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XX Congresso Annuale Società Italiana Laser in Oftalmologia
Abstracts
XX Congresso Annuale
Società Italiana
Laser in Oftalmologia
Cortina d’Ampezzo (BL) - 29/31 gennaio 2004
Sala Congressi Grand Hotel Savoia
15
Giovedì 29 gennaio
CHIRURGIA PALPEBRALE
1
Correzione di entropion cicatriziale moderato della palpebra superiore.
Case report.
Lucchini C.
Libero professionista, Milano
Scopo del lavoro. La presentazione di questo caso clinico propone una valutazione
personale del risultato a 8 mesi della tecnica chirurgica di correzione dell’entropion
cicatriziale moderato della palpebra superiore. Il paziente P.C. di 51 anni fu operato
all’età di 8 mesi di mastoidectomia destra complicata dalla lesione del n. faciale.
Negli anni seguenti è stato sottoposto a numerosi interventi di cui l’ultimo con inserimento di due bande di silicone per correzione del lagoftalmo; impianti poi rimossi
per espulsione. La cornea del paziente era in ottime condizioni ma fortemente minacciata dall’entropion progressivo, era inoltre necessario traumatizzare il meno possibile questa sede anatomica che aveva già subito molti interventi.
Materiale e metodi. Trattandosi di un entropion di media entità è stata scelta la tecnica chirurgica di riposizionamento della lamella anteriore. Per accentuare ulteriormente l’eversione delle ciglia ho eseguito come prima incisione quella del margine
palpebrale seguendo la linea grigia con bisturi a lama di 30°. La seconda incisione
cutanea lungo la piega cutanea della palpebra superiore con laser CO2 e scollamento
del piano tarsale fino alle ciglia. Apposizione di 4 suture a “U” di Vycril 6/0 passati
attraverso la cute e orbicolare a 2 mm dalle ciglia e quindi attraverso il tarso a 3 mm
dal bordo superiore e quindi indietro attraverso l’orbicolare e cute con fuoriuscita a 2
mm dalle ciglia. Sutura a punti staccati della cute con Vycril 6/0. Le suture sono state
lasciate in sede sino alla caduta spontanea, il paziente ha assunto per os terapia antibiotica a largo spettro per 7 giorni.
Risultati. La tenuta a 8 mesi dall’intervento è buona e il paziente è molto soddisfatto avendo ricevuto anche un maggior campo visivo dovuto al sollevamento parziale
della palpebra superiore che ha liberato la zona ottica pupillare.
Conclusioni. La tecnica è risultata molto efficace e di rapida esecuzione grazie anche
all’uso del laser CO2 che ha creato un campo operatorio sgombro dal sangue e una
buona valutazione dei piani anatomici che fortunatamente non erano stati grandemente modificati dai precedenti interventi.
2
Utilizzo combinato di CO2 ed Erbium laser in blefaroplastica con resurfacin
perioculare.
Santella M.
Ospedale San Giuseppe, Empoli
Abstract. La presentazione si propone di presentare le nuove tecnologie lasers utilizzati in oftalmoplastica estetica soffermandosi sulle peculiarità e sull’uso combinato di
CO2 ed Erbium al fine di raggiungere il massimo risultato estetico con il minimo traumatismo per il paziente.
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3
DCR endoscopica transcanalicolare laser assistita.
Surace D., Caretti L.
Ospedale Sant’Antonio, Padova
Scopo del lavoro. L’endoscopia lacrimale apre nuove frontiere alla chirurgia lacrimale.
In ogni caso la DCR ab externo rappresenta ancora il “gold standard” nell’ostruzione del
dotto naso-lacrimale. La DCR transcanalicolare laser assistita sotto controllo endoscopico è una nuova tecnica più rapida e meno traumatica di quella convenzionale. Lo scopo
dello studio è di valutare l’efficacia del laser ed i risultati della tecnica.
Materiali e metodo. 8 pazienti, resi edotti che avrebbero affrontato una nuova tecnica, si sono sottoposti a DCR con laser a diodi 980 nm. in un primo gruppo di 5 pazienti la procedura ha richiesto tra 20 e 40 spots per un totale di 5-10 minuti. Il diametro
della stomia era di circa 1.2 mm. Al termine è stato impiantato un tutore di teflon che
è stato mantenuto per 48 ore.In un secondo gruppo di 3 pazienti è stata prodotta una
stomia più ampia.
