lista di beers 2012

web
Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
contenuti di approfondimento < 1
LISTA DI BEERS 2012
The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 616–31.
tabella 1 web
Lista di Beers 2012 - Farmaci inappropriati (tabella modificata, con la proposta di farmaci alternativi proposti dalla Regione
Emila Romagna1 o, in mancanza del dato, da altre liste internazionali2-4)
Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
Raccomandazione
d’uso
Androgeni
Testosterone
Evitare salvo
in pazienti con
ipogonadismo
moderato-grave
Rischio di problemi cardiaci,
controindicato in pazienti
con cancro alla prostata
Debole
-
Ansiolitici
Meprobamato
Evitare
Alto rischio di dipendenza e
sedazione
Forte
BDZ a breve emivita
con le modalità
posologiche idonee1
Antiaritmici
Flecainide
Ibutilide
Procainamide
Propafenone
Chinidina
Sotalolo
Evitare l’uso come
prima linea nella
fibrillazione atriale
I dati suggeriscono che il
controlo della frequenza
cardiaca è migliore rispetto
al controllo del ritmo
Forte
-
Antiaritmici
Amiodarone
Evitare l’uso come
prima linea nella
fibrillazione atriale
Amiodarone è associato ad
un ampio spettro di eventi
avversi, tra cui disfunzione
tiroidea, disturbi polmonari
e aumento dell’intervallo QT
Forte
-
Antiaritmici
Disopiramide
Evitare
Questo farmaco è il più
Forte
potente inotropo negativo e
potrebbe indurre scompenso
cardiaco negli anziani.
Inoltre è anche un potente
anticolinergico. È preferibile
l’utilizzo di altri antiaritmici
-
Antiaritmici
Dronedarone
Evitare in pazienti
con fibrillazione
atriale permanente
o scompenso
cardiaco
Sono stati registrati
outcome negativi in pazienti
trattati con dronedarone
e affetti da fibrillazione
atriale permanente o
insufficienza cardiaca. I dati
suggeriscono che il controlo
della frequenza cardiaca è
migliore rispetto al controllo
del ritmo
Forte
-
Antibatterici
Nitrofurantoina
Evitare l’uso a
lungo termine e in
pazienti con CrCl
<60 ml/min
Potenziale tossicità
polmonare; sono disponibili
alternative più sicure.
Mancanza di efficacia in
pazienti con CrCl <60 ml/min
a causa di un’inadeguata
concentrazione del farmaco
nell’urina
Forte
Altri antibiotici
eliminati tramite
l’apparato renale.
Si consiglia l’uso
di chinolonici e
cefalosporine orali
di terza generazione1
(cefixima, cefpodoxima)
Razionale
Forza
raccomandazione
Farmaci
alternativi 1-4
2 > contenuti di approfondimento
Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
web
Raccomandazione
d’uso
Antidepressivi triciclici
Evitare
terziari (soli o in
associazione)
Amitriptilina
Amitriptilina/Clordiazepossido
Clomipramina
Imipramina
Perfenazina/Amitriptilina
Trimipramina
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Razionale
Forza
raccomandazione
Farmaci
alternativi 1-4
Spiccata attività
anticolinergica e sedativa,
rischio di ipotensione
ortostatica
Forte
Usare SSRI o SNRI.
