Laboratorio Xenobiotici Ambientali - parte 3

micobauerialipici (6). È ulilc. perciò,tuo- nuovnmenleed {ccurataDrcnlc
lestaritcr
perh
trtilizzati
disinaczioeveniunli
pcrdìlc
(cne
porebbctu
l!rc i dhinfetiaDri
danni o
gr.vcmemc
nedclln màcchinraùlomati.ndi Iavageio/di- dnnrcggiarc
Ì'endos.opio
ir c$o
sinfcziorc (\c. beni €so, la macchina3i!
di innerione ncl disinferlarle).
det€Bi,pùcomr'lribile),in qoanroè possibilecnc ni'
lni c! amne6i nclla solùzioredisinlè(tarre
crorganismìrcsisl€nlial disiDferînreus{ro per dlnreno5 nrinuli in casodi acidopèrrdi rotrtineposs{nosclcuìonarsicprolifc!oÈ, c c t ic oo d io s \ id od ic lo r o , o v v c lial m cn 2
o0
conreel csclrpioMy.,ba.tcnutn chèl.Mc
minùii in casodi glutanldcid..Dopo rvcr
(30),SifcDi ad 'ncquauxmpurr".on dbbar- asciúgato
qucni
sli sùùmcnricndoscÒtici,
portati, seccoconl aùsiliodi
linìcrro dcl TOC (doraLi.
cioè.di dìsinaczio, devonoessere
ne dcll ucquacon Ìlnpadc agli U.v', merÈ e Ì c o o l!7 0 ' ,t r $ d n d o los i. s r d m ú r e n l o ch e
branèdi iltrazìonen 0,2sm, rnmrcllurhcrln e io ù t lli in le m i,c q ù in d id c ! . n csse
o
rl u ,
per
consigliibiìi
dante,ccc.)sarebhcro
for.
brificati ncllc loro prni obili. comerd
r'rc l $qua ncccaslriaai .isciùcquidcgli esenpio i pistoncini.cotrsìliconeliqùido.
sruneDÌio dcllemlccninc.co$idcrandocho bènchésir sl r dinìosrnrala lossibilctrc.
l . m a n ip o ùz i one
dc l l es ol uz i oni
di lc q u a s t e - lir ' c r n z io d
n icn ú Dr c r ò s is e r Diul
iDte
l r ùd o Ì
rilc in conlezioncrisullncscrc semprcnrol
sili.onco deircsnluidi acqùr.ehcqrestopuò
ró Íiric.. c che,comunquc.un solÒshrenla l.altcnerésc nor completam.nte
elininmi.
di disinlezioncpuò non sararlìreunacor.Gli endoscopi
dovrcbbero
esscrc
ro..ali np.
plcrasleriliràdcll rcqua(23).
pesivcaìcaìmenrc
in apposiri
rmadi terùù
!entiÌ i concve.rurlotlù$aegiodi
gasiDdlc
Pcr conplct,rc il qurdrodollerúc.zioni
dà porrcncl îratrxùrcnlo
dcgli sr.umenticó- e f u r ilc , c n o n r c ilÒ r ò c o n tn Ò r i d i tr .sto !
doscof,icièurilcconside..relc l|rNedùredr
!o. Si r'cordi.an.hc,chelesùperficiùrilizzare
,dottar! all'iniziodclla sessionc
di crdoico- nc8licsiini endoscopi.'oncllc fasidi derer
pìacd uÌlafine di c$a conIo slÒccaseio
dèÌ sionec disinfeTionc
devÒno
esscrcpùlne.ln
D ì,te rirlc c ndos c opi c o.A
i nilzl i o d e lÌ a g n t r - u n c s d Dcc d il s u c . Ò s s i!oÒ
do c r iq u a l vo l l l
.ata dovrebbero
.sscre!isionuric conrolli(ptrli.
siarec.rsario,conrcqùac detcrgentc
ri tuui 8li (runcnri che lemnno ulilizznti, zia ad uDido)e mai a sccco:è ovv'apúcrupervcrificamci d&ri evcmualnrcmeprcsén-zionclcr la sicùrczza
riduG !ì ninìnroÌu
l i ,Ia tcn ura
e i effi c i c nz a.
