modulo di iscrizione - Spazio Giovani onlus

MODULODIISCRIZIONEALCAMPUSDINATALE2016
(scrivereinstampatello)
NOMEECOGNOMEDELGENITORE____________________________________CODICEFISCALE_____________________________
RESIDENTEA___________________________________VIA/PIAZZA____________________________________________________
TEL.CELLULARE____________________TEL.FISSO____________________EMAIL_________________________________________
NOMEECOGNOMEDELBAMBINO______________________________________________________________________________
NATOA________________________IL________________SCUOLAPRIMARIAFREQUENTATA_______________________________
ALLERGIEE/OINTOLLERANZE___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
PERSONEAUTORIZZATEALRITIRODELBAMBINODALCAMPUS:
NOMEECOGNOME________________________________PARENTELA/RUOLO__________________________TEL______________
NOMEECOGNOME________________________________PARENTELA/RUOLO__________________________TEL______________
NOMEECOGNOME________________________________PARENTELA/RUOLO__________________________TEL______________
GIORNIDIISCRIZIONERICHIESTI(segnareigiorniscelti)
VENERDI’23DICEMBRE
8,30–16,30
LUNEDI’2GENNAIO
8,30–16,30
MARTEDI’27DICEMBRE
8,30–16,30
MERCOLEDI28DICEMBRE
8,30–16,30
MARTEDI’3GENNAIO
8,30–16,30
MERCOLEDI’4GENNAIO
8,30–16,30
GIOVEDI’29DICEMBRE
8,30–16,30
GIOVEDI’5GENNAIO
8,30–16,30
VENERDI’30DICEMBRE
8,30–16,30
SEDE
ScuolaprimariaReginaElenainviaSanFrancescoaSolaro.
COSTO
Iscrizione:
15,00euroagiornataperbambino
Cestinopranzoemerenda 5,00euroagiornataperbambino
Gratuitoperbambinicongenitorichelavorano(convoucher)
Ilbambinopuòportaredacasailpranzoalsacco
IlcestinopranzoemerendaèfornitodaSodexoecontiene:1focacciafarcitao2paniniimbottiti,1yogurto1budinoo1fettadi
torta,1frutto,1succodifruttaotedeteinato,1acquamineralenaturaleda50cl
Barrarelasceltatracestinopranzoe
merendaopranzoalsaccoportatodacasa
CESTINOPRANZO
EMERENDA
PRANZOALSACCOPORTATODACASA
ISCRIZIONE,PAGAMENTO,RIMBORSI
Ilpagamentopuòessereeffettuatosolotramitecontanti.Verràrilasciataregolarericevutaefattura.
L’iscrizionesaràritenutavalidasoloseaccompagnatadalrelativopagamento.
C’èlapossibilitàdirichiedereVoucherdivalore€15agiornataperbambinoassegnabileafamigliechehannoentrambiigenitori
chelavorano,ounsologenitorechelavoraincasodifamigliemonoparentali.Perrichiedereilvoucherènecessariocompilare
l’appositomoduloallegato.Acaricodellafamigliarimaneilcostodelpranzonelcasoincuisiscelgal’opzionecestinopranzoe
merenda.
Il Campus prenderà avvio nei giorni di iscrizione che raggiungono un numero minimo di 25 iscritti. In caso di mancato
raggiungimentodelnumerominimodiiscrizioniverràrimborsatoquantoversatoperiscrizioneepasto.
E’ possibile annullare l’iscrizione con il rimborso di quanto versato per iscrizione e pasto fino una settimana prima dell’inizio del
Campus.
PROGRAMMA
Ore8.30ingresso-Ore12.30pranzo-Ore16.00merenda-Ore16.30uscita
L’uscitaanticipatadelbambinodeveessererichiestaanticipatamenteperiscrittoefirmatadalgenitore
EVENTUALICOMUNICAZIONIDELGENITOREAGLIORGANIZZATORI
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Iosottoscritto___________________________________________iscrivomiofiglio/a_____________________________________
alCampusdiNatale2016edichiaro:
!
!
diaveracquisitol’assensodell’altrogenitore
diesercitaredasolo/alapotestàgenitoriale
Data__________________________________________ Firma_______________________________________
NORMECHECHIEDIAMODISOTTOSCRIVEREPERILBUONFUNZIONAMENTODELCAMPUS
1)
SiraccomandailrispettodellapuntualitàdeglioraridiaccompagnamentoeritirodeibambinidalCampus.
2)
Si richiede che i bambini vengano al Campus senza telefoni cellulari e senza giocattoli propri. L’organizzazione non
3)
Sirichiedeaibambiniuncomportamentoriguardoso.Lamancanzadirispettoversoglieducatorieglialtribambinioil
rispondedieventualifurtie/osmarrimentoe/orottura.
danneggiamentooilripetutoutilizzoinappropriatodistruttureeoggetticomporteràilrichiamoaigenitori.Ilprotrarsidi
comportamentiirriguardosicomporteràlasospensionedell’interessato,conrimborsodapartedeigenitorideglieventuali
danniarrecati.
4)
L’organizzazionesiriservadiannullareilCampusinqualsiasimomentosenzachedaciòderivialtrosuoobbligooltrea
quellidellatempestivacomunicazioneagliinteressatiedellarestituzionedellesommeversate.
5)
L’organizzazione raccoglie i dati personali esclusivamente per la gestione delle attività. I dati non saranno diffusi e
potranno essere comunicati a strutture esterne solo per obblighi di legge. Sono riconosciuti i diritti i cui all’art. 7 d.lgs
196/03.
Ilsottoscritto__________________________________________________________inqualitàdigenitoredichiaradiaver
letto,approvatoeaccettatolenormesopraelencate.
Firma________________________________________
DICHIARAZIONEDILIBERATORIAPERUTILIZZODIIMMAGINE
Il sottoscritto________________________________________________________________in qualità di genitore/tutore
AUTORIZZA ai sensi dell.art.96 legge 633/41 alla pubblicizzazione e alla diffusione sui giornali locali delle immagini del
minoreindicatonelpresentemodulofotografateduranteilCampus.
Laposael’utilizzodelleimmaginisonodaconsiderarsieffettuateinformagratuita
Firma_______________________________________