Questionario per la valutazione dei Servizi
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Questionario per la valutazione dei Servizi
Associazione di Promozione Sociale Sotto l’alto Patronato del Presidente della Repubblica Iscritta al n. 16 Registro nazionale L . 383 del 07/12/2000 AIAS di Milano Onlus, associazione che da oltre cinquant'anni si impegna per migliorare la salute e la qualità della vita delle persone con disabilità propone alla sottoscritta attività: Nome/Rag. Sociale _____________________________________________________________________ Responsabile __________________________________________________________________________ Qualifica ______________________________________________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________________________________ CAP _________________________________________________________________________________ Località _______________________________________________________________________________ Telefono ______________________________________________________________________________ Fax __________________________________________________________________________________ Regione _______________________________________________________________________________ Provincia ______________________________________________________________________________ E-mail_________________________________________________________________________________ Web _________________________________________________________________________________ di poterla inserire nell’elenco delle "Ditte Convenzionate AIAS" effettuando le seguenti agevolazioni, riservate ai Soci ed al Personale AIAS, dietro presentazione di tessera AIAS di Milano Onlus: Sconto del _____________ % Oppure________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Tali sconti e/o agevolazioni sono inerenti alla propria attività di: 1) ____________________________________________________________________________________ 2)____________________________________________________________________________________ 3)____________________________________________________________________________________ AIAS di MILANO ONLUS Associazione Italiana Assistenza Spastici Milano 20156: Via P. Mantegazza, 10 – Tel. 02.3302021 – Fax 02.330020250 San Donato M.se 20097: Via G. di Vittorio, 73 – Tel.02.5181411 – Fax 02.51814125 Lodi 26900: Largo Vittime del Terrorismo, 1 - 037130162 P.IVA 11408160155 – C.F. 80103190155 – Numero REA MI 1666994 e-mail: [email protected] - www.aiasmilano.it (Ente riconosciuto dalla regione Lombardia e iscritto al tribunale di Milano in data 8 aprile 1992 n. 1326) Associazione di Promozione Sociale Sotto l’alto Patronato del Presidente della Repubblica Iscritta al n. 16 Registro nazionale L . 383 del 07/12/2000 Indicare eventuali esclusioni dalle agevolazioni proposte, come promozioni, stock, saldi, periodi esclusi ecc. ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Trattamento dei dati personali Autorizzo AIAS di Milano Onlus ad archiviare i miei dati nella anagrafica dei tesserati ed al personale AIAS. Ai sensi della Legge 675/96 art. 13, potrò in ogni momento avere accesso ai miei dati e chiederne la modifica o la cancellazione. Firma ______________________________________________ Sarà ovviamente premura di AIAS DI Milano Onlus pubblicizzare la convenzione al suo interno con uno o più dei seguenti strumenti: - sezione CONVENZIONI del sito web www.aiasmilano.it (LOGO+TESTO convenzione) mailing list affissione nella bacheca di ciascuna delle tre sedi AIAS (Milano, San Donato Milanese, Lodi) lettere ai soci AIAS di MILANO ONLUS Associazione Italiana Assistenza Spastici Milano 20156: Via P. Mantegazza, 10 – Tel. 02.3302021 – Fax 02.330020250 San Donato M.se 20097: Via G. di Vittorio, 73 – Tel.02.5181411 – Fax 02.51814125 Lodi 26900: Largo Vittime del Terrorismo, 1 - 037130162 P.IVA 11408160155 – C.F. 80103190155 – Numero REA MI 1666994 e-mail: [email protected] - www.aiasmilano.it (Ente riconosciuto dalla regione Lombardia e iscritto al tribunale di Milano in data 8 aprile 1992 n. 1326)