SonicWeld Rx® Dental (PDF 2.2 MB)

D ent al e / O ral e
Sulle tracce della natura
Dopo aver perso uno o più denti, la cresta
mascellare si atrofizza rapidamente nella
maggior parte dei casi. Per creare una
base solida per gli impianti è pertanto
necessario aumentare l’osso orizzontalmente e a volte anche verticalmente.
In questo contesto SonicWeld Rx® Dental
apre nuove prospettive grazie a tempi
chirurgici più brevi ed evitando un
secondo intervento, poiché non è più
necessaria la rimozione dell’impianto
in titanio. Ne consegue un vantaggio
evidente per il paziente.
Entrate a far parte della nostra comunità
di esperti: SonicWeld Rx® Dental viene
ormai utilizzato in tutto il mondo con grande
successo. Non c’è quindi da stupirsi che
questa procedura innovativa abbia trovato
numerosi adepti: si tratta infatti di esperti
con perfetta padronanza di questa tecnica,
che sviluppano incessantemente nuove
applicazioni. Essi trasmettono le loro
conoscenze non solo in occasione di
conferenze e di workshop, ma anche online.
Vi invitiamo a partecipare per scoprire
ulteriori dettagli sui vantaggi e sulla
versatilità di SonicWeld Rx ® Dental!
Troverete un calendario dettagliato degli
eventi sul sito:
www.sonicweldrx-dental.com/courses
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I L P R O B L E M A : c o m e o t t e n e r e s u f f i c i e n t e s o s t a n z a o s s e a p e r l ’ i m p i a n t o ?
Con soli due millimetri
verso il successo
È esattamente questa la quantità di osso necessaria per un impianto dentale,
affinché si possa ancorare in modo solido e duraturo alla mascella. È questo
l’obiettivo di ogni soluzione funzionale ed estetica – e SonicWeld Rx® Dental
di KLS Martin vi permette di raggiungerlo. Un metodo semplice, pratico e
delicato per il paziente.
SonicWeld Rx® Dental si basa su un’idea prevista inizialmente per la saldatura
del legno. KLS Martin ha trasferito l’uso di questo metodo a ultrasuoni alle
applicazioni pediatriche e cranio-maxillofacciali, per trattare con osteosintesi
i traumi della regione medio-facciale mediante fissaggi riassorbibili.
Resorb x®, il materiale usato allo scopo, è un nuovo polimero ad alta prestazione,
composto da poli(DL-lattidi). Testato clinicamente già nel 2001, Resorb x®
ha ormai dimostrato la sua efficacia migliaia di volte in chirurgia craniomaxillofacciale. Risalgono al 2005 le prime applicazioni associate al metodo adultrasuoni
SonicWeld Rx®, il quale permette di semplificare e rendere ancora più efficace
l’utilizzo di Resorb x® – dal 2007, anche nel settore dell’aumento osseo orale
e dentale.
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L A S O LUZIO NE : S o n i cWe l d R x ® D e n t a l
Una soluzione che si dissolve –
per un sorriso che resta
SonicWeld Rx® Dental vi permette di controllare perfettamente l’osso mascellare
e il fissaggio degli impianti. Potete modellare tridimensionalmente la cresta
mascellare a vostro piacimento servendovi di pellicole, membrane, protettori
alveolari e SonicPins Rx®, in base all’indicazione. Dopo la rigenerazione della
base ossea, queste barriera ed i SonicPins Rx® si dissolvono lentamente prima
di essere smaltiti per via naturale dall’organismo. Risulta quindi superfluo un
secondo intervento, mirato a rimuovere i materiali non riassorbibili, quali mesh
o viti. Ciò che resta è una base solida per impianti permanenti.
Sezione longitudinale attraverso
SonicPin Rx ® e tessuto di supporto
12 giorni dopo l’intervento.
Le proprietà biomeccaniche dei
materiali PDLLA iniziali garantiscono
una bio-compatibilità eccellente ed
un processo di decomposizione affidabile, come dimostrato in numerosi
esperimenti su animali ed in studi
clinici (vedi bibliografia 1-12).
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Due settimane dopo l’intervento.
Tre mesi dopo l’intervento (e oltre).