Sertralina e citalopram
presentano il profilo
più favorevole
poiché danno meno
interazioni1
Antiparkinson
Triesifenidile
Evitare
Non raccomandati per la
prevenzione dei sintomi
extrapiramidali da
antipsicotici
Forte
-
Antipsicotici
Aripiprazolo
Asenapina
Clorpromazina
Clozapina
Flufenazina
Aloperidolo
Olanzapina
Paliperidone
Perfenazina
Pimozide
Promazina
Quetiapina
Risperidone
Trifluperazina
Ziprasidone
Evitare in pazienti
con demenza a
meno che non
sia l’ultima scelta
disponibile
Aumento del rischio di ictus Forte
e di mortalità in persone con
demenza
-
Antispastici
Alcaloidi della belladonna
Scopolamina
Evitare salvo in
cure palliative
a breve termine
per ridurre la
salivazione
Efficacia incerta
Forte
Mebeverina3
Antistaminici di prima
generazione
Clorfeniramina
Ciproeptadina
Desclorfeniramina
Idroxizina
Prometazina
Evitare
Rischio di sviluppare
tolleranza quando usati
come ipnotici, aumentato
rischio di confusione,
secchezza delle fauci,
costipazione, e altri effetti
anticolinergici
Forte
Cetirizina, lortadina
o rupatadina (da
impiegare con cautela
al dosaggio di 10 mg/
die)1
Antistaminici di prima
generazione
Difenidramina
Evitare salvo per il
trattamento acuto
di gravi reazioni
allergiche
L’uso di difenidramina in
particolari situazioni come
il trattamento acuto di gravi
reazioni allergiche può
essere opportuno
Forte
Antitrombotici
Evitare
Dipiridamolo (x os, escluse cpr
ril mod)
Può causare ipotensione
ortostatica, ci sono
alternative più efficaci, la
formulazione ev potrebbe
essere usata in caso di test
dello stress cardiaco
Forte
Farmaci antiaggreganti
ad eccezione di
ticlopidina3
Evitare
Sono disponibili alternative
più sicure
Forte
ASA come prima scelta
o clopidogrel, prasugrel
o ticagrelor1
Antitrombotici
Ticlopidina
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contenuti di approfondimento < 3
Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
Raccomandazione
d’uso
Barbiturici
Fenobarbital
Evitare
Alto rischio di dipendenza, di Forte
tolleranza e di overdose
Altri farmaci
antiepilettici:
lamotrigina,
acido valproico,
levetiracetam,
gabapentin4
Benzodiazepine a breve
o intermedia durata
Alprazolam
Estazolam
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Triazolam
Evitare per il
trattamento
dell’insonnia,
dell’agitazione o del
delirium
Gli anziani presentano
maggior sensibilità alle
benzodiazepine e un più
lento metabolismo per le
BDZ a lunga durata d’azione.
In generale, tutte le BDZ
aumentano il rischio di
disordini cognitivi, delirio,
cadute, fratture, incidenti in
macchina
Forte
Nella lista di Beers del
2003, veniva accettato
l’uso di BDZ entro
determinati dosaggi:
Alprazolam <2 mg/die
Lorazepam <3 mg/die
Oxazepam <60 mg/die
Temazepam <15 mg/die
Triazolam <0,25 mg/die
Forte
BDZ a breve emivita
con le modalità
posologiche idonee1
Benzodiazepine a lunga
durata
Clorazepato
Clordiazepossido
Amitriptilina/Clordiazepossido
Clonazepam
Diazepam
Flurazepam
Razionale
Forza
raccomandazione
Farmaci
alternativi 1-4
Ca-antagonisti
Nifedipina (rilascio
immediato)
Evitare
Rischio di ipotensione,
rischio di peggioramento
dell’ischemia miocardica
Forte
Altri farmaci
antipertensivi non ad
azione centrale. Nelle
urgenze ipertensive:
captopril 25-50 mg o
nifedipina retard 20
mg1
Cardiovascolari
Alfa 1-agonisti
Clonidina
Metildopa
Evitare l’uso
come prima linea
nel trattamento
dell’ipertensione
Alto rischio di eventi
avversi al SNC, possono
causare bradicardia e
ipotensione ortostatica,
non sono raccomandati
come trattamento di routine
dell’ipertensione
Forte
Metildopa e clonidina
cpr e cerotti: altri
antipertensivi non ad
azione centrale, esclusi
Ca-antagonisti a breve
durata d’azione.
