Richiesta Permesso di Costruire

COMUNE DI CAPENA
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Prroovviin
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Room
maa))
Marca
da
bollo
14.62
- SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO PROTOCOLLO -
DA CONSEGNARE A:
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Ufficio Tecnico
COORDINAMENTO URBANISTICA – EDILIZIA PRIVATA
P.zza San Luca, 1 Tel.06/90376033 - Fax 06/90376034
C.F.: 02652400587 - P. IVA: 01096141005
RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE
Per eseguire attività edilizie o di trasformazione urbanistica
(Capo II° artt. da 10 a 21 – 36 del D.P.R. 06.06.2001 n° 380 e successive modifiche ed integrazioni)
Il Sig.
Nato il
a
Pr.
Codice fiscale
Residente in
Cap.
Pr.
Via/P.zza
N°
e-mail
Tel.
Fax.
Cell.
Titolare della impresa individuale
Legale rappresentante della Società
Proprietario/comproprietario
Altro
Se Titolare della impresa individuale o altro:
Denominazione o ragione sociale
Con sede legale in
Cap.
Pr.
Via/P.zza
N°
e-mail
Tel.
Fax.
Cell.
Iscritta nel R.I. della C.C.I.I.A.A. di
Al n°
Iscritta al tribunale di
Al n°
c. fiscale
p.iva
1/1
Tel. 06-90376033
P.I. 01096141005
C.F. 02652400587
Fax 06-90376072
COMUNE DI CAPENA
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Prroovviin
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Room
maa))
TENDENTE AD OTTENERE, in esecuzione del progetto redatto da:
Tecnico incaricato
Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Ing./Arch./Geom.
Nato/a il
a
Pr.
Codice fiscale
Residente in
Cap.
Pr.
Via/P.zza
N°
e-mail
Tel.
Fax.
Cell.
Iscritto all’ordine professionele dei/degli
Della provincia di
Al numero:
IL PERMESSO DI COSTRUIRE per eseguire, in questo Comune, il seguente intervento (art. 10) ovvero per
l’accertamento di conformità delle seguenti opere (art. 36):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..;
Dati identificazione insediamento:
nuova costruzione;
Dest. D’uso:
ristrutturazione urbanistica;
ristrutturazione edilizia;
residenziale
commerciale
artigianale
direzionale
agricolo
turistico
Ubicazione: COMUNE DI CAPENA (Rm)
Destinazione Urbanistica: ZONA ………………………………………………….
Via – P.zza:
Estremi Catastali:
catasto terreni
catasto fabbricati
Foglio
Part.
Sub.
E’ stato emanato in precedenza il seguente atto amministrativo:
Permesso di Costruire o Concessione in Sanatoria del/i fabbricato/i: N. ……….…….…. DEL ………….… ;
Permesso di Costruire o D.I.A. o autorizzazione per allaccio in fogna (se esistente): N.….……… DEL ………….…...;
2/1
Tel. 06-90376033
P.I. 01096141005
C.F. 02652400587
Fax 06-90376072
COMUNE DI CAPENA
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CHIEDE ANCHE
CHE IL PERMESSO DI COSTRUIRE VENGA INTESTATO A:
Il Sig.
Nato il
a
Pr.
Codice fiscale
Residente in
Cap.
Pr.
Via/P.zza
N°
e-mail
Tel.
Fax.
Cell.
Titolare della impresa individuale
Legale rappresentante della Società
Proprietario/comproprietario
Altro
Se Titolare della impresa individuale o altro:
Denominazione o ragione sociale
Con sede legale in
Cap.
Pr.
Via/P.zza
N°
e-mail
Tel.
Fax.
Cell.
Iscritta nel R.I. della C.C.I.I.A.A. di
Al n°
Iscritta al tribunale di
Al n°
c. fiscale
p.iva
Si allega allla presente richiesta quanto previsto nell’Allegato A in riferimento all’opera in
oggetto (senza alcuna eccezione);
Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96, che i
dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
Il sottoscritto ha compilato la presente istanza consapevole che le dichiarazioni false, la falsità
negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76
del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti.
,
(luogo e data)
Firma
_______________________________
Si delega con la presente il tecnico incaricato alla ricezione di qualsiasi comunicazione riferita
alla pratica in oggetto ed alla presentazione di tutte le eventuali integrazioni della stessa .
