Il “pleural sandwich sign” in due casi di linfoma pleurico

Il “pleural sandwich sign” in due casi di linfoma pleurico primitivo
(Fonte: Kim Y, Lee M, Ryu YJ, Cho MS. The Pleural Sandwich Sign in Two Cases of
Primary Pleural Lymphoma. Korean J Radiol 2015;16(1):213-216)
Due case report di linfomi pleurici primitivi offrono lo spunto per focalizzare
l’attenzione del Radiologo su un segno, il “pleural sandwich sign”, che può aiutare a
formulare un’ipotesi diagnostica più mirata nel campo degli ispessimenti pleurici e
delle neoplasie ad essi correlate.
Il concetto del “sandwich sign” deriva dall’esperienza in ambito addominale, ove è
comune identificare i vasi mesenterici e il tessuto adiposo circondati “a sandwich”
dai linfonodi ingranditi [1].
In ambito toraco-mediastinico, il comportamento del linfoma nei confronti dei vasi
(“thoracic sandwich sign”) lo differenzia da altre neoplasie (microcitoma polmonare,
tumori a cellule germinali e timomi invasivi), che rapidamente invadono i grossi vasi
mediastinici [2].
In ambito toracico pleurico, Kim et al. hanno dimostrato per la prima volta questo
comportamento in due casi di linfoma pleurico primitivo, sottolineando come la TC
con mezzo di contrasto consenta di evidenziare la presenza delle arterie intercostali
circondate “dolcemente”, ma apparentemente non infiltrate, da conglomerati di
tessuto solido pleurico e soprattutto parietale extrapleurico.
Se la presenza di versamento pleurico e/o di masse pleuriche secondarie ad un
linfoma sistemico è molto comune, i linfomi pleurici primitivi sono una patologia
rara [3], che si sviluppa principalmente in Pazienti affetti da HIV o da piotorace
cronico [4], quasi mai in immunocompetenti senza storia di empiema cronico posttubercolare [5,6].
L’aspetto del linfoma primitivo, sotto certi aspetti, quali l’ispessimento focale o
diffuso della sierosa pleurica e l’associazione con il versamento pleurico, è comune
anche alle metastasi pleuriche, al mesotelioma e al tumore fibroso solitario della
pleura [6,7,8], ma in nessuna di queste patologie è stato riscontrato il “pleural
sandwich sign”.
La diagnosi definitiva si ottiene in ogni caso grazie a prelievi bioptici trans-toracici o
toracoscopici, ma porre il sospetto diagnostico di linfoma pleurico sulla base
dell’aspetto TC ha un risvolto pratico non trascurabile: nella maggior parte dei casi la
diagnosi di linfoma non è raggiungibile sulla base di esami citologici (sul liquido
pleurico o su prelievi con ago sottile), ma necessita di esame istologico su prelievi
bioptici con ago tranciante.
Bibliografia:
[1] Mueller PR, Ferrucci JT Jr, Harbin WP, Kirkpatrick RH, Simeone JF, Wittenberg J.
Appearance of lymphomatous involvement of the mesentery by ultrasonography and body
computed tomography: the “sandwich sign”. Radiology 1980;134:467-473.
[2] Kunimasa K, Jo T, Takaiwa T, Ishida T. Thoracic sandwich sign. Intern Med
2011;50(22):2865.
[3] Cordier JF, Chailleux E, Lauque D, Reynaud-Gaubert M, Dietemann-Molard A, Dalphin JC,
Blanc-Jouvan F, Loire R. Primary pulmonary lymphomas. A clinical study of 70 cases in non
immunocompromised patients. Chest 1993;103(1):201-208.
[4] Kim Y, Lee SW, Choi HY, Im SA, Won T, Han WS. A case of pyothorax-associated
lymphoma simulating empyema necessitatis. Clin Imaging 2003;27(3):162-165.
[5] Steiropoulos P, Kouliatsis G, Karpathiou G, Popidou M, Froudarakis ME. Rare cases of
primary pleural Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas. Respiration 2009;77(4):459-463.
[6] Barahona ML, Dueñas VP, Sánchez MT, Plaza BV. Case report. Primary mucosa-associated
lymphoid tissue lymphoma as a pleural mass. Br J Radiol 2011;84(1008):e229-e231.
[7] Parnell AP, Frew I. Case report: non-Hodgkin’s lymphoma presenting as an encasing
pleural mass. Br J Radiol 1995;68(812):926-927.
[8] Aquino SL, Chen MY, Kuo WT, Chiles C. The CT appearance of pleural and extrapleural
disease in lymphoma. Clin Radiol 1999;54(10):647-650.
Federica Solitro e Luciano Cardinale
AOU San Luigi Gonzaga
Orbassano (TO)
Università degli Studi di Torino