Se è necessario un
farmaco ad azione
centrale comunque
di 2° scelta e in
associazione,
considerare
moxonidina1
Cardiovascolari
Alfa 1-bloccanti
Doxazosina
Terazosina
Evitare l’uso come
antipertensivi
Rischio di ipotensione
Forte
ortostatica, non
raccomandati per il
trattamento di routine
dell’ipertensione, sono
disponibili alternative con un
profilo beneficio/rischio più
favorevole
Altri antipertensivi non
ad azione centrale,
esclusi Ca-antagonisti a
breve durata d’azione1
Derivati dell’ergot
Ergotamina Diidroergotamina
Diidroergocriptina
Evitare
Mancanza di efficacia
Triptani (sumatriptan)
al posto di ergotamina
quando utilizzato per
l’emicrania
Altri farmaci antiparkinson al posto di
diidroergocriptina4
Forte
4 > contenuti di approfondimento
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Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
Raccomandazione
d’uso
Digitalici
Digossina >0,125 mg/die
Evitare
Nell’insufficienza renale
alti dosaggi non portano ad
alcun aumento dell’efficacia,
ma ad un aumento dei
rischi; una riduzione della
clearance renale può
portare ad un aumentato
rischio di effetti tossici
Diuretici
Spironolattone >25 mg/die
Evitare in pazienti
con insufficienza
cardiaca o con CrCl
<30 ml/min
Nell’insufficienza cardiaca
Forte
il rischio di iperkaliemia è
maggiore in pazienti anziani,
soprattutto se prendono
una dose >25 mg/die o se
assumono altri farmaci
quali: FANS, ACE inibitori,
sartani o integratori di
potassio
-
Estrogeni (con o senza
progestinici)
Evitare
Rischio cancerogeno
(polmone ed endometrio);
mancanza di evidenze di
effetti cardioprotettivi e
cognitivi. Le formulazioni
topiche a basse dosi si
possono utilizzare per
dispaneuria, infezioni
urinarie o altri sintomi
vaginali
-
FANS
Aspirina >325 mg/die
Diclofenac
Ibuprofene
Ketoprofene
Meloxicam
Nabumetone
Naproxene
Oxaprozina
Piroxicam
Evitare l’uso
cronico salvo
in mancanza
di alternative
terapeutiche. Se
assunti, vanno
sembre associati ad
un gastroprotettore
(PPI o
misoprostolo).
Possono causare emorragie Forte
gastrointestinali e ulcera
peptica in soggetti ad alto
rischio compresi quelli di età
>75 anni, o che assumono
corticosteroidi orali o
parentali, anticoagulanti
o antiaggreganti. L’uso di
PPI o misoprostolo riduce,
ma non elimina il rischio.
L’ulcera peptica, l’emorragia
o la perforazione gastrica
si verifica in circa l’1% dei
pazienti trattati per 3-6 mesi
e nel 2-4% di quelli trattati
per un anno. Il rischio è
proporzionale alla durata
della terapia.
Razionale
Forza
raccomandazione
Forte
Orale e cerotti:
forte
Topico: debole
Farmaci
alternativi 1-4
Dose iniziale di 0,125
mg/die. La dose deve
essere adeguata
per mantenere una
concentrazione serica
tra 0,5-0,9 ng/ml1
Al posto di FANS
>15 giorni:
- per gravi patologie
artroreumatiche:
paracetamolo (fino
a 3 g/die) e se non
risulta sufficiente
si può usare in
alternativa e in ordine
crescente di potenza:
codeina+paracetamolo,
tramadolo (da solo
o con paracetamolo)
oxicodone (da solo o
con paracetamolo),
morfina solfato,
idromorfone cloridrato.
- Per dolore
neoplastico in
alternativa o in
associazione a FANS
(per brevi periodi) e a
paracetamolo:
• con dolore fino a 4
OMS: tramadolo
• con dolore >4 OMS:
oxicodone (da solo o
con paracetamolo),
morfina solfato,
buprenorfina, fentanyl,
idromorfone cloridrato1
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Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
contenuti di approfondimento < 5
Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
Raccomandazione
d’uso
FANS
Indometacina
Evitare
Può causare emorragie
gastrointestinali e ulcera
peptica
Moderata
Altri FANS1
FANS
Ketorolac
Evitare
Può causare emorragie
gastrointestinali e ulcera
peptica in soggetti ad alto
rischio (vedi altri FANS)
Forte
Ketorolac iniettabile
da usare al max per 2
die. In alternativa usare
altri FANS iniettabili
(diclofenac) o morfina1
Gastrointestinali
Metoclopramide
Evitare salvo
in pazienti con
gastroparesi
Rischio di sindrome
extrapiramidale, inclusa
discinesia tardiva. Il rischio
aumenta nel paziente fragile
Forte
-
Gastrointestinali
Oli minerali
Evitare
Potenziale polmonite
da aspirazione ed altri
effetti avversi. Disponibili
alternative più sicure
Forte
Lassativi osmotici
(macrogol, lattulosio)4
Insulina al bisogno
Evitare
Alto rischio di ipoglicemia
senza un miglioramento
della iperglicemia
Forte
-
Eventi avversi simili a quelli
delle BDZ (delirio, cadute,
fratture), impatto minimo
sulla qualità del sonno
Forte
-
Ipnotici non benzodiazepinici Evitare l’uso
Zolpidem
cronico (>90 gg)
Zaleplon
Razionale
Forza
raccomandazione
Farmaci
alternativi 1-4
Miorilassanti
Ciclobenzaprina
Orfenadrina
Evitare
La maggior parte dei
rilassanti muscolari sono
poco tollerati dagli anziani
perchè causano effetti
avversi anticolinergici,
sedazione e rischio di
frattura. In più la loro
efficacia alle dosi tollerate
dagli anziani è discutibile
Forte
Al posto di orfenadrina:
altri farmaci
anticolinergici1
Al posto di
ciclobenzaprina:
terapia non
farmacologica
(fisioterapia,
applicazione di fonti di
calore o freddo, TENS)2
Oppioidi
Petidina
Evitare
Può causare neurotossicità,
sono disponibili alternative
più sicure
Forte
Paracetamolo, altri
oppioidi a basso
rischio di delirio (ad es.