U n c i c l od i d e t c F pEscnzrdi pesoncnclìesîlc diendoscopir
sioncc di disnrfczionc
sarebbcàuspicrbilc, ed nùmc.rxrèla frcquenza
degliinrervenli
di
in mododaeliminnrcevcnrù.lirc\iduionpr- pulizir e.lisinfczioneo borilìcaùnbicnhlc
(quardol. risorselo permetrmo).
rcdi ridùrrcil ri$hio di ùnndisinfczionc
in'
prccÒnplcladell cndoscopiodall!
scssionc
c€deDtc
ovlerorli errorènel prccosso
di corscrlaziÒnc
o roccflggioìn slcrilirÀ.UnalolIl rischiodi infcziorcin .trdolcopia
rù delctso.dkinfcnaro.risciacquaro
con acqùastcriÌce asciugltoa sccco,lorrunrc.ro
secondoil De.rctod€lMinis€rodellaS!nfà dcl 28/09?90
dovrcbbecrserccollcg,rÒ!llasoBc.teluúi.
ruc.nlcle "Norùc di pmre,
plofcssiÒnxle
n o sacd al l apomnodel l ari a,oo n s e n t c n d o zioncdll conragio
dx HIV nellc
a lì a r i ad i fl u$.r€ rl l i nrc nodi ru r t ìic a n n ' stururc sanìtrliccd assht€nzinlipubblich.
e
pivale ,luti i pazicnridevono
li. in nodo da csscrccspllsi gli ecccssidi
cssercconsinùìdi nncorac!cnr!.lmeme prescmi,ed {
d€ralicomepolenziàlìpoarftni di malartie
qùcsto?unrolo str!tuentoè pronroperl ùso nrfcrlive.
Owiamcnlc.lo st.io immunÒloCico
pÀzicnrè
nella scssioneendoscopica.
Alh fin€ dcllo del
edil lnuochcsi! porralore
o ior
session€,
invecesli cndoscopi
devonoesserc di un. úalafiiadi tipo inf€rrivosonocÒndi
desli.rdo*opi
Dhinfezionè
zioni fondanemali Fr deÉtuinaE l entilàdcl
Il l$hio ltvonalvo in ambicnte
fischio di contadinuziorcdcgli rromcnri
mdoscopicie dell îùbionte e, cons€suenlchcnÈ, del .ischiochc ló resso pcsonalcod
Esistonomoltèplicio diflcrenrìcondizioun ahm pazierresia .ontasiaro,Lc sorgenti ni di rischioluvorîrivoall inEmo dcll úi
sononoltc c
di infezioncdopoú cndoscopir
vnàcndoscopi.a,
La prcleziotrc
del pcson!
(4.
62),
numerosi
sono
i
crsi
diiferenziurc
c
le s o n ila r io
ò n c c c s a r ia n osro lop e ri co n o
scg.alaridi inlezioninosoconiulisecon'lxri
I
sciutie,1ètritossicidellcsorrunze
iúpieglre
disinfczioncimpropriaod in.degùatadegÌi e per il rnchio ttioloaicoprcsentc.
mo prin
.ndoscoti (53). Se l .ndoscopio(in spÉi.l
pcr
qu€gli
c'p.lnrcnre
èÍc(ì cmnicis!llas!
DodovrNolÈÈcanaliimcmi)edi suoiacccù lulc che ancoranon sonosraliriconosciuti.
ed cfil.
iorì non si.no rati suinci€nrerlcnte
Per quan!origunrdail rischiobiologicole
cacemertcdninlerrti neìl inrervùlloln un possiùilisoreenlidiinlczionèpossonó
.sse
pazicnl.cd il succcssivo,
facilmcnlcpùòd.rc frpprscrrarc dar costirl
dcll'nraezione
drl
tèúioadi h vcicolazione
pazicnti,dal preÌiù!ódi nulcrialebìologicó
ì uno all rllro con cr$s.Ònbmìnazionc.Ifl
ìnleuoo potcnzirlnrcntè
infcrlo.dallaprcs.npînicolaresonostrti chiafuti in cNs. agerri za di bioreúsol,dal lavacgionanuîlc desli
quùlìil viruscparne
B HBv (in st€cialnodo struntnli e degli.ccessori..cc('r5,4?).si
quando non sia conosciùrol rssctro dci
consid€ri,inla(i, cle ll aascdclla
dc|.rsione
quando
interlenel)!ritici
si
ererruiro
marken
Dar!rlc deÌlorruùenro cndoscopico
ù unî
ri di emqgcDz.).vùusepoliteC HCv, Aed.
