un pacchetto minimo di benefici.
Sistema di
finanziamento
Il finanziamento dei fondi malattia avviene attraverso contributi sociali equamente
ripartiti tra datori di lavoro e lavoratori, per i dipendenti al di sotto di un reddito minimo i
contributi vengono pagati solo dal datore di lavoro
Libertà di scelta Il cittadino può scegliere a quale fondo aderire e può cambiare ogni 18 mesi. È inoltre
prevista la facoltà di scegliere l’erogatore dei servizi sanitari.
Olanda
Descrizione
sintetica
Sistema assicurativo obbligatorio. Dal gennaio 2006 è stato instaurato un nuovo sistema
sanitario a gestione privata.
Modello
istituzionale
Il Ministry of Health, Welfare and Sport definisce le politiche che intendono assicurare il
benessere della popolazione olandese aiutandoli, inoltre, a condurre una vita salutare.
Aspetti
caratterizzanti
Il premio assicurativo consiste in una quota fissa di €1.100 annuali più una quota pari al
6,5% del reddito; se un cittadino assicurato nel corso dell’anno non usufruisce di alcun
servizio sanitario ha diritto ad un rimborso pari a €255.
L’assicurato può scegliere tra l’assistenza diretta e l’assistenza indiretta.
Le assicurazioni sono obbligate ad accettare le richieste di assicurazione
indipendentemente dalla loro età o stato di salute; per far fronte a questo, è stato
istituito un fondo di compensazione al fine di rimborsare le assicurazioni con livelli di
rischio più elevati.
Sistema di
finanziamento
datore di lavoro (50%): paga un contributo legato al reddito
governo (5%)
assicurato (45%): paga un premio nominale per l’assicurazione standard direttamente
all’assicuratore.
Le persone che hanno difficoltà a pagare il premio prefissato a causa del basso reddito,
possono fare richiesta per ottenere un sussidio.
Libertà di scelta
Gli utenti hanno la facoltà di scegliere la compagnia con cui assicurarsi e hanno la libertà
di scegliersi il proprio medico di medicina generale.
Svizzera
Descrizione
sintetica
I cittadini devono sottoscrivere una polizza di copertura sanitaria fornita da una delle
compagnie autorizzate e hanno la possibilità di affiancarvi una polizza integrativa
volontaria (obbligatoria dal 1996).
Il pacchetto base dei servizi offerti è prestabilito ed in parte anche il costo del premio,
non correlato al rischio sanitario individuale ma commisurato alle condizioni complessive
del cantone.
Modello
istituzionale
Sistema sanitario fortemente decentralizzato.
I servizi sanitari sono organizzati a livello cantonale.
I Cantoni sono responsabili dei servizi sanitari, della cura preventiva e di legiferare in
materia di sanità pubblica.
Aspetti
caratterizzanti
1996: legge federale sull’assicurazione malattia (LAMAL) ha definito i servizi minimi che
ciascuna assicurazione obbligatoria deve coprire.
Le compagnie assicurative sono tenute a non generare profitti dall’attività relativa
all’assicurazione sanitaria obbligatoria.
Sistema di
finanziamento
Le fonti di finanziamento del sistema sanitario sono la tassazione federale, cantonale,
municipale, l’assicurazione sanitaria pubblica, l’assicurazione sanitaria privata e i
pagamenti diretti.
Libertà di scelta
A tutta la popolazione è garantita la libertà di scegliere, all’interno del proprio cantone, la
compagnia assicurativa presso la quale stipulare la polizza e il medico a cui rivolgersi.
Sistemi Beveridge
Libertà scelta
finanziatore
Danimarca
Gruppo 1 (99%)
Gruppo 2
Italia
Norvegia
Regno Unito
Spagna
Svezia
Libertà scelta
erogatore
Universalismo
Sistema
finanziamento
(F/C/A)
X (ticket)
x
F (84%)
x
x
F (77%)
x
x
F (84%)
gate keeping
x
F (87%)
x
X
(elevato peso
ass. private)
F (73%)
x
x
F (81%)
X
pag. 37
Sistemi Bismark
Libertà scelta
finanziatore
Libertà scelta
erogatore
Universalismo
Sistema
finanziamento
(F/C/A)
X
X
X
C
su base
professionale
X
X
C
X
X, con
prescrizione
X
C
X
X, con vincoli
X
A + % reddito
Svizzera
X, con vincoli
territoriali
X, con vincoli
territoriali
X
A
Stati Uniti
X, (selezione
avversa)
Si, dipende
managed care
NO
A
Belgio
Francia
Germania
Olanda
Sistemi Assicurativi
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45 000 000 americani esclusi dal
sistema sanitario
16% popolazione
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Enthoven, father of the manged competition, già nel
1992, scrisse un articolo assieme a Ellwood e
Etheridge, in cui affermava che il sistema della
sanitario americano doveva essere riaggiustato
tenendo conto di due elementi quali:
1) universalità dell’accesso ad un livello minimo di servizi
sanitari, garantito a tutta la popolazione,
2) necessità di un intervento nazionale al fine di definire
degli standard di funzionamento e di performance
(Simonet D., Russo S., 2002).
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Articolo tratto dal Corriere della sera (8/11/2008)
L’America dopo il voto Riforma sanitaria: primo test per Obama
di Massimo Gaggi
CERTO, IL SISTEMA USA HA ANCHE I SUOI VANTAGGI: LISTE D’ATTESA
PIÙ BREVI, MOLTE STRUTTURE MEDICHE D’ECCELLENZA, RICERCA
AVANZATISSIMA. Ma i costi sono spaventosi e il sistema delle assicurazioni
private — che in un mercato «perfetto » dovrebbe garantire più efficienza —
in realtà funziona male e produce nuove burocrazie. […]
E, D’ALTRA PARTE, LE ASSICURAZIONI SONO SOCIETÀ CON CENTINAIA
DI MILIARDI DI DOLLARI DI CAPITALIZZAZIONE che rappresentano una
parte centrale del sistema finanziario Usa […]
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MENO AMBIZIOSA, MA ANCHE PIÙ PRATICABILE, LA RIFORMA DI OBAMA
È COSTRUITA SU TRE PILASTRI:
1) allargamento dell’intervento del programma medicaid (l’assistenza
sanitaria per i poveri) in modo da coprire obbligatoriamente tutti i bambini e da
garantire alle famiglie a basso reddito contributi e sgravi fiscali che
consentano loro di acquistare una polizza a condizioni agevolate;
2) creazione del National Health Insurance Exchange con l’obiettivo di
mettere insieme un «pool» di compagnie che, attratte dalle economie di scala
della negoziazione collettiva di un gran numero di polizze, consentano alla
famiglia americana media di risparmiare 2.500 dollari l’anno rispetto a quanto
paga oggi;
3) divieto, per le compagnie, di rifiutarsi di assicurare cittadini che già
soffrono di una malattia cronica (oggi la cosiddetta «pre-existing condition
» viene invocata spessissimo dalle assicurazioni per rescindere i contratti con
i malati che richiedono le cure più costose).
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