Risultati. Solo il 25% delle DCR hanno dato un buon risultato funzionale anche se
con un follow up ancora molto breve.
Conclusioni. Il laser a diodi 980 nm rappresenta un mezzo efficace nel produrre un
foro nella mucosa e nell’osso in breve tempo e senza sanguinamento.
Sono necessari ulteriori sviluppi che consentano di effettuare una stomia più ampia
per ridurre la percentuale di fallimenti.
GLAUCOMA
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Trabeculoplastica laser selettiva nel glaucoma. Risultati preliminari.
Brusini P., Tosoni C.
S.O.C. di Oculistica, Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia, Udine
Scopo del lavoro. La trabeculoplastica laser selettiva (SLT) è una nuova metodica recentemente proposta per il trattamento del glaucoma ad angolo aperto che utilizza uno speciale Nd:YAG laser pulsato con brevissimi tempi di esposizione. A differenza della classica trabeculoplastica, la SLT distrugge selettivamente soltanto le cellule trabecolari
contenenti pigmento. È in questo modo possibile evitare la necrosi cellulare e la distruzione delle lamelle trabecolari con conseguente coartazione tissutale e migrazione di
cellule nell’area dell’impatto. Il meccanismo di funzionamento della SLT è ancora in
parte sconosciuto, ma è probabile entrino in gioco la fagocitosi dei granuli di pigmento
e dei frammenti di trabecolato danneggiati ed un’aumentata sintesi e secrezione di citochine. Scopo del lavoro. Analizzare i risultati a medio termine ottenuti con la SLT in un
gruppo di pazienti affetti da glaucoma cronico ad angolo aperto.
Materiali e metodi. 17 pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto non ben compensati con un trattamento medico massimale sono stati sottoposti a SLT su 180° o su
360°. Il follow-up medio è di 9 mesi.
Risultati. Un abbassamento significativo della IOP è stato osservato nell’80% dei
casi, con una riduzione media di 6 mm/Hg. Le complicanze riscontrate sono minime
(iniezione pericheratica, tyndall, transitorio aumento della IOP).
Conclusioni. La SLT è una tecnica semplice ed efficace che può essere ripetuta nel
tempo e praticata anche su occhi già sottoposti a trabeculoplastica convenzionale.
Rappresenta un’interessante opzione terapeutica in molti casi di glaucoma cronico ad
angolo aperto.
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5
Ciclofotocoagulazione endoscopica.
Lorusso G., Giunchiglia G.*, Moretti M., Lodi R., Ambesi M., Forlini C.
Unità Operativa di Oculistica; Presidio Ospedaliero di Ravenna
*Istituto di Clinica Oculistica di Palermo
Scopo del lavoro. È di valutare l’efficacia del trattamento nel glaucoma refrattario.
L’insufficienza delle terapie mediche e chirurgiche tradizionali porta, infatti, a spostare il trattamento sui sistemi drenanti e sulla riduzione di attività del corpo ciliare
mediante distruzione. Il glaucoma refrattario (post-traumatico, neovascolare, da olio
di silicone) spesso si accompagna a opacità varia dei diottri anteriori.
Pazienti e metodologia. Lo studio è stato condotto su
• 21 casi (range di età: 32-74 anni)
• 11 pseudofachici, 6 fachici, 4 afachici
• 3 casi con pregresso impianto valvolare
• 6 casi con pregressa cheratoplastica perforante
• 10 casi: glaucoma da PDMS
• PIO preop: 43,7 mmHg (range 35-57)
Abbiamo utilizzato:
• Parametri: 500-900mW, 0,5-0,2 sec
• Estensione del trattamento: 180-270°
• Endoscopio di varie ditte
• Follow-up: 3-24 mesi
Risultati. PIO media post-op: 19mmHg con terapia ipotensiva solo in 4 casi
Conlusioni. Tra i metodi ciclodistruttivi, quello laser per via transclerale offre risultati variabili e non controllabili. Per tale motivazione, l’uso dell’endoscopio, permette con un solo accesso, in pazienti vitrectomizzati e non, di effettuare un trattamento
laser sui corpi ciliari preciso, efficace e controllato. Accanto al trattamento, il metodo
endoscopico permette una ricognizione precisa per decidere la sede e l’estensione del
trattamento sulla base delle condizioni del corpo ciliare e soprattutto di controllare gli
effetti e quindi la qualità del trattamento stesso. Nel glaucoma neovascolare, in particolare, tramite l’endoscopio è possibile vagliare le aree retiniche periferiche che possono non presentare un trattamento laser completo come dovrebbe essere per il trattamento del glaucoma neovascolare.