Firma del dichiarante
_______________________________
Firma del tecnico incaricato
_______________________________
3/1
Tel. 06-90376033
P.I. 01096141005
C.F. 02652400587
Fax 06-90376072
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ALLEGATO A
1)
2)
3)
4)
Relazione tecnica illustrativa del progettista di asseverazione dell’intervento (3 copie);
Modelli di autoistruttoria debitamente compilati scaricabili dal sito www.comune.capena.rm.it;
Documentazione fotografica dell’area e/o immobile interessati;
Conteggi planivolumetrici e verifica urbanistica da inserire nell’elaborato grafico ( se dovuto per il tipo
di intervento);
5) Elaborati grafici in triplice copia con:
a) stralcio di P.R.G. ed aerofotogrammetrico in scala 1:10.000, 1:5000 e 1:2000 e/o di piano attuativo
vigente con indicazione dell’area d’intervento;
b) sovrapposizione tra P.R.G. vigente e catastale (scaricabile dal sito www.comune.capena.rm.it) con
indicazione dell’area d’intervento;
c) stralcio del P.T.P.R. adottato dalla Regione Lazio con indicazione dell’area d’intervento;
d) aerofotogrammetria in scala 1:2000 con sovrapposizione del lotto interessato e della planimetria di
progetto;
e) planimetria quotata in scala 1:200 ante e post operam, nella quale risultino precisati: superficie
coperta dell’edificio in tutti i corpi di fabbrica che lo compongono, quote altimetriche delle coperture (in
gronda o calpestio terrazzo), delle sistemazioni del terreno, delle rampe, terrazzamenti, scalinate,
scarpate, ecc., con particolare riferimento ai punti di emergenza del fabbricato. Tutte le quote
altimetriche relative al piano di campagna originario ed alla sistemazione del terreno post operam devono
essere riferite ad un determinato caposaldo, immodificabile fino all’ultimazione dei lavori;
f) profili significativi, ante e post operam, dell’andamento altimetrico dell’edificio rispetto al terreno,
alle strade ed agli edifici circostanti, di cui uno effettuato secondo la linea di massima pendenza in scala
1:200;
g) piante, sezioni, prospetti in scala 1:100.
6) Schema dell’impianto di fognatura e/o smaltimento e relativo approvvigionamento idrico (se dovuto per
il tipo di intervento), come segue:
Descrizione del ciclo produttivo con specifico riferimento alle fasi che originano lo scarico idrico;
Descrizione dell’eventuale impianto di depurazione, fornendo inoltre i dati progettuali di
dimensionamento e lo schema a blocchi del funzionamento;
Quantità e tipologia di eventuali rifiuti liquidi non smaltiti come scarichi con indicazione della loro
destinazione e della modalità di stoccaggio;
7) Distinta delle superfici utili e non residenziali e relative volumetrie per il calcolo del contributo afferente
agli oneri di urbanizzazione;
8) Scheda parametrica o perizia estimativa redatta sulla base dei prezziari vigenti per il calcolo del
contributo afferente al costo di costruzione;
9) Progetto impianti ai sensi dell’art. 11 comma 2 DM 37/2008 (ove dovuto);
10) Copia del progetto presentato al Comando Provinciale VV.FF. ai fini del rilascio del certificato di
prevenzione incendi per attività elencate nel D.M. 16/febbraio 1982 (ove dovuto);
11) Autocertificazione ai sensi dell’art. 20 del D.P.R. 380/’01 e s.m.i.;
12) Autorizzazione dell’ente preposto alla tutela di eventuali vincoli esistenti sull’area e/o immobile oggetti
dell’intervento e/o istanza con relativa documentazione se il vincolo esistente è in sub – delega al
comune;
13) Modello ISTAT debitamente compilato e firmato;
14) Progetto ai fini del superamento delle barriere architettoniche, ai sensi degli artt. 77 e 82 del D.P.R.
380/2001 come modificato dal D.Lgs. n. 301/’02, D.M. 236/’89, con allegata dichiarazione del
professionista abilitato di conformità degli elaborati alla normativa in materia;
4/1
Tel. 06-90376033
P.I. 01096141005
C.F. 02652400587
Fax 06-90376072
COMUNE DI CAPENA
((P
Prroovviin
ncciiaa ddii R
Room
maa))
15) Ricevuta del versamento dei diritti di segreteria ed istruttoria effettuato su c.c.p. n° 16593022 riferiti alla
tabella di cui alla D.C.C. n. 18 del 21/07/2011 (scaricabile dal sito www.comune.capena.rm.it);
16) Fotocopia di documento di riconoscimento del sottoscrittore, ai sensi del DPR 445/2000;
17) Copia titolo di proprietà e se intervento su immobile esistente copia atto legittimazione dello stesso e/o
autocertificazione;
18) Se necessario, autorizzazione dei proprietari adiacenti il lotto interessato al passaggio di servitù della
condotta fognaria all’interno di proprietà limitrofe;
19) Modulistica di autodichiarazioni (scaricabile dal sito www.comune.capena.rm.it).
5/1
Tel. 06-90376033
P.I. 01096141005
C.F. 02652400587
Fax 06-90376072