Grazie al SonicWeld Rx®, unico nel suo
genere, è possibile ottenere una solidità
meccanica nettamente superiore rispetto
ai sistemi di fissaggio riassorbibili convenzionali. Impressionante è soprattutto
la stabilità primaria dei SonicPins Rx®,
dovuta all’ancoraggio diretto del polimero
all’osso trabecolare.
Molti studi clinici hanno dimostrato che non
è rilevabile alcun segno di lesione termica
del tessuto o di necrosi ossea. Le reazioni
cellulari osservate non erano problematiche
ed hanno consentito il riassorbimento completo dell’impianto e la cicatrizzazione ossea
­(vedi bibliografia 2)
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Bibliografia
Ricerca meccanica fondamentale
1. Pilling E., et al., An experimental study of the biomechanical stability of ultrasound-activated pinned (SonicWeld Rx® + Resorb x®) and screwed fixed (Resorb x®)
resorbable materials for osteosynthesis in the treatment of simulated craniosynostosis
in sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi:10.1016/j bjoms.2006.12.008.
Test clinico ed esame istologico
2. Pilling E., et al., An experimental in vivo analysis of the resorption to ultrasound
activated pins (SonicWeld®) and standard biodegradable screws (Resorb x®) in
sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi:10.1016/j.bjoms.2006.12.002.
Le catene polimeriche complesse  del PDLLA assorbono
le particelle di acqua dal liquido organico del tessuto
circostante 2 (idrolisi). Ne risulta la scissione delle
catene polimeriche in catene molecolari sempre più corte.
Il metabolismo umano trasforma poi i lattidi D ed L in
biossido di carbonio e acqua, che vengono quindi smaltiti
dall’organismo per via naturale.
3. Ricerca meccanica fondamentale:
Università tecnica di Dresda, Facoltà di medicina, Policlinico di protesi dentaria,
Prof. Dr. Bernd Reitemeier, Dr. Gert Richter (ingegnere) e Heike Meißner
(ingegnere diplomata)
4. Test clinico ed esame istologico:
Università tecnica di Dresda, Facoltà di medicina, Clinica e policlinico di chirurgia
maxillofacciale, Prof. Dr. Dr. Uwe Eckelt, Dr. Eckart Pilling, Dr. Ronald Mai
Troverete una bibliografia completa sul sito:
www.sonicweldrx-dental.com
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I L M E T O D O : i n n o v a t i v o e d i s u c c e s s o
La via sicura
per l’aumento osseo
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Il fissaggio della membrana con SonicWeld Rx ® Dental è straordinariamente semplice. È sufficiente preperforare servendosi
di un fresa apposita  e introdurre il SonicPin Rx ® nel foro 2. Attivare quindi l’unità SonicWeld Rx ®, esercitando una leggera
pressione sul pin. Le vibrazioni ad ultrasuoni generate con il sonotrodo provocano la fusione della superficie del SonicPin Rx ®,
che penetra all’interno delle cavità ossee 2. Una volta che il SonicPin Rx ® ha raggiunto la profondità desiderata, arrestare
l’attivazione e attendere qualche secondo prima di staccare il sonotrodo dal pin, fino a che il polimero si è solidificato 3.
Applicare quindi la membrana sui SonicPins Rx ® installati e saldarla a questi ultimi mediante ultrasuoni 4.
Il cuore del sistema è l’unità SonicWeld Rx®, un generatore ad ultrasuoni
che emette onde a frequenza esattamente definita, focalizzate mediante
un sonotrodo. Il SonicPin Rx® viene raccolto con la punta del sonotrodo
e inserito nel preforo. Dopo aver attivato il generatore ad ultrasuoni, il
SonicPin Rx® è soggetto alle vibrazioni del sonotrodo. Dalla frizione tra
il pin in vibrazione e la superficie ossea si genera calore, che liquefà la
superficie del pin, facendo sì che scivoli nel preforo.
