Modulo Adozione
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ASSOCIAZIONE AMIGOS PARA SIEMPRE ONLUS SEDE Via Ghiselli, 13 47043 – Gatteo (Fc) Presidente Tel. 3470103463 Segreteria Tel. 3332763710 Fax 363332763710 MODULO DI SOSTEGNO A DISTANZA Da compilare ed inviare a Amigos Para Siempre Onlus–Via Ghiselli, 13–47043–Gatteo (FC) COGNOME AZIENDA E RAGIONE SOCIALE NOME NOME DEL REFERENTE NATO A INDIRIZZO TELEFONO POSTA ELETTRONICA TELEFONO UFFICIO IL COD.FISC. CAP CELLULARE CITTA’ PROFESSIONE Amigos Para Siempre, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, La informa che i dati raccolti in questa sede saranno trattati, nel rispetto dei diritti, delle dignità e delle libertà dell’interessato in conformità al D.L. 196/2003, esclusivamente al fine di inviarLe materiale informativo sulla associazione e sulle attività dalla stessa realizzate. Le chiediamo pertanto di esprimere il suo consenso apponendo la sua firma in calce. Si ricorda che potrà in ogni momento esercitare i diritti sulla proprietà dei suoi dati personali rivolgensosi all’Associazione, per chiedere sia la cancellazione e sia l’aggiornamento, scrivendo a : AMIGOS PARA SIEMPRE ONLUS Via Ghiselli 13 – 47043 – Gatteo (Fc), Fax 363332763710E.Mail [email protected] MI IMPEGNO A SOSTENERE O O O UN PROGETTO ________________ UN BIMBO DONAZIONE LIBERA Ed effettuare i pagamenti con cadenza: Mensile Euro 25,90 – O Trimestrale Euro 77,70 – O Semestrale Euro 155,00 – O Annuale Euro 310,00 – O Altro _________ Conto corrente bancario n.000000511871, presso BCC Sede di Gatteo Cin O Abi 08574 Cab 67821 Conto Corrente Postale n.64029804 A partire dal mese di ______________dell ’anno __________,e finché permarrà lo stato di bisogno. In qualsiasi momento il sostenitore può rinunciare all ’impegno preso,comunicando per iscritto la decisione ad Amigos Para Siempre Onlus, qualora sia possibile le chiedo di impegnarsi a corrispondere ancora un minimo di tre mensilità, al fine di permettere all ’Associazione di proseguire il sostegno in attesa di trovare un altro sostenitore. Amigos Para Siempre Onlus ti abbinerà a un bambino o un progetto, scelto fra i più bisognosi di sostegno in questo momento,e ti spedirà entro 15 giorni la relativa documentazione . Data _____________________ Firma _________________________________________________________ Presidenza 3470103463 – Segreteria 3332763710