morfina, oxicodone,
buprenorfina,
idromorfone), FANS
deboli (ibuprofene)4
Oppioidi
Pentazocina
Evitare
Può causare neurotossicità,
sono disponibili alternative
più sicure
Forte
Oxicodone, morfina1
Ormone della crescita
Evitare, salvo
in pazienti
con rimozione
ghiandola pituitaria
Rischio di edema, artralgia,
sindrome del tunnel carpale,
ginecomastia, aumento
glicemia a digiuno
Forte
-
Progestinici
Megestrolo
Evitare
Minimo effetto sul peso,
rischio trombotico e di
morte
Forte
-
6 > contenuti di approfondimento
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Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
Beers 2012
(farmaci in commercio in
Italia)
Raccomandazione
d’uso
Sulfoniluree
Clorpropamide
Evitare
Ha una prolungata emivita
nei pazienti anziani e
può causare prolungata
ipoglicemia. Inoltre è l’unico
ipoglicemizzante orale che
causa SIADH (Sindrome da
inappropriata secrezione
dell’ormone anti-diuretico)
Forte
Altri ipoglicemizzanti
(metformina, gliclazide
etc.)1
Tiroide secca
Evitare
Eventi avversi cardiaci,
disponibili alternative più
sicure
Forte
-
Razionale
Forza
raccomandazione
Farmaci
alternativi 1-4
Riferimenti
1. Regione Emilia Romagna. Appropriatezza prescrittiva nella popolazione anziana. Elenco farmaci potenzialmente inappropriati ed
eventuali alternative terapeutiche. Settembre 2011. www.regione.emilia-romagna.it/prim/documenti/Farmaci-potenzialmente-inappro
priati-ed-alternativi-2011.pdf (accesso del 06.07.2012).
2. McLeod PJ et al. Defining inappropriate practices in prescribing for elderly people: a national consensus panel. Can Med Assoc J
1997; 156: 385-91.
3. Laroche ML et al. Potentially inappropriate medications in the elderly: a French consensus panel list. Eur J Clin Pharmacol 2007;
63: 725–31.
4. Holt S et al. Potentially Inappropriate Medications in the Elderly: The PRISCUS List. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 543–51.
