Ecografia quantitativa nel follow up del

ECOGRAFIA QUANTITATIVA
NEL FOLLOW UP DEL
MELANOMA COROIDEALE
TRATTATO CON PBT
Francesca Nasciuti 1, Carlo Mosci 1, Annalisa Barla 2, Francesco
B Lanza 1, Sofia Mosci 2, Hamid Mammar 3.
1) Centro di Oncologia Oculare, Ospedali Galliera, Genova
2) Dipartimento di Informatica e Scienze dell'Informazione,
Università di Genova
3) Centre Antoine Lacassagne, Nizza
MELANOMA COROIDEALE
ATTUALMENTE LA BRACHITERAPIA (PLACCHE) E PBT
SONO LE MODALITA’ TERAPEUTICHE PIU’ UTILIZZATE
SCOPO:
DESCRIVERE LE VARIAZIONI ECOGRAFICHE IN SPESSORE
E REFLETTIVITÀ INTERNA DI MELANOMI UVEALI DOPO
RADIOTERAPIA A FASCIO DI PROTONI
Packer & Rotman 1980; Shields et al. 1982; Lommatzsch 1983; Finger et al.
1994
Castro et al. 1997; Desjardins et al. 1997; Egger et al. 1997; Gragoudas et al,
2002
Kaisermann et al. 2002
MELANOMA COROIDEALE
Incidenza in Italia 350-400/ anno
98% Diagnosi con ecografia e oftalmoscopia binoculare
indiretta
B scan: informazioni morfologiche e volumetriche
A scan : valuta reflettività interna delle lesioni alla
sensibilità tissutale (100% sensibilità retinica)
Ruolo importante nella diagnosi ( dd) e nel post
trattamento : la misura solo dello spessore nel
followup non sempre è sufficiente per valutare l’efficacia
della radioterapia
(Coleman et al. 1974; Goldberg & Hodes 1977; Fuller et al. 1979;
Nicholson et al. 1985).
METODI
230 pazienti consecutivi inclusi retrospettivamente, con
melanoma coroide e corpo ciliare trattati con PBT
Eseguite 1378 visite. Ogni paziente è stato esaminato in
media 6 volte (range: 2–14 volte)
VISITA PREOPERATORIA e POST-PBT:
Biomicroscopia
Retinografia
Ecografia (B SCAN e A SCAN Standardizzata)
Paramenti utilizzati:
Diametro della base (B scan)
Spessore della lesione
Reflettivita’ interna (A scan )
Esami Generali
METODI
Classificazione In 3 Categorie In Base Alle
Dimensioni Iniziali Del Tumore:
1. Small (<4 mm spessore) : 41
2. Medium (4-8 mm spessore): 139
3. Large (>8 mm spessore): 50
I cambiamenti in termini di spessore e reflettivita’ interna sono stati
messi a confronto all’interno dei 3 gruppi utilizzando students ttest e l’analisi statistica della varianza
SPESSORE E REFLETTIVITA’ PRIMA
PBT
MEAN TUMOR
THICKNESS (mm)
MEAN TUMOR
INTERNAL
REFLECTIVITY Q-I (%)
ALL TUMORS
6.2 ± 2.5
65 ± 18
SMALL TUMORS
3.1 ± 0.6
82 ± 12
MEDIUM TUMORS
5.6 ± 1.2
66 ± 16
LARGE TUMORS
10.0 ± 1.1
47 ± 13
SPESSORE: Iniziale diminuzione di circa 2,7% al
mese, stabilizzazione al 52% del valore iniziale
a 4 anni circa
SPESSORE : I tumori più grandi si sono
stabilizzati ad una percentuale minore del loro
spessore iniziale, ma il tempo per raggiungere
questo valore è risultato maggiore
SPESSORE E REFLETTIVITA’ PRIMA
PBT
MEAN TUMOR
THICKNESS (mm)
MEAN TUMOR
INTERNAL
REFLECTIVITY Q-I
(%)
ALL TUMORS
6.2 ± 2.5
65 ± 18
SMALL TUMORS
3.1 ± 0.6
82 ± 12
MEDIUM TUMORS
5.6 ± 1.2
66 ± 16
LARGE TUMORS
10.0 ± 1.1
47 ± 13
REFLETTIVITA’: La reflettività interna è
aumentata dal 65% ad una media finale dell’86%
con stabilizzazione in circa 12- 18 mesi
REFLETTIVITA’: I tumori più piccoli si sono stabilizzati ad una
reflettività interna maggiore (92%) di quella dei tumori medi (86%) e
grandi (80%). Le prime differenze di reflettività in ciascun gruppo sono
statisticamente significative tra 12- 6 mesi dopo la PBT
CONCLUSIONI
Dopo PBT:
Prima diminuzione significativa dello spessore
24-18 mesi dopo PBT
Prima differenza in reflettività interna tra 1812 mesi
SMALL: Cambiamento di spessore è più marcato
rispetto alla reflettività interna
MEDIUM e LARGE hanno un aumento della
reflettività interna maggiore rispetto allo
spessore, +++ LARGE
CONCLUSIONI
La reflettività interna dimostra un cambiamento più
precoce quindi più rapido rispetto alla variazione di spessore
successivamente al trattamento
La reflettività interna è un indicatore più sensibile per tumori
LARGE e MEDIUM alla risposta alla radioterapia, per i
tumori SMALL la diminuzione dello spessore è da
considerarsi ancora il parametro più sensibile
Il nostro studio dimostra che la variazione di reflettività
interna può essere una variabile predittiva di risposta alla
radioterapia più precoce rispetto alla variazione di spessore.
Grazie !