principali caratteristiche e modalità di rinnovo della polizza sanitaria

ALLEGATO N. 1 ALLA CIRCOLARE DI GRUPPO N. 56 DEL 2 FEBBRAIO 2016
PRINCIPALI CARATTERISTICHE E MODALITÀ
DI RINNOVO DELLA POLIZZA SANITARIA PER
IL BIENNIO 2016-2017
Caratteristiche Polizza Sanitaria “Generali Italia S.p.A.”
La polizza assicura, oltre al personale dipendente specificato in circolare, il coniuge ed i figli risultanti
dal certificato di stato di famiglia se fiscalmente a carico dell’Assicurato; sono comunque compresi i
figli non conviventi fino al 26° anno di età, purché studenti. La copertura sanitaria può essere inoltre
estesa anche al/ai coniuge/figli fiscalmente non a carico purché risultanti dal certificato di stato di
famiglia; analogamente anche il convivente more uxorio del dipendente potrà beneficiare della
copertura sanitaria, purché la stabile convivenza risulti da certificazione anagrafica. La polizza non
può essere estesa ad altri familiari anche se risultanti dal certificato di stato di famiglia.
Trattandosi di una Polizza Rimborso Spese da Malattia e/o infortunio, possono essere rimborsate le
sole spese sostenute dall’assicurato a seguito di una prescrizione medica che indichi una patologia
sospetta o conclamata: in difetto (es. prescrizioni per visite di controllo, accertamenti di routine, ecc.)
le domande presentate saranno respinte.
Qualora le prestazioni sanitarie previste dalla presente polizza vengano effettuate presso il Servizio
Sanitario Nazionale, l’assicurato, nell’ambito del massimale previsto per ciascuna specifica garanzia,
avrà il diritto al rimborso del 100% dell’importo pagato per eventuali ticket sanitari. Ovviamente
restano esclusi i ticket per i medicinali.
La società rimborsa le spese sostenute dall’assicurato per i seguenti principali eventi verificatisi
durante il periodo di copertura, secondo i termini contrattuali, entro le somme assicurate e con
l’applicazione di scoperti e franchigie riportate nell’estratto delle condizioni di Polizza allegato alla
Circolare:
− Grande intervento chirurgico;
− Intervento chirurgico con ricovero, Day Hospital o ambulatoriale, parto cesareo e aborto
terapeutico, Ricovero o Day Hospital senza intervento chirurgico;
− Spese pre-post ricovero;
− Rette di degenza;
− Parto non cesareo;
− Parto cesareo;
− Diaria sostitutiva in caso di ricovero a totale carico del SSN;
− Prestazioni diagnostiche e terapeutiche extraricovero;
− Visite specialistiche, esami ed analisi di laboratorio;
− Cure dentarie;
− Cure oncologiche;
− Cure fisioterapiche e riabilitative a seguito di ricovero con/senza intervento chirurgico e di
infortunio;
− Lenti correttive.
Ai fini della corretta applicazione di scoperti e franchigie (a puro titolo di esempio, unico scoperto per
visita specialistica e accertamento diagnostico connessi a medesima patologia, contestualmente
prescritti dal medico e presentati alla Società in un’unica richiesta di rimborso), si invita a leggere
attentamente quanto contenuto nell'art. 4 dell’”Estratto Condizioni di Assicurazione”.
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Contribuzione
Per il biennio 2016-2017 il premio complessivo annuo lordo è pari ad euro 595 (compreso il nucleo
fiscalmente a carico). L’onere di pertinenza aziendale ammonta ad euro 520 per ogni dipendente
mentre quest’ultimo contribuisce con euro 75, importo che viene addebitato mediante trattenuta
mensile sul foglio retribuzione.
Al dipendente è data inoltre facoltà di ricomprendere nella copertura sanitaria anche i familiari
fiscalmente non a carico (come definiti in precedenza), a fronte del pagamento di un premio annuo
lordo pari ad euro 220 per ciascun familiare, con esclusione delle garanzie del pacchetto dentarie.
Ricordiamo che, poiché le prestazioni sanitarie vengono erogate da Generali Italia S.p.A. per il
tramite di “Previgen Assistenza - Cassa di Assistenza Integrativa per i dipendenti delle aziende
convenzionate”, l’assicurato non può detrarre (in sede di dichiarazione annuale dei redditi) tutte le
spese sanitarie sostenute nell’anno di riferimento (rimborsate dall’Assicurazione), ma in compenso,
non rappresentando più il premio assicurativo una retribuzione in natura, verrà meno il presupposto
dell’imposizione contributiva e fiscale a suo carico, e quindi l’assicurato beneficia di un’esenzione sul
controvalore corrispondente all’ammontare del premio versato in suo favore dalla Banca.
Modalità denuncia sinistro
Si precisa che:
− per la richiesta di rimborso, è sempre necessario produrre una certificazione del medico specialista
o del medico di famiglia, da cui risulti la descrizione della patologia sospetta o conclamata a cui la
prestazione si riferisce;
− il modulo RICHIESTA DI RIMBORSO SPESE SANITARIE (cfr. allegato 4) va trasmesso, per posta
interna, unitamente alla documentazione sanitaria del caso ed alla fotocopia della fattura originale,
al seguente indirizzo:
GENERALI ITALIA SPA AGENZIA PRINCIPALE DI CUNEO – CUNEO;
− il modulo RICHIESTA DI RIMBORSO SPESE ODONTOIATRICHE FUORI RETE (cfr. allegato 3)
va trasmesso, unitamente a COPIA della fattura originale, al seguente indirizzo:
PRONTO CARE - VIA PALESTRO, 5B - 24100 COMO.