In seguito al cambiamento del proprio stato fisico, il SonicPin Rx® penetra
all’interno delle cavità ossee che sarebbe stato impossibile raggiungere con
metodi convenzionali. A ciò si aggiunge il fatto che la testa del SonicPin Rx®
si fonde con il materiale Resorb x® – pellicola, membrana o protettore
alveolare – al punto tale da ottenere una costruzione tridimensionale dalla
resistenza iniziale fino ad allora sconosciuta. Queste qualità, abbinata alla
tecnica a guscio secondo Iglhaut, apre dimensioni del tutto nuove nel
settore dell’aumento orizzontale e verticale.
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Tecnica a guscio: raggiungere gli obiettivi con meno rischio
Il mezzo di trasporto ideale è quello che permette di
arrivare sani e salvi alla meta in qualsiasi circostanza,
anche su un terreno difficoltoso. Lo stesso principio vale
per le soluzioni di aumento. Mentre le barriera solide
sono perfette per strutture di supporto, esse sono meno
ideali sotto la delicata gengiva crestale, tanto più che
questa regione non tollera elementi di disturbo durante
la cicatrizzazione primaria. Un paziente poco cooperativo, tensioni o movimenti dei tessuti molli ed altri fattori
di rischio sono fenomeni piuttosto frequenti nella
chirurgia preprotesica.
Per tale ragione la pellicola o membrana Resorb x® viene
usata unicamente per la formazione di una o due pareti
di una cavità difettosa a quattro pareti. La zona di aumento
del tessuto duro viene poi rivestita con una membrana
di collagene, in quanto è tollerata particolarmente bene
dai tessuti molli. Questa cosiddetta «tecnica a guscio»,
sviluppata dal Dr. Gerhard Iglhaut, è stata applicata con
successo in numerosi casi dal 2007. Del resto essa è
simile alla collaudata tecnica a guscio con osso autogeno
secondo il Dr. Fouad Khoury, usata da molti anni per
l’aumento orizzontale e verticale.
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P I C C O L I D I F E T T I : a u m e n t o o r i z z o n t a l e m e d i a n t e l a t e c n i c a a g u s c i o
Perfetto per i difetti riguardanti singoli denti –
il protettore alveolare
L’aumento preprotesico mediante il protettore alveolare di KLS Martin è
ideale per il trattamento di piccoli difetti riguardanti singoli denti. Grazie al
suo design convesso delle dimensioni di un’unghia, esso ricrea perfettamente
l’alveolo dentale, garantendo un’eccellente rigenerazione della struttura
naturale. Il paziente può così usufruire di una soluzione convincente sia
dal punto di vista estetico che funzionale.
1
2
Immagini cliniche del Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen
8
3
 Se necessario, occorre aumentare i tessuti molli
 Riempire quindi la tasca ottenuta con materiale
sottili precedentemente all’intervento. Si consiglia
di praticare uno schema d’incisione crestale, con
incisioni verticali unicamente nella regione anteriore,
per garantire la vascolarizzazione della ferita.
osseo e chiuderla con materiale di riempimento
applicato non a filo, ma a forma di cupola. Coprire
poi la cresta con una barriera di collagene.
 I bordi del lembo devono essere accostati senza
 Effettuare dei prefori in prossimità del difetto.
 Applicare da due a quattro SonicPins Rx® intorno
al difetto. A causa della forma tridimensionale del
protettore alveolare, può essere possibile usare solo
due SonicPins Rx® micro o standard.
 Applicare il protettore alveolare Resorb x® sui
tensione nelle suture e senza costrizioni dei tessuti.
Si consigliano due livelli di sutura: un punto sottocutaneo a materasso per evitare qualsiasi movimento
nella zona di aumento, seguito dalla sutura dei bordi
del lembo. La critica cicatrizzazione primaria viene
favorita dalla membrana di collagene, permeabile alla
diffusione, che ricopre il materiale di riempimento e
funge da protezione supplementare sotto l’incisione.
SonicPins Rx® e saldarlo ad essi. È possibile saldare
e lisciare i bordi irregolari servendosi delle superfici
piane del sonotrodo.
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D I F E T T I M E D I : a u m e n t o o r i z z o n t a l e m e d i a n t e l a t e c n i c a a g u s c i o
Restituite il sorriso ai vostri pazienti!
Nel caso di difetti orizzontali si raccomanda vivamente la collaudata
tecnica a guscio associata ad una sola pellicola o membrana Resorb x®.