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Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
contenuti di approfondimento < 7
tabella 2 web
Lista di Beers 2012. Interazioni farmaco-patologia
FARMACI IN COMMERCIO IN ITALIA
RACCOMANDAZIONE*/RAZIONALE
Evitare: possibile ritenzione di liquidi e
peggioramento dell’insufficienza cardiaca
Insufficienza cardiaca
FANS e COXIB
Ca-antagonisti non diidropiridinici: diltiazem e
verapamil (evitare solo nello scompenso cardiaco
sistolico)
Pioglitazone, rosiglitazone
Cilostazolo
Dronedarone
Sincope
Inibitori dell’acetilcolinesterasi (donezepil, galantamina Evitare: aumento del rischio di ipotensione
e rivastigmina)
ortostatica o bradicardia
Alfa-bloccanti (doxazosina, prazosina e terazosina)
Antidepressivi triciclici terziari (amitriptilina,
clomipramina, imipramina e trimipramina)
Antipsicotici (clorpromazina, olanzapina)
Epilessia o crisi
epilettiche
Bupropione
Clorpromazina
Clozapina
Maprotilina
Olanzapina
Tioridazina
Tramadolo
SISTEMA CV
Evitare: abbassamento della soglia
convulsivante; accettabili in soggetti
ben controllati nei quali le alternative
terapeutiche non sono efficaci
SNC
Delirio
Antidepressivi triciclici
Farmaci con proprietà anticolinergiche (antistaminici,
antidepressivi triciclici e paroxetina, antimuscarinici
per incontinenza urinaria, farmaci per il parkinson,
antipsicotici, antispasmodici, rilassanti muscolari)
Benzodiazepine
Clorpromazina
Corticosteroidi
Antagonisti dei recettori H2
Petidina
Sedativi ipnotici
Tioridazina
Evitare in soggetti anziani con delirio o a
rischio di manifestarlo poiché potrebbero
indurlo o peggiorarlo; in soggetti in
trattamento cronico è opportuno una
sospensione graduale
Demenza
e disturbi cognitivi
Farmaci con proprietà anticolinergiche (antistaminici,
antidepressivi, antimuscarinici per incontinenza
urinaria, farmaci per il parkinson, antipsicotici,
antispasmodici, rilassanti della muscolatura
scheletrica)
Benzodiazepine
Antagonisti dei recettori H2
Zolpidem
Antipsicotici (uso cronico e al bisogno)
Evitare per gli effetti avversi a livello del
SNC. Evitare gli antipsicotici nelle turbe
comportamentali dei pazienti con demenza a
meno che altre opzioni non farmacologiche
abbiano fallito e il soggetto possa essere
pericoloso per sé stesso o per gli altri.
In soggetti con demenza, gli antipsicotici
sono associati ad un aumento del rischio di
ictus e di morte.
Storia di cadute o di
fratture
Anticonvulsivanti
Antipsicotici
Benzodiazepine
Ipnotici non-benzodiazepinici (zaleplon, zolpidem)
Antidepressivi triciclici
SSRI
Evitare a meno che non siano disponibili
alternative più sicure; gli anticonvulsivanti
sono acettabili nell’epilessia. Possono
provocare atassia, peggioramento della
funzionalità motoria, sincope e ulteriori
cadute; le benzodiazepine a breve durata
d’azione non sono più sicure di quelle a lunga
durata
8 > contenuti di approfondimento
web
Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
FARMACI IN COMMERCIO IN ITALIA
RACCOMANDAZIONE*/RAZIONALE
Insonnia
Decongestionanti orali (pseudoefedrina, fenilefrina)
Amfetamine
Teofillina e caffeina
Evitare: effetti stimolanti a livello del SNC
Parkinson
Tutti gli antipsicotici ad eccezione di quetiapina e
clozapina
Antiemetici (metoclopramide, proclorperazina,
prometazina)
Evitare: gli antagonisti del recettore della
dopamina possono peggiorare i sintomi
parkinsoniani. Quetiapina e clozapina
sembrano i farmaci che peggiorano meno
questa condizione
SISTEMA GASTROINTESTINALE
Stipsi cronica
Storia di ulcere
gastriche o duodenali
Antimuscarinici orali per l incontinenza urinaria
(fesoterodina, oxibutinina, solifenacina, tolterodina,
trospio)
Ca-antagonisti non diidropiridinici: diltiazem e
verapamil
Antistaminici di prima generazione (da soli o in
associazione): clorfeniramina, ciproeptadina,
desclorofeniramina, difenidramina, idroxizina,
prometazina
Anticolinergici e antispasmodici
Antipsicotici
Alcaloidi della belladonna
Clidinio/clordiazepossido
Dicicloverina
Scopolamina
Antidepressivi triciclici terziari (amitriptilina,
clomipramina, imipramina e trimipramina)
Evitare a meno che non siano disponibili
altre alternative. Questi farmaci possono