In alternativa, l’assistito può inoltrare la richiesta di rimborso on line, accedendo al sito con proprie
credenziali e compilando la sezione “procedura fuori rete – richiesta di rimborso fuori rete” (cfr. all.
3 dell’estratto condizioni di assicurazione - Procedura operativa “Pronto Care” – Cure dentarie).
Servizio WEB
A partire dal 1° luglio 2016 l’assicurato potrà avvalersi di un servizio WEB che consentirà, tra l’altro, di
inserire on line la richiesta di rimborso (allegando le fatture in formato elettronico) e di seguire lo stato
della pratica (tracking dello stato: inviati, in lavorazione, rimborsato, richiesta integrazione, ecc.). Per
una completa ed esaustiva descrizione delle funzionalità del servizio, rimandiamo ad una futura
specifica comunicazione.
Servizio di assistenza
A partire dal 1° aprile 2016, Generali Italia metterà a disposizione degli assistiti un servizio di
assistenza telefonica fruibile tutti i giorni h24. Con successiva comunicazione ad hoc verranno forniti
tutti i relativi dettagli. In attesa dell’attivazione del servizio, l’assistito potrà avvalersi dell’ausilio di tre
operatori dedicati che saranno a disposizione tutti i giorni nella fascia oraria mattutina 10,00-12,00 ai
seguenti recapiti telefonici: 0871 555203 - 0871 555252 - 0871 555223; per ogni esigenza
l’assistito,
potrà
sempre
avvalersi
del
seguente
indirizzo
di
posta
elettronica:
[email protected].
In ogni caso l’assistito, nelle giornate di lunedì, martedì, giovedì e venerdì, potrà sempre contattare
l’agenzia Generali di Cuneo nella fascia oraria 10.00-12.00 mentre il mercoledì lo potrà fare tra le
15.00 e le 17.00. Il contatto telefonico sarà sempre 0171 456826. Per eventuali esigenze l’assistito
potrà utilizzare anche il seguente indirizzo di posta elettronica [email protected].
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Infine l’assistito potrà rivolgersi anche a MAG Jlt il lunedì ed il mercoledì, ai numeri 035/4527271 –
035/4527348, dalle ore 14.30 alle ore 17.30 oppure tramite casella di posta elettronica
[email protected].
Modalità di rinnovo e premio assicurativo
Il rinnovo della Polizza Sanitaria avviene previa verifica della propria posizione assicurativa
accedendo entro e non oltre il 29/02/2016 al telecomando di UBIlife – Applicazioni di Servizio
=> Risorse Umane => “Pol. RSM per personale di provenienza BRE”.
Ogni Dipendente vedrà elencati i propri familiari inseribili in polizza (figli, coniuge o convivente) con le
indicazioni (mutuate dalle detrazioni d’imposta percepite, ma comunque modificabili) relative al
“Familiare a carico” e “Portatore di Handicap”. Eventuali integrazioni, correzioni o inserimenti di nuove
anagrafiche di familiari potranno essere effettuate accedendo al PORTALE RISORSE UMANE – Dati
Amministrativi – Gestione Dati Dipendente – sezione “Dati familiari”.
Per tutti i familiari elencati che risultino fiscalmente a carico il campo “Estensione Polizza Sanitaria”
sarà valorizzato a “S”, con possibilità di modificare tale scelta. Il Dipendente che intenda
eventualmente estendere la polizza sanitaria ai familiari fiscalmente non a carico (figli, coniuge
o convivente more uxorio risultanti dallo stato di famiglia) dovrà, pertanto, impostare a “S” il
corrispondente campo “Estensione Polizza Sanitaria” (valorizzato per default a “N”).
Dopo aver effettuato tale operazione è richiesta la conferma della propria posizione assicurativa
(cliccare su "Conferma").
La mancata conferma della propria posizione assicurativa ("Conferma") entro il 29/02/2016
comporterà l’automatica esclusione dalla copertura assicurativa per il periodo 01/01/2016 31/12/2017 dei familiari fiscalmente a carico e “non a carico” eventualmente presenti fino al
31/12/2015.
I Dipendenti senza accesso alla postazione di lavoro potranno richiedere il modulo cartaceo, da
completare con i dati dei propri familiari, alle Risorse Umane della Banca/Società di appartenenza.
Si informa inoltre che:
−
per i neoassunti la garanzia avrà effetto dal momento dell’assunzione;
−
in corso d’anno è possibile far rientrare nella copertura esclusivamente il coniuge a seguito di
matrimonio contratto nel corso dell’anno, il convivente more uxorio (dietro presentazione del
certificato di stato di famiglia) ed i figli nati nel corso sempre del medesimo anno;
−
in caso di dimissioni volontarie (senza diritto a pensione o assegno straordinario) la copertura
cessa dalla stessa data (anche per i familiari fiscalmente non a carico).
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