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COMPRESSIONE MIDOLLARE
L’evoluzione delle tecniche in Neurochirurgia Roberto Trignani Neurochirurgia - Ancona Neurochirurgia nella preistoria Trapanazione cranica Finalità 5 segmenti motori •Terapeutiche, •Magiche •Spirituali No anestesia No antisepsi Neurochirurgia dalla preistoria al 1500 •Celso •Galeno •Ippocrate •Vesalio +++ neuranatomia --neurofisiologia •NCH solo epidurale •Antisepsi con fasciature imbevute di vino •Emostasi con albume di uovo Neurochirurgia dal 1600 al 1800 neuranatomia & neurofisiologia Sviluppo dell’anestesia Asepsi e Antisepsi La Neurochirurgia attraversa la dura madre!!! Neurochirurgia fine ‘800 – inizio ‘900 Embrioni di sala operatoria NCH in anfiteatro Neurochirurgia fine ‘800 – inizio ‘900 Senza copricapo e camici dedicati Neurochirurgia fine ‘800 – inizio ‘900 Con copricapo e camici Per la mascherina bisogna aspettare la fine della II guerra mondiale Neurochirurgia inizio ‘900 Harvey Cushing 2 Giganti Nasce la Neurochirurgia Chirurgo dedicato alla patologie del sistema nervoso Walter Dandy S.O. come oggi la concepiamo Neurochirurgia Metà ‘900 Harvey Cushing Microscopio operatorio Ingrandire per andare verso il piccolo Nasce la microneurochirurgia Neurochirurgia Seconda meta ‘900 Si sviluppa la neurochirurgia mininvasiva (key-hole surgery) Minima invasività anatomica dell’atto chirurgico Massimo beneficio nella cura della patologia Neurochirurgia Seconda meta ‘900 New entries PRO NCH mininvasiva Nuove acquisizioni di neuroanatomia e neurofisiologia Neurochirurgia Seconda meta ‘900 New entries PRO NCH mininvasiva Tecniche di imaging Neurochirurgia Seconda meta ‘900 New entries PRO NCH mininvasiva Il computer con la neuronavigazione Neurochirurgia Seconda meta ‘900 New entries PRO NCH mininvasiva I monitoraggi neurofisiologici intraoperatori Neurochirurgia Seconda meta ‘900 Tecniche di “Key-hole surgery” Chirurgia stereotassica Neurochirurgia Seconda meta ‘900 Tecniche di “Key-hole surgery” Chirurgia endoscopica Neurochirurgia Seconda meta ‘900 Tecniche di “Key-hole surgery” Chirurgia endovascolare Neurochirurgia Inizio nuovo millennio S.O. reinventata Incorpora strumentazione chirurgica e tecnologie di visualizzazione Neurochirurgia Inizio nuovo millennio Radiochirurgia robotizzata Neurochirurgia Inizio nuovo millennio RMN intraoperatoria Neurochirurgia Inizio nuovo millennio •Ampi schermi al plasma •Microscopio sospeso •Sistema di neuronavigazione •RMN intraoperatoria Neurochirurgia del futuro S.O. del futuro Complessa con componenti miniaturizzati Neurochirurgia del futuro Neurochirurgia cellulare molecolare Ultrapiccolo Neurochirurgia del futuro Neurochirurgia robotizzata Utilizzo di nanotecnologie Neurochirurgia del futuro Neurochirurgia simulata con realtà virtuale Training Neurochirurgia del futuro Imaging con ologrammi I nostri cavalli di battaglia Neurochirurgia mininvasiva spinale Neurochirurgia mininvasiva spinale n s ta t I b i l i à Spondilolistesi degenerativa Neurochirurgia mininvasiva spinale I n sta bi l i tà Sindrome delle faccette articolari Neurochirurgia mininvasiva spinale Trattamento n t t a s I S t a b bi il li ti àà Neurochirurgia mininvasiva spinale Trattamento Spondilolistesi Neurochirurgia mininvasiva spinale Trattamento Sindrome delle faccette articolari Neurochirurgia mininvasiva spinale Aspetti più innovativi della chirurgia dell’instabilità Stabilizzazione dinamica Approccio Approccio mininvasivo-percutaneo mininvasivo-percutaneo Neurochirurgia mininvasiva spinale Stabilizzazione dinamica Normalizza la motilità segmentale Neurochirurgia mininvasiva spinale Approccio mininvasivo-percutaneo Preserva l’anatomia spinale Neurochirurgia mininvasiva spinale MINI-INVASIVITA’ • < rischio di complicazioni • > rispetto della fisiologia ed anatomia + rapido recupero dell’autonomia funzionale Neurochirurgia mininvasiva spinale Istantanee dell’approccio minivasivo-percutaneo Neurochirurgia mininvasiva spinale Neurochirurgia mininvasiva spinale CHIRURGIA ENDOSCOPICA della patologia delle vie liquorali Neuroendoscopio Impressioni dal profondo … Il neuroendoscopio: un occhio … • Raffinato • Miniaturizzato • Tecnologico • Curioso • Esploratore Definizione “cool” … Il neuroendoscopio: … killer application della key-hole surgery Key-hole surgery Chirurgia attraverso un foro di serratura Mano e occhio Il neuroendoscopio: del chirurgo Key-hole surgery neuroendoscopio Attraverso fori di serratura … in serie Key-hole surgery Entrare in punta di … endoscopio Minimo traumatismo delle strutture nervose Target della chirurgia moderna - MIS … monolocale con vista libera Il neuroendoscopio deve raggiungere delle cavità: • Cavità encefaliche (ventricoli) • Cavità craniche pneumatizzate (seno sfenoidale) • Cavità intracraniche neoformate (cisti aracnoidee – tumorali) … i sensi del neuroendoscopio …vista: …tatto: Sistema a lenti o a fibre ottiche Microbiopsie Microforbici Microcoagulatori Il monitor sensi del neuroendoscopio sensi del chirurgo … gli alleati tecnologici del neuroendoscopio Navigatore Laser Sistema stereotassico … il presente neuroendoscopia 2D … il futuro neuroendoscopia 3D Immergiamoci!!! Indicazioni Idrocefalo ostruttivo malformativo (VCSV3, settostomia) Indicazioni Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore Idrocefalo ostruttivo tumorale Indicazioni Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore Idrocefalo ostruttivo tumorale I tempo: VCSV3 I I tempo: Tumorectomia Indicazioni Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore Biopsia tumorale Indicazioni Posizionamento cateteri ventricolari e di reservoir di Ommaya Indicazioni Marsupializzazione di cisti aracnoideee (della convessità) Indicazioni Marsupializzazione di cisti aracnoideee (della base) Indicazioni Marsupializzazione di cisti aracnoideee (intraventricolare) Indicazioni Idroanencefalia (Plessectomia) Indicazioni Procedure stereotassiche video-guidate (Disconnessione Amartoma ipotalamico) Cisti colloide del III ventricolo un’emulsione sospesa nel centro geometrico del cervello! Cisti colloide del III ventricolo Cisti colloide del III ventricolo Chirurgia endoscopica La NEUROCHIRURGIA ha da sempre rappresentato una vetrina dello sviluppo tecnologico generale. In futuro ne vedremo delle belle, anche se non con …l’occhio nudo!!!