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Immagini cliniche del Dr. Lewis Cummings, Houston, Texas, Stati Uniti
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3
 Nel caso di grandi aumenti ossei, gli esperti clinici
raccomandano di effettuare precedentemente un
aumento del tessuto molle, qualora non si tratti di un
biotipo spesso e sano. A tale scopo, selezionare la
pellicola o la membrana Resorb x® idonea. In caso
di difetti molto estesi, come nell’esempio sottostante,
le dimensioni ideali sono di 50 x 20 mm.
  Effettuare dei prefori ed applicare i
SonicPins Rx ®. Normalmente sono sufficienti
da quattro a cinque SonicPins Rx ® – uno su
ciascun lato crestale e almeno due apicali
su ciascun lato del difetto.
 Applicare la pellicola o membrana Resorb x®
sui SonicPins Rx® e saldarla ad essi. È possibile
saldare e lisciare i bordi irregolari servendosi
delle superfici piane del sonotrodo. Per ottenere
il massimo volume, fissare dapprima un lato,
quindi, tenendo con uno strumento la pellicola
o membrana in forma convessa, saldarla con il
pin apicale opposto.
 Dopo aver lisciato i bordi, riempire la cavità
ottenuta con materiale osseo a forma di cupola
e coprire la cresta con una barriera di collagene.
Nell’esempio sottostante è stato utilizzato Alloderm®*
per ispessire al tempo stesso il tessuto molle.
 I bordi del lembo devono essere accostati senza
tensione nelle suture e senza costrizioni dei tessuti.
Dopo un’ampia dissezione per il distacco del tessuto,
si consigliano due livelli di sutura: un punto sottocutaneo a materasso per evitare qualsiasi movimento
nella zona di aumento, seguito dalla sutura dei bordi
del lembo.
*Alloderm ® è un marchio registrato di LifeCell Corporation.
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G R A N D I D I F E T T I : a u m e n t o o r i z z o n t a l e e v e r t i c a l e m e d i a n t e l a t e c n i c a a g u s c i o
Una strategia collaudata per grandi lacune
L’aumento di grandi difetti, caratterizzati da una perdita ossea orizzontale e verticale,
rappresenta una vera sfida. Per una rigenerazione ossea controllata, si consiglia
in tali casi di costruire una cavità con quattro pareti, servendosi di due pellicole o
membrane Resorb x®. Questo metodo implica numerosi vantaggi: inserzione comoda
e al contempo sicura dell’osso particolato, buona vascolarizzazione della ferita, oltre
che sicurezza in caso di complicazioni a livello della ferita crestale. Questo modo
di procedere è stato sviluppato dal Dr. Gerhard Iglhaut ed è ormai stato collaudato
da numerosi esperti dal 2009 ad oggi.
Prima
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Immagini cliniche del Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen
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 Se necessario, occorre aumentare il tessuto
 Coprire il materiale di riempimento con una
molle fine precedentemente all’intervento. Praticare un’incisione lungo la cresta e un’incisione
solo verticale nella regione anteriore.
barriera di collagene permeabile alla diffusione.
Essa funge da tampone alla costruzione e da
barriera di protezione sotto la ferita.
 Applicare sul lato buccale quattro
SonicPins Rx® intorno al difetto e saldare la
pellicola o membrana Resorb x®. Applicare
quindi un’altra pellicola o membrana sopra
due SonicPins Rx® crestali.
 Chiudere la ferita completamente senza
tensione, cominciando con una sutura profonda
a materasso per immobilizzare il tessuto.
Una cicatrizzazione primaria senza problemi
è decisiva per il successo dell’aumento.
 Riempire completamente la cavità ottenuta
 La tecnica a guscio permette di ottenere
con osso particolato.
risultati molto buoni, come illustrato
nell’immagine sottostante.
Dopo
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G R A N D I D I F E T T I : a u m e n t o o r i z z o n t a l e e v e r t i c a l e m e d i a n t e l a t e c n i c a a t e l a i o
Nuovi orizzonti negli spazi tridimensionali
La tecnica a telaio fa uso delle proprietà termoplastiche del polimero
Resorb x® per creare soluzioni individuali con l’ausilio di una mascherina
metallica. Questa tecnica è particolarmente efficace per l’aumento verticale
nei casi in cui le condizioni del tessuto molle e di chiusura della ferita
sono ideali e la cicatrizzazione primaria non crea alcun problema.
