Sindrome dello Stretto Toracico Superiore

L. DI PINO - DISPENSE DI ANGIOLOGIA
2007
Sindrome dello Stretto Toracico Superiore
Thoracic Outlet Sindrome [TOS]
• Sindrome dello scaleno àntico:
la manovra di Adson (estensione e rotazione omolaterale del capo) produce una riduzione o
scomparsa del polso radiale omolaterale. Tale situazione è causata da una ampia inserzione del
muscolo scaleno anteriore (àntico) sulla prima costa, che può non presentare alcuna anomalia
anatomica.
La sintomatologia correlata è legata alla compressione del plesso brachiale e dell’arteria succlavia,
non della vena. Il paziente riferirà quindi parestesie – ipoestesie, riduzione della forza del braccio,
ipotrofia muscolare. Molto più frequentemente di quanto apparente, le sindromi da compressione
nervosa sono causa di acrosindromi vascolari. Dato che non vi è interessamento della vena, non si
avranno sintomi correlabili a difficoltato scarico venoso. La sintomatologia, spesso ingravescente,
può slatentizzarsi anche in rapporto ad un trauma o ad un eccezionale sforzo fisico, anche con
scarsa correlabilità temporale.
•
S. dello scaleno àntico, anomala
inserzione
dello
scaleno
e
schiacciamento
del
plesso
e
dell’arteria durante contrazione.
• S. della costa cervicale e S. da Mega apofisi trasversa : riduzione del polso radiale durante
contrazione dello scaleno(inspirazione profonda). Ulteriore sensibilizzazione se si associa la M. di
Wright
Nella sindrome della costa cervicale e nella sindrome da mega apofisi trasversa, l’innalzamento
della 1^ costa prodotto dalla contrazione dello scaleno anteriore provoca lo schiacciamento del
plesso nervoso e del fascio vascolare contro la costa cervicale anomala o la mega apofisi trasversa
M. di Gowan Welinsky
•
S. Costo clavicolare: riduzione del polso
radiale durante la M. di Gowan Welinski
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Alternativa valida è la manovra dell’ “attenti militare”: il p. solleva il tronco come per mettersi
sull’attenti; l’esaminatore palpa il polso mentre spinge la spalla in basso e indietro
Test indicato quando i sintomi si presentano indossando indumenti pesanti o portando degli zaini
•
S. del pettorale minore
iperabduzione): riduzione
radiale alla M. di Wright
(o S. da
del polso
M. di Wright
Nella S. del pettorale minore, l’iperabduzione del braccio procura la compressione del fascio
vascolare e nervoso sotto l’inserzione tendinea del piccolo pettorale sul processo coracoideo
Il test di Allen è molto simile: a spalla estesa
orizzontalmente e leggermente ruotata
lateralmente con il gomito flesso a 90° si
invita il paziente a compiere l’extra rotazione
controlaterale del capo. La manovra è
positiva se vi è scomparsa del polso radiale.
Molto utilizzata in clinica è l’ Elevated Arm
Stress Test (EAST) o manovra del “ciao
ciao”.
Il paziente seduto solleva
le braccia
Test di Allen
parallelamente alle spalle e con i gomiti a 90°
apre e chiude i pugni per 2 – 3 minuti. La
manovra è positiva per stretto toracico se il
paziente sospende il test per dolore alla spalla ed al braccio. Se compaiono parestesie alle dita
dev’essere sospettato una sindrome del tunnel carpale.
Queste situazioni di intrappolamento del fascio neuro vascolare allo stretto toracico possono
inizialmente, manifestarsi con una congestione del circolo venoso, come da ostacolato scarico senza
trombosi. A volte la manifestazione iniziale
consiste solo in un senso di peso localizzato
ad un arto o parestesia ed ipoestesia. Molto
frequenti nelle giovani donne magre, abituate
a studiare o suonare al pianoforte oppure al
contrario in giovani con pettorali molto
sviluppati da errori nel potenziamento
atletico in palestra.
Per motivi strettamente anatomici (vedi
figura) solo nel caso dell’inserzione anomala
dello scaleno àntico non esiste mai
Elevated Arm Stress Test (EAST)
congestione venosa.
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Sintomatologia riferibile a TOS
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Senso di peso all’arto
Facile stancabilità (dolore del giravite, positività allEAST)
Cianosi ed edema della mano e dell’avambraccio (a volte vere e proprie tv)
Claudicazione di braccio specie in particolari posizioni (del lavavetro)
Acrosindromi parossistiche
Parestesie ed ipoestesie a riposo
Ipotrofia muscolare
Il sospetto diagnostico sollevato dall’anamnesi va confermato sempre, dalle prove
fisiche e dagli esami strumentali. Le indagini più idonee sono l’eco color doppler (dimostrazione
della presenza di variazioni velocimetriche arteriose a valle e/o stasi a volte ectasia al tratto venoso,
con stop del segnale al massimo della compressione a monte della zona di intrappolamento ) e
l’angio tac. L’arteriografia e la flebografia dinamiche hanno valore diagnostico preoperatorio.
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