peggiorare la stipsi. Gli antimuscarinici per
l’incontinenza urinaria differiscono tra di loro
per l’incidenza di stipsi
FANS e ASA >325 mg/die, esclusi i COXIB
Evitare tranne nel caso in cui le alternative
non sono efficaci. I pazienti dovrebbero
assumere gatroprotettori (PPI o
misoprostolo). I FANS potrebbero peggiorare
un ulcera già esistente o causare una nuova
ulcera
SISTEMA URINARIO E RENALE
Malattia cronica renale
(insufficienza renale,
stadio IV e V)
FANS
Triamterene (da solo o in associazione)
Evitare: ci potrebbe essere un aumento del
rischio di danno renale
Incontinenza urinaria
di tutti i tipi in donne
Estrogeni orali e transdermici (ad eccezione degli
estrogeni vaginali)
Evitare: possono peggiorare l’incontinenza
Sintomi del basso
tratto urinario,
iperplasia prostatica
benigna
Anticolinergici inalatori (ipratropio, oxitropio, tiotropio)
Farmaci con proprietà anticolinergiche (antistaminici,
antidepressivi triciclici e paroxetina, antimuscarinici
Evitare negli uomini: possono ridurre il flusso
per incontinenza urinaria, farmaci per il parkinson,
urinario e causare ritenzione urinaria
antipsicotici, antispasmodici, rilassanti della
muscolatura scheletrica) ad eccezione degli
antimuscarinici per l’incontinenza urinaria
Incontinenza
da stress o mista
Alfa-bloccanti (doxazosina, prazosina, terazosina)
Evitare nelle donne: possono peggiorare
l’incontinenza
* la forza della raccomandazione è forte, eccetto per i gruppi terapeutici o farmaci di colore rosso per i quali la forza della raccomandazione è debole.
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Dialogo sui farmaci • n. 3/2012
contenuti di approfondimento < 9
CRITERI IPET-LIPTON-MAI
tabella 3 web
Criteri IPET
Naugler CT et al. Development and validation of an Improving Prescribing in the Eledrly Tool. Can J Clin Pharmacol 2000; 7: 103-7.
1. β-bloccanti in pazienti con BPCO
2. β-bloccanti in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia
3. Ca-antagonisti (ad eccezione di amlodipina e felodipina) in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia
4. Diuretici tiazidici in pazienti con gotta
5. Benzodiazepine a lunga durata d’azione (clordiazepossido, clorazepato, diazepam, flurazepam, clonazepam, nitrazepam)
6. Antidepressivi triciclici in pazienti con glaucoma
7. Antidepressivi triciclici in pazienti con blocco cardiaco
8. Antidepressivi triciclici con metaboliti attivi (imipramina, doxepina*, amitriptilina)
9. Metilfenidato per la depressione#
10. FANS§ in pazienti con ulcera peptica
11. FANS in pazienti con ipertensione
12. Trattamento a lungo termine con FANS per l’osteoartrite
13. Farmaci anticolinergici per trattare gli effetti avversi dei farmaci antipsicotici
14. Uso a lungo termine del difenoxilato* per il trattamento della diarrea
* Farmaci non in commercio in Italia. # Non presente questa indicazione in Italia. §Viene considerato l’ASA come un FANS solo ad un dosaggio >1.300
mg/die
tabella 4 web
Criteri Lipton
Lipton HL et al. Assessing the appropriateness of physician prescribing for generic outpatients. Development and testing of an
instrument. J Pharmacy Technology 1993; 9: 107-13
Allergia al farmaco
Dosaggio del farmaco
Frequenza di somministrazione del farmaco
Appropriatezza della terapia che comprende 2 componenti: un farmaco è considerato inappropriato se viene prescritto senza
una diagnosi stabilita o se viene eseguita una scelta non ottimale
5. Interazione farmaco-farmaco
6. Duplicazione terapeutica non necessaria
1.
2.
3.
4.
tabella 5 web
Criteri di inappropriatezza prescrittiva MAI
Hanlon JT et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1045-51.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Il farmaco è indicato nella patologia che sto trattando?
Quanto è efficace?
La dose è corretta?
Ho informato il paziente in modo appropriato per un corretto uso del farmaco?
Sono sicuro che la mia scelta sia pratica?
Ci sono interazioni farmaco-farmaco significative?
Ci sono interazioni farmaco-patologia significative?
Il paziente è in trattamento con farmaci simili?
La durata della terapia è accettabile?
Il farmaco, a parità d’efficacia, è quello meno costoso?