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2
Immagini cliniche del Dr. Kevin Murphy, Baltimore, Maryland, Stati Uniti
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3
La tecnica a telaio si addice perfettamente ai
difetti verticali in presenza di tessuto molle sano,
di spessore ottimale. Requisiti essenziali sono
tuttavia una chiusura della ferita senza tensione
ed una buona cicatrizzazione primaria.
su un lato servendosi del sonotrodo di lisciatura.
 Sollevare con cautela la pellicola o membrana
 Applicare i SonicPins Rx® sul profilo buccale
Resorb x® per riempire completamente la cavità
ottenuta con osso particolato. Saldare quindi la
pellicola o membrana con i SonicPins Rx® rimanenti.
e linguale del difetto, in base alle dimensioni della
pellicola o membrana Resorb x®.
 Coprire la cresta con una membrana di collagene.
 Costruire un telaio tridimensionale: modellare
dapprima una mascherina sopra il difetto per
conferirle la forma desiderata. Applicare quindi
una pellicola o una membrana Resorb x® sopra
o all’interno del telaio ed immergerlo in acqua calda
sterile per qualche secondo. Riscaldata in questo
modo, essa si adatta al telaio una volta estratto
dal bagno, si raffredda rapidamente e recupera
la sua rigidità iniziale pur conservando la forma
desiderata.
4
 Saldare quindi la pellicola o membrana Resorb x®
5
Effettuare prima della sutura crestale una sutura
profonda a materasso, normalmente a livello del
periostio linguale mediante tecnica split-flap (lembo
di spessore parziale).
 Nei casi di grandi aumenti ossei, la buona
cicatrizzazione del tessuto molle dipende
dall’ispessimento adeguato del tessuto molle,
dalla chiusura senza tensione della ferita e
dalla buona cura postoperatoria. L’immagine
rappresenta un aumento verticale coronato
da successo.
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T U T T O I L S I S T E M A : a c o l p o d ’ o c c h i o
Tutto ciò di cui avete bisogno per un aumento riuscito

52-500-00-04 Unità SonicWeld Rx ® completa*
Non raffigurati:
interruttore a pedale, rotondo*
52-500-03-04 Dispositivo manuale*
interruttore a pedale, quadrato
(accessori extra)
52-501-01-04 Sonotrodo, diritto*
 Unità SonicWeld Rx®
Il generatore ad ultrasuoni liquefà la superficie dei SonicPins Rx ® tramite microvibrazioni, facendo sì
che scivolino nel preforo mediante leggera pressione, prima di solidificarsi nella struttura ossea. L’unità
SonicWeld Rx ® non necessita di manutenzione. È sufficiente pulire il dispositivo manuale e il cavo e
sterilizzarli a 134 °C, 2 bar.
 Sonotrodi
Per l’applicazione dei SonicPins Rx ® sono disponibili sonotrodi diritti e angolati, muniti di estremità
di lavoro assottigliate, oltre a sonotrodi di lisciatura, per adattare perfettamente le pellicole o membrane
Resorb x ® ed il protettore alveolare Resorb x ® alle strutture anatomiche.
 Pellicole, membrane e protettore alveolare Resorb x®
I materiali Resorb x ® sono composti da PDLLA intrinsecamente amorfo al 100 %. Riscaldati nel bagno
d’acqua Xcelsior, essi sono facilmente malleabili. Sono completamente trasparenti, garantendo così la
massima visibilità in qualsiasi momento, anche dopo l’intervento. Dopo essere stati saldati e raffreddati,
essi permettono di ottenere una costruzione tridimensionale indeformabile e resistente alla pressione,
che protegge e conserva il materiale di riempimento.
 SonicPin Rx®
In clip magazine da due o cinque pin, disponibili con diametro di 1,6 e 2,1 mm. I pins possono essere
applicati in modo semplicissimo usando una sola mano e si ancorano sia nell’osso corticale che nell’osso
spongioso.