pÒs
dcllEPiir criLichcpoicnéI'cndoscopio
hrdtuphilo, MtLoba.t.riun trh.L
siedèun eìcv.racnÌic. nicrobica.esscndo
"tonas
.?lord. .t4rra,zl/a sPP.,vìrus Hlv, Helico- slatodùpocoimPiesato,
c senonvicrccfljctrxhìrlit
t
dillìtile,
c\'pt..
bacterDbi,
caccnrenlc
dcrelsone puòderivrreun!lnsùf
îpridimt spp,Itr! cui i\ N/,rr' (ì0, 63)1, ficienre.lisinleziotre
con porcnzirÌeirchio
lie!ili c miceli inf€ttivope.il pàzicnre
S?rfzria,dr..r.c,s. purassiti,
e pÚl operalorc.
Se
(6, 25, 26. 53, 61, 70). Un alrri imporlantc si aggiun-eono,
inoltre,le troblenmiclÈl€
infezioncèqlelìalssociaaalì
{mg.rc al rischiolìsico(endoscopix
sÒrgemcdi
d!(ntc es!
comepreccdenletucnre
des hbiente(ovvcro,
mi dingnosrici
conRi, ecc,),{llergico(guanri
tó,sistcdiautonarioi
di disinl€zion€,solùziÒ-in l.tîic€ e/o tuL!ificanti,gliscssi disi.lcr
consideal. r,nli od axÈ soshnzcchinìcheutilizalè.
nidì pulizir, acquadi fisciacqoo
''sterile, ccc.)con pEdominarz!di battcri ccc.)ed infortunislico
Gtru!ncntie strutrurx.
(lra
cui
Psc!.lontÒnús
aeruCraú negativi
novinrcnuzionccarichi,lso incautodi ra(62).
nricobatt€ri
!lipici.
cohre
Anche
Si",sd)
slierli, dghiod.llro) il qùjdrorisulb essere
lrllcobaúetnn ch.lanti, tenopi, latul.na. c
ihtùirilanenr€conrplero.
E mohoiútortùn
sbti
isolati
dnl|!
acqua
di
i$no
per
qú.irirìschi,
t€
riduFe,I entitàdi
clìeil
&rk?!,,.
sciacquoc dri sisiemi,úon.rici di dis'nlc- personllcsanit{riosià senrp@
e fondln1cnnoóohé talúcnlcrornalocd infofnnlosui prolocolÌi
2ionein paricolar€dèi broncoscopi,
di
suzione
a
causo
di
valvoÌ.
dèi
canalc
drllc
e sù1leprocedùr..lautilizzarcin cndoscopia
(19,
Per
al- si. in siDaziÒrinormdi .hc di €nergcoza
unacaúivadisinfezionc ll. 5l)di ,caior.lla p,crlro, la stcssapresenza
Gve6ldcnri o rughedi sorrnze,{agli!cci,rrlril4 si.pgruppo 6. o|lre a L.tlioièlla spP,, denrúli,scbizzidi Darerialc,
ccc.).E nccÈs
fibìuÒtlici,p!o- sario,quindi,cheiÌ hvorcsinorganizzaró.on
èstatsrilc! a in broncoscopì
d€lìac- l. massinÉprecisioncc coDpliancc dcl
blbilmenlcdovùh.ll. coìonizazìon€
quadi risiacquoper insùmci€nt€
slerilizz.- pcrsonalc,
mnsiderando
cheèaltrcnmloim(44).
poíînrc avcreun sufficiènrc
zioneod incàutananipolazìone
numerodisLru-
ncnli endoscotici,in mododu pemert€rcdi
svolgcrc lc Prcccdùrcdi dctcrsionec disin'
fczionc h un rcrnposùfficie
n)clcrc ool IEr rEfia ó 11cccsirù , qu{n.
