modulo di iscrizione
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Si iscrive al Corso/i di : CORSO SEDE LIVELLO MIUR CONTRIBUTO CTP-IdA TREVISO 2 Percorsi I.D.A. Lingua italiana Percorso di 1° livello 1° primo periodo Percorso di 1° livello 2°secondo periodo € C.P.I.A. di Treviso € Via San PelaJo, 145 31100 Treviso € SPAGNOLO € FRANCESE € TEDESCO € 2014 - 2015 chiede di essere iscritto/a per l’ anno scolastico 2014/2015 al C.P.I.A. di Treviso, presso il Centro Territoriale Permanente - CTP-IdA - TREVISO 2 -, per frequentare il corso di PERCORSI I.D.A. - conseguimento titoli di studio + ITALIANO L2 LINGUE STRANIERE INFORMATICA CULTURA Corsi di Informatica INFORMATICA ELEMENTI GENERALI DI BASE Modulo 1 COMPUTER (PC) E WINDOWS (Sist. Operativo) Modulo 2 A TABLET, SMARTPHONE, ANDROID (Sist. Operativo) Modulo 2 B ELEMENTI DI VIDEOSCRITTURA ED EDITING TESTI Modulo 3 INTERNET (Browsers) - SITI, RICERCA, CITTADINANZA - Modulo 4 POSTA ELETTRONICA, SCAMBIO FILE E COMUNICAZIONE IN RETE - Modulo 5 INTERNET, PC E MULTIMEDIALITA’ (IMMAGINI, AUDIO, VIDEO) - Modulo 6 FOGLIO DI CALCOLO - TABULATI E RAPPRESENTAZIONI GRAFICHE ALFABETIZZAZIONE EDITING TESTI € € € € € € € € € ALFABETIZZAZIONE MULTIMEDIALE € ALFABETIZZAZIONE WEB € INTERNET - SOCIAL NETWORK € Corsi di Cultura A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che i seguenti dati contenenti la propria posizione anagrafica, scolastica e lavorativa, rispondono a verità. Cognome (surname / nom) _____________________________________________ Nome (name / prenom) RESIDENZA IN ITALIA Comune di residenza (o domicilio) _____________________________________ (prov.________) via __________________________________ n. ____ Telefono _______________________________ Cellulare ________________________________ ( telefono dei genitori per gli studenti minorenni _______________________________________ ) e-mail _________________________________________________ Codice fiscale ___________________________________________ AUTORIZZA, inoltre,il trattamento dei dati rilevati dal presente modulo al solo fine dello svolgimento ( indica i giorni e l’orario in cui puoi frequentare i corsi ) ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ mattina ( ore .......................... ) pomeriggio 16.30 / 18.30 fascia oraria prima serata 18.30 / 20.30 fascia oraria seconda serata 20.30 / 22.30 _____________________________________________ Sesso M F Data di nascita (date of birth/date de naissance) ______/______/______ Nato/a a (place of birth/lieu de naissance) ____________________________________ Prov. _________ Stato (Country/Pays) _____________________________ Cittadinanza _________________________ € Corso ____________________________ Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Anno Scolastico TVCT70600G www.adultinforma.it www.edatreviso.it Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________ INGLESE ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ [email protected] 0422-230913 0422-436476 € Corsi di Lingue straniere Preferenze di accesso al servizio Via Abruzzo, 1 31100 Treviso E-mail Telefono Fax Codice Meccanografico Siti Web delle funzioni istituzionali dellaScuola ai sensi del D.Lgs 196 del 30 giugno 2003 Firma _________________________________ Data …………………............................. NOTE Firma del genitore (per i minorenni) __________________________________ Titolo di studio posseduto ⃝ Nessun titolo ⃝ Licenza Elementare ⃝ Licenza Media ⃝ Superamento del biennio di Sc. Superiore ⃝ Diploma di qualifica ⃝ Diploma di maturità e diploma di Sc. Superiore ⃝ Laurea ⃝ Altra formazione ......................................... Anni di studio complessivi ______________ Ultimo anno frequentato _____________ FOTO E VIDEO SCOLASTICI Il / la sottoscritto /a □ □ ACCONSENTE NON ACCONSENTE alla pubblicazione a scopi didattici (giornale scolastico, sito internet dell’Istituto, fascicoli di documentazione delle attività didattico-educative, eventuali futuri calendari o agende d’Istituto) di fotografie, filmati dove appaia la sua immagine Scuola di provenienza ___________________________________________________________ Lingue conosciute ___________________________________________________________ Tempo di permanenza in Italia (per i cittadini stranieri) ______________________________________________________________________________ firma _______________________________ ll/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto il regolamento del CTP e di accettarne le condizioni. Data______________________ firma__________________________ Motivazione alla scuola (school motivation / ecole motivation) ⃝ Per continuare nello studio ⃝ Per conseguire una certificazione o titolo ⃝ Per interesse personale ⃝ Altro ....................................................... ⃝ Per motivi di lavoro Condizione lavorativa (present employment / condition de travail) ⃝ Occupato ⃝ Casalinga ⃝ Studente ⃝ Pensionato ⃝ In cerca di prima occupazione Allega i seguenti documenti : □ □ □ □ □ fotocopia carta d’identità in corso di validità fotocopia permesso di soggiorno o documento sostitutivo (per gli studenti stranieri) fotocopia dei documenti dei genitori per gli studenti minorenni ( carta d’identità , codice fiscale e, se extra UE, permesso di soggiorno Stato di famiglia per gli studenti minorenni e per i Progetti rivolti all’utenza femminile ricevuta del versamento su c/c postale ⃝ Disoccupato SEGRETERIA n. reg.:_____________________ Prima Iscrizione : □ SI □ NO Come sei venuto a conoscenza del CPIA / CTP ? ⃝ Tramite amici o parenti ⃝ Internet ⃝ Tramite i servizi per l’impiego ⃝ Associazioni di volontariato, di categoria, sindacati ⃝ Tramite volantino pubblicitario ⃝ Tramite i servizi sociali del Comune NOTE: pagamento : ________________