Iscrizione asili nido comunali - Comune di San Giuliano Milanese

Comune di
San Giuliano Milanese
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ASILO NIDO COMUNALE
...I… sottoscritto . ……………………………………………………………………………………………….……
nat… a …………………………………………………….. (prov. …..), il ……………………………………….
residente a …………………………………… in Via …………………………………. n° ……………………….
n. telefono .………………………………………………………………………………………………………………
nella qualità di genitore/tutore
(indicare gli estremi del provvedimento di nomina di tutela)
………………………….
di ………………………………………………..… nat…. a ………………….…………. il ………………………..
di ………………………………………………….. nat…. a …………………………….. il ………………………..
chiede che venga accolta la domanda di iscrizione del/dei figlio/i per l’Asilo Nido di Via (*)…
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. .
□ entrata dalle 7,30 alle 9,30 – uscita entro le 13,00
□ entrata dalle 7,30 alle 9,30 – uscita dalle 16,00 alle 18,00
Ai fini della compilazione della graduatoria d’ammissione e consapevole della responsabilità
penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non
corrispondente al vero,
dichiara
1) che la famiglia convivente si compone di:
(cognome e nome)
(data e luogo di nascita)
(rapporto di parentela)
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
…………………………………………… …………….. …………………………………… ………………………
2) di lavorare (padre)
alle dipendenze di………………………………….…..…
in forma autonoma ……………………………….……..
lavoro stagionale (presentare documentazione)……………..
in cerca di occupazione …………………………………
studente …………………………………………………
(*) indicare l’ordine di preferenza
MOD 02, SAN PR 01, REV 01, DATA: 14/04/08
Comune di San Giuliano Milanese - Provincia di Milano - Via E .De Nicola, 2 - cap 20098 - P.Iva 00798940151
ASF San Giuliano Milanese- Via San Remo, 3 - 20098 – San Giuliano Milanese (Mi) C.Fisc./P.Iva 11780060155
Sito web Comune: www.sangiulianonline.it
Sito web ASF: www.asfsangiuliano.it
tel segreteria nidi: 02 9848688
Comune di
San Giuliano Milanese
MOD 02,SAN PR 01,REV 00, DATA:15/12/03
3) di lavorare (madre)
alle dipendenze di……………………………..………..…
in forma autonoma …………………………..…………..
lavoro stagionale (presentare documentazione)……………..
in cerca di occupazione ……………………….…………
studente ……………………………………………….….....
4) di essere genitore unico
che lavora …...…….……………………………………..…
in cerca di occupazione …..…………….…….………..
studente …………………………….………..……………...
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione delle “INFORMAZIONI” allegate alla presente
domanda, di cui riceve in data odierna copia, e si impegna in caso di inserimento in
graduatoria in posizione idonea:
- ad esibire, a richiesta, la documentazione su quanto sopra dichiarato in relazione al
rapporto di lavoro ed al pagamento, secondo le modalità in vigore, del contributo di
frequenza stabilito dall’Amministrazione Comunale.
San Giuliano Milanese, …………………………..
IL RICHIEDENTE
…………………………………..……….
(firma per esteso e leggibile)
Si informa che tutti i dati personali forniti saranno trattati nel rispetto della normativa in materia di tutela
della privacy.
firma
……………………………………………
RICEVUTA
Si rilascia in data ……………………………………………………………………………………………………….
la presente ricevuta al/la Sig./ra ……………………………………………………………………………..
per l’avvenuta domanda di iscrizione del proprio figlio/figlia presso il Servizio Asilo Nido
Comunale nel plesso ……………………………………………………………………….
Il Coordinatore
……………………………………………
MOD 02, SAN PR 01, REV 01, DATA: 14/04/08
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Sito web ASF: www.asfsangiuliano.it
tel segreteria nidi: 02 9848688
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SPAZIO RISERVATO ALL’ASILO NIDO
PUNTEGGIO PER DETERMINARE LA GRADUATORIA DI AMMISSIONE
Nucleo familiare con un genitore in cerca di occupazione
Entrambi i genitori che lavorano
Genitore unico che lavora/studia
Unico figlio o più figli
Composizione del nucleo familiare
TOTALE PUNTEGGIO
MOD 02, SAN PR 01, REV 01, DATA: 14/04/08
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ASF San Giuliano Milanese- Via San Remo, 3 - 20098 – San Giuliano Milanese (Mi) C.Fisc./P.Iva 11780060155
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Sito web ASF: www.asfsangiuliano.it
tel segreteria nidi: 02 9848688