lo rlrrcuantoodrncordi più è imDort:rnlc.hc
si. sullicicnrcilnunero di pLrsoneddcsùîlc c nrorivareîpprrcnetrti allo \rJfdi cndoscopir, in nlxlo Jnnon dclclminarsisovrúc r r i c h i l N orri vi c có nq ù o srisl i ti dì.nr r icn'
.Ldfù
i
ù c n t o o n l rh u g u ,rrcd i srrl cD ziotr
lcgli,nzr sdnnîriî, svollí dll ùedico con!
lÈrcnrc,è n€cclsùrinai fin i d i grnnrir I nbrcirà aU ùivitù iì ùn ambul[orio iii cndos c o p i ap r nn .d i rssu mcrci ! sÙ vi zioe dufur
lt il suo csdcunúnro Gom ncceslri con'
r r c l l l p c r 1r I'ro zi ò n rl i rùÈ sp i Ìn br ir , e coi'
roìli p., rr ltriticr di nrsorgcrzcd: rsùr.
rcuióni rllcr!ichto sirkrri li iril.zicDcrurxnc. o dell. nìucosè),considcrúdo.hc lr
grùvidxnzrc l nlhlrrnrcÌlo $no nrcoil|rri
b l l i c o r l r(l vi ri ri ù ù r rrn L ru h !!io{ li cndoscopir, strrre il rischù bnnogicoc cnnnicÒ
Ircscnri. DcrcrnrinìredrSlioltictrivi gencrrli c rpJcifici chc possonocsscrcrivnlùhriml
rcùpo. oryrnizznrr il tersonnlc, ì înùirnrc
e l ú i v i t r , sp e ci l crrci to i l i n i d c ììalbr hn
z i o n c c de l l rg g n n n rmcn tod cì pc$oùnlc.
nlrntiric.rc cd rpplrc.rc irrlicrlori dì quílni'
odì risùhîro, conud hre i sc^,izi e le rurcz.
lincc guidJ. prorocolli c
p r c c c d n rc,u l u l !rc i ri su l rrri rx $ir nr i od
c
ù r l i z z Ù l ì i i i D ro o crìti co d o cu nìcDlandÒli
r e n d e n d Òlrcccsi
i
b i l i . trsp l rcnli. r uttr c.
.-Torrl
s.nr.noglì asFui L,ndarfctrrrlidi ùn
Qulity Arscssrrcrr rnd MJnigèncna in
I I r i s c h i o d i i n l i 2 i o n i ri co n dùcibili.d
!n in.dùgudrdeconhmiiaziotrcè disinfezn!
rc{lcgìi cndoseopl.
deglìr.ccssorio d18ìincs.
s l s i s t c m i ,mrn ù rl i o d !u tó mrti ci,di puliziu
rnullne\r.r! i ilqúcmr nrr nonrtuo. Un-nc.urdr c conr/lra .-disinlezionedi alro li\.cl-
lo risuha essercil rcqùisiloneccss.rionon
solopcr ridurc al ninimo tossibilcilrisìrio
di infczionckasne$! dnrnrrcì cndoscopiasia
ai pr zicnliclr er l tcsoùxlc snniu r i o,qunnr o
h cood zionc sullicienlcpcrlhú sj flcvengan. cÌioridingnosri.io ldsì fosnivi r ncgllivi. dctriór.nrnlo dcgli rdúenti Ò( il lo&)
mallunzionnmento,
rggrrio dci cori dì gc
srioncc lìrnzioDrmeirodcl Epfl1o.li cndoscotir, A quosÒscotroL rllrDznÍc chc d.ve cs
scrcpo\ri lcrso tuttc lc rÀidelh dcconhrìi
nrzioncr dclln disn|lrzioncd. Èrrc di I,ùaonrìe prlpùaro. fdrnlrocd ihaùrìùukr(nohcha.
esscrrirlnenlc. Doli!!to) ai pmtocollicd xìlo
Drrerdtrrc,consnÌeù ocotrìcsilno Nnt crirìci le f ii ticcolc !rlvolc Ò!li re\Jl sprzzolr
Di li tlclcBionr. ò h l)u\e nuccssrrir,l' ru:
p.r É l*r unr conlPlchdisinfczionc.
l l rischi.
drl!
rcqur
dernrrto
di
drl nl
\inctrìi rrrDrici di
crro tìrú7it'ùnrenrodci 'i\circquo.
pul z n o dr i liDr niiì cssic\inc r i ( l i l r l i n
r Lii.i.nlj, nhùleùr i( ii .ùntolb c i $ti ,) nc .
