ILK-Rating giovane (clinico)

ILK-Rating giovane (clinico)
Nome del giovane:
Quanti anni hai?
Data odierna:
anni
Sesso:
m
f
Ti preghiamo di rispondere ad alcune domande su come valuti la tua situazione. Nelle
risposte prendi in considerazione soprattutto l’ultima settimana e in ogni riga fai una croce
in un quadratino.
1.
Come te la cavi con le esigenze
scolastiche?
molto
bene
1
2.
3.
Come ti rapporti verso gli altri membri
della famiglia (genitori, fratelli e
sorelle)?
molto
bene
Come ti trovi con gli altri giovani
durante il tempo libero?
molto
bene
1
1
4.
Come riesci ad occuparti da solo
(giochi, interessi, attività)?
molto
bene
1
5.
Come valuti la tua salute fisica?
molto
bene
1
6.
Come valuti il tuo stato nervoso e
psichico (sentimenti, nervi, umore)?
molto
bene
1
7.
Se riassumi tutte queste domande:
attualmente come ti senti nell’insieme?
molto
bene
1
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
piuttosto
bene
2
così
così
3
così
così
3
così
così
3
così
così
3
così
così
3
così
così
3
così
così
3
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
piuttosto
male
4
molto
male
5
molto
male
5
molto
male
5
molto
male
5
molto
male
5
molto
male
5
molto
male
5
Continua!
© F. Mattejat & H. Remschmidt,
Universität Marburg
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Domande aggiuntive:
8.
In che misura ti senti disturbato o
stressato dai problemi (o dalla malattia)
per cui sei venuto da noi?
per
nulla
poco
1
9.
In che misura ti senti disturbato o
stressato dalla visita o dal trattamento
presso di noi? (Esempi: sei stressato
dall’/dagli appuntamento/i nel nostro
studio o nella nostra clinica, dalla
degenza in reparto, dalle medicine
ecc.)
per
nulla
moderatalmente
2
poco
1
3
moderatalmente
2
3
fortemente
4
fortemente
4
molto
fortemente
5
molto
fortemente
5
Ripartizione del tempo:
Un giorno ha 24 ore. Quante ore al giorno sei impegnato nelle seguenti attività? Nel rispondere alle
domande prendi in considerazione un giorno scolastico tipico (p. es. lunedì o martedì).
-
.....nel sonno
circa
ore
-
..... à scuola
circa
ore
-
.....per i compiti ( sa solo o con altri)
circa
ore
-
.....con i genitori e fratelli o sorelle (p.es. pasti, conversazione,gioco
ecc..)
circa
ore
-
.....con amici, il ragazzo / la ragazza nel tempo libero (p.es. gioco,
presso associazioni, altre attività, „ciondolare“)
circa
ore
-
.....da solo (p.es. in camera, nel gioco, ascolto della musica, al
computer, davanti al televisore, lettura, hobby)
circa
ore
Vuoi comunicarci ancora qualcosa? Puoi scriverlo qui sotto:
Grazie per la tua collaborazione!
© F. Mattejat & H. Remschmidt,
Universität Marburg
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