 Micro SonicPin Rx®
In clip magazine da due o quattro pin, diametro pin 1,6 mm.
 Mascherine pieghevoli in titanio
Per definire la struttura anatomica (tecnica a telaio).
 Bagno d’acqua Xcelsior
Per modellare le pellicole o le membrane Resorb x®.
 Unità di magazzinaggio e sterilizzazione
Per la sterilizzazione del dispositivo manuale, dei sonotrodi e degli utensili.
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*Tutti gli articoli sono contenuti nell’unità SonicWeld Rx ®.
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55-015-30-01 Vassoio Miniset
55-969-44-04 Vassoio per componenti
55-963-51-04 Coperchio
7
52-400-10-04 Bagno d’acqua Xcelsior completo
Attacco dentale
BOS Drill
52-509-05-07
52-610-04-07
52-512-05-07
Raccordo a J
Attacco dentale,
52-510-04-07
lunghezza chirurgica
(non raffigurata)
2
Chiave per sonotrodo*
52-502-01-04
52-501-04-04
52-501-01-04
52-501-02-04
52-501-03-04
52-313-25-09
6
55-962-45-04
3
4
52-516-24-04 1,6 x 4 mm 2 pezzi
52-301-07-04 t = 0,1 mm
52-516-54-04 1,6 x 4 mm 5 pezzi
5
52-313-50-09
52-302-30-04 t = 0,2 mm
52-301-38-04 t = 0,1 mm
52-301-20-04 t = 0,1 mm
52-301-28-04 t = 0,1 mm
52-519-25-04 1,6 x 5 mm 2 pezzi
52-519-45-04 1,6 x 5 mm 4 pezzi
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TA V O L A D ‘ O R D I N E : p e r t u t t i i c a s i
La facilità di ordine per Resorb x ®
Tecnica a guscio
orizzontale, piccolo
Protettore alveolare Resorb x® t = 0,1 mm
(52-301-07-04)
Protettore alveolare plus Resorb x® t = 0,1 mm
(1 x Protettore alveolare Resorb x® t = 0,1 mm e
2 x Micro SonicPin Rx® 1,6 x 5 mm) (52-301-00-04)
Tecnica a guscio
orizzontale, medio
1 protettore
1 set
Pellicola Resorb x®, 25 x 25 mm t = 0,1 mm
(52-301-28-04)
1 barriera
Membrana Resorb x , 25 x 25 mm t = 0,1 mm
(52-301-38-04)
®
Pellicola Resorb x®, 50 x 20 mm t = 0,1 mm
(52-301-20-04)
Membrana Resorb x®, 50 x 20 mm t = 0,2 mm
(52-302-30-04)
Micro SonicPin Rx®, 1,6 x 5 mm, confezione da 2
(52-519-25-04)
2 – 4 pins
SonicPin Rx®, 1,6 x 4 mm, confezione da 2
(52-516-24-04)
Micro SonicPin Rx®, 1,6 x 5 mm, confezione da 4
(52-519-45-04)
4 – 5 pins
SonicPin Rx®, 1,6 x 4 mm, confezione da 5
(52-516-54-04)
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Tecnica a guscio
orizzontale, grande
Tecnica a guscio
verticale, media
Tecnica a telaio
verticale, media
2 barriere
1 barriera*
1 barriera
2 barriere
2 – 3 pins
linguali
4 – 5 pins
Tecnica a guscio
verticale, grande
4 – 5 Pins
buccali
2 – 4 pins
linguali
2–3 Pins
buccal,
2 Pins
linguali
4–5 Pins
buccali
Tecnica a telaio
verticale, grande
2 barriere
2 – 4 Pins
linguali
4 – 5 Pins
buccali
* Si richiede la mascherina 52-313-25-09 o 52-313-50-09 e il bagno d’acqua Xcelsior 52-400-10-04 per la formazione termoplastica della barriera.
19
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La soluzione SonicWeld Rx® KLS Martin si basa sulla tecnologia BoneWelding®1),
protetta dai diritti di copyright industriale della WoodWelding AG, Svizzera e da essa brevettati.
1)
BoneWelding® è un marchio svizzero registrato