ccc.). drllr nì cítr ùrúutcnzionco innr'r
(sùrnurn,nc disirlcrnnr.. fihri. rcqùr {rri
le. e.c.) o {hó iirnrin,|[ò essoccl.raro I
dcr c r iir ìnt con lr cilir ìrljnsol?c nz r{l i c pi
,lcmico psÙdo'cpnlctrÌicnoso.ótr rl .
sf' {coto slrcbbculilc cordufcdi tolrinctd
^.1ùù
r cìu)n'nc annlisioicrobiologich.opponunc. p(r !.r ificnrcl runEnaxlìe pn)ctdur di
dìsideziùneÒ Iclli.&ir dellr di( l nl c z nr nc
posh irl r11o,su cnDpiónibiologlc (spîzzo
hmcnro o rri\ciufucnto !ll esrcrnoòd rll in
lcrno drgli cndoscópipcr ìmnìc$iùneo ri
s.i.cquoor lcr o l( ùididi bvnggi odc i c r n i
inr er nì)dotÒ ìa disir iczìonc.l- r n{l i r i dì
roul ic Aovrcbbccsscrcsvohrnn.hr suglìrc
cès\ófi,suì co.renikrl, rui sistcúriruroniari
cì. ccc. Ri$rll. csseruovvio chc, qMlor. si
volcsr. ridurc rl nriniDo ris..hiorcsidùolr
possiùililiìdi oîsycoùlJùrinnzioneconcndo
scopi,h prcccdurad DuliTiadiqlcsli dovrcbbc pr r r r ic d! unr disir ìl!zlone
li r Ltr )Lnc l l Ò
xd un. i€rilizzrziÒncvcrr cpropdr, I)ur.ón
siderúdo l.g8nrio irrcosrie tcnìÌorhcciò
rutl ogsivaleono,fondùrenlllmcnrc,lc
indicazioni
di n.ssin! dctlrlc d. Bnbb c
^
BÈdlcy ncì 1995(6). qui rinssúnrc
e, solo in
Pcr /?.q,i"1o di uniràcndos.opichc
ùisogrnconsìdcrùci scgùcntircquhni:
- lvt!egiorcrollr!!r r{l rlre rcn,ÉùLLrrc
degli .ppulnticndoscopici
.cccssoridi lÌrcilercccs
- EndoscÒpìcd
- In p l c s o di s i rtc úriruromrl lc il) e r lr
Cctcrsio.cc ìr disinlezionc
dc l nurhc rodr s uu h c t r t d
i!
p€. pcrnìerc,!
lcquislarc
r dìstiosiTionc
^ u n r ced
nro
rtu un pn
lctr1pipiù lutr!ni di disinfczionÈ
cIé rlle no'nrÈdi leegccd î qù.nroindicdo
rl.i fabbricúri e dnlleditlc
. sisrcni per h
- Prcscnzrdi ùracchine
disanfczjone
nutonhric!.ari I svotgcrcrnr
\1!!itrr"tri.ùuìè|Údo.\\nGNù!iri
tùrrD!
rr)
rùm,b li^tu n nrnlo h ,rrc\\irrì ùi !r3ùr.
pfmJu
I'
Pcf r) r'r/r4?, dcìh disnrlczioncli aìrn
lirclkr birogn{considcrrrci segucn'ircquìc hc]l o s s u oe s
- U ril i z z odi di s nìtul rrn'i
srrc nncrnarilc_sicurL (rDn tossichc.non
r l l cr g izznnri
c oc
, ,)x l h !l rr .l dc i d cc d r lnrenorlrrcfi.nb elliclci c nór dnnnceiiànri
shrdrrd
"M$sr r punro di nn nrcLodo
Irú ìr vcrilìcr {li clficicnzr od cflicrcir dci
ìrirrù- nùna,Mrizzxzrùtrd.ari
rrùnrtmi
rd unl L ! ir r c d i
d i sn n crxnri dc gl
i
$r!'.,nrdùnr,
drro\0rj
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riconos.iùr
i. concorddi cd nccctrrlia livcllo
- Disrnribiliri pqùn -sicù'! . rrpidocd
{d cndorcopi
cilìcdccsrÙilizzîroredcsri.nrÒ
chirurgiciso\ibili trllenlte rcùrpcrrturc
Sù ú r l ufcc on froc c durcc pr o c e s sdii
disinlezio.ccc mlizz{ti per Bìacndo$copi
PÚ t/,ri3Ii",!,Ì<,t, di unnì cîdoscopichc
ùjsoSDîconsidcnrcì s.guenrircquisiti:
!cA
ll u rn i r iQu a li rinri c rohìol os i c ndc
sciacqùodeglisrrunrcnli
- fìornìlzionced ìnfo azionc.lddcnrancnroc roriv!2ioncdcsli ful f di cndoscoDir
- Conrplclooccordocd,rrinerzr dlc lin i,p r o n ccg u i d rdi c rtc gori ap'ofc s s i on r le
shndrrdizzatc.
norlocoUicd rllc prócedure
3.
rfíiidÒof.LÌnù!
r D!erf!('id'.
^ylirìcci\r
1. BnbbrR Disi,,acdn dd nsnEdiù ot nù,
*ol'er.cuf oPir rifùf Drr r99l;rr 53: r7
ó. lllibiR,Brîdltrcrt.t: o\cotrd.coùbnri'ù'ior:
\r.R do !é lo rrn rÈRr J rlo\p hfi.' rresi -rr
ùrrùrd ùnNùicrr!qúifùoi. r Hospr'ú(r rr30
wúhprosÈsNc
bìÒ.idal
acrivnJ
orglùhnldehyde
hydsphiLn
isohcs
P$udoodbEar oÍAeroúoms
rlfoc. rr. brdrkidal, ruigi.idrl rnd
9 Bù1dry
:?. Frnúy cr, zhe4 Qx, Jaú.s Sì1Coivedionir
r cNrÉntro 19951
90(2):r?.32.
r3. Fi.,c.cicogmc.cugùitdrr,eds.sircrsro.
29 crniÒn PFG,Bighr lì cxnpbeììM, d il. ùq'
r:r Bei NtSa(rsA.sp'ùs'hórp.
]1 'Boi( L s''FiY ùoMs'P etscDN
.ihepriris B !i'u: by ii'drnÈdift ro h gù ÈYd
d î Mnroblorr9srì t8:
dhi'ìredd rhènìictrls.l
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uhroi PiY chùhick Mv,crya J, d iL.a ftrdy
r]
H sonrrY cor D, refiries
Dr, d ar trlini!of
i rÌo\priÈcllee5i3o($PPr):
r6. nndrcl cR, BxbbJR,allrffecAr llllLrIoror
rR. Bronovcki Je vèn,d v Rotre
N EtrgLJ
Med1997iJJ7:327'10.
colotrdcópy
] 6 Ho l. o t rj. i\ } e P ' Nt Do n ! |ù V , E m ú . } o f $ h d ù
,rùrly if endoropv!nn5.lLdrerl.Lan..' lee2:
17. Holloì J, sherryN. McDon,,ld
v Efimc) ot Nr
Hosplrtecr995:3r:235.7.
Hó\pùìfcclr9r2i?t: 24r.52
ùy.Òhtktùl
nldeh)deasairr!rumberordypicd
specierJApprBù.,rfiol1936;ór:2.17-5.
sùs.plibllilyofheprlilhB!ifus|oJisinf{ntrlr
. 1 0 1 ' o 0 ! z M. t lli] n Y . Ng u y . L . d la ] . L , . t L d .
unìrcsdc si conhmi.e. RevFr T'insrqsd Hr.mo.
d.|rdeDd Nù cidù(o.rsFÉtJù
andu$ hírdt cofud HospEpdenio[ 994;ls
. acjd)I Hosp
swoRD pójèd grcupoc.up ENnonliled reel:
in Y . d r|' c| r e ì c i |
!o|iP.tds.rfo.egdjngsdol].coieRsoNrzionr
2r9 222(Lècohir
derrrFoidrzor. sarvdocNhus.ii.l DoùmÍi).
50. Nichohonc.HudsoiRA.chrd!ic|Mvdrr rh.
dio.io ncT(i.'{hroru
4roruoórronmidc).erhî
61
H osp l.te dl9t5:29,257
52. osii ong.3úY,s$arie,R.complisonoriovilro
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