La ciclofotocoagulazione è una procedura con alto tasso di successo e di relativamente
facile esecuzione. Nei glaucomi neovascolari è possibile anche eseguire un completamento del trattamento laser della periferia retinica. Nei pazienti tamponati con olio di
silicone l’accesso endoscopico permette di controllare la qualità della rimozione della
emulsione (prevenendo il glaucoma secondario da microemulsione) e di eseguire un
trattamento preciso e controllato con la distruzione del corpo ciliare che per essere
efficace deve essere accartocciato fino alla sua “esplosione”.
CHIRURGIA VITREO-RETINICA
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Utilizzo del laser a diodi in chirurgia vitreoretinica: stato dell’arte.
Giunchiglia G.*, Lorusso G., Moretti M., Lodi R., Ambesi M., Forlini C.
Unità Operativa di Oculistica; Presidio Ospedaliero di Ravenna
Scopo del lavoro. Il laser a diodo duplicato in frequenza ha molteplici utilizzi nella
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chirurgia vitreoretinica. Esso si affianca al laser diodo 810nm offrendo una grande
versatilità per il trattamento. In caso di vitrectomia viene usato per eseguire procedure di endofotocoagulazione, di sbarramento nel caso di fori o lacerazioni retiniche e
di fotocoagulazione panretinica nel trattamento delle retinopatie diabetiche. In caso di
chirurgia ab externo di distacco di retina, inserito in un oftalmoscopio indiretto, viene
utilizzato per eseguire una fotocoagulazione retinica transpupillare, a retina piana
dopo aver condotto una lasersclerocoroidotomia evacuativa anch’essa utilizzando una
sonda più laser a diodo. Utilizzando una endosonda si possono eseguire trattamenti
endociclofotocoagulativi in caso di glaucoma refrattario.
Pazienti e metodologia. Nella nostra Unità Operativa utilizziamo i laser a diodi da
810nm e da 532nm.
Il laser duplicato in frequenza opera ad una lunghezza d’onda continua di 532nm,
emettendo un raggio verde, la potenza utilizzata varia da 100 a 1000mW e la durata
dello spot da 100 a 600millisecondi. Dal 2000 al 2003 abbiamo utilizzato il laser a
diodo di routine (532nm) in oltre 2.500 e 700 interventi ab externo.
Risultati. In chirurgia retinica un raggio verde colpisce superficialmente nell’epitelio
pigmentato e le bruciature intense del raggio verde coagulano quasi sempre la retina
interna. Lo sbiancamento appare virtualmente nello stesso momento dell’esposizione.
Le lesioni prodotte sono simili a quelle del laser argon (514nm) tuttavia il raggio
verde ha un maggiore assorbimento in emoglobina ed un minor assorbimento xantotillico. Il diodo da 810nm coagula lo strato coroideale creando cicatrici più profonde.
Il laser duplicato in frequenza ha in gran parte soppiantato quello “rosso” da 810nm
perché più gestibile in quanto lo sbiancamento è più evidente e vengono ridotte le problematiche legate alla congestione coroideale (dolore, miosi, emorragia coroideale)
conseguenti all’impatto più in profondità provocato dal laser diodo 810nm
Conclusioni. La possibilità di utilizzare una endosonda estraibile ed orientabile,
modificando il suo angolo da 0 a 90° attraverso un comando posto nel manipolo permette di fotocoagulare anche l’estrema periferia retinica con minimi movimenti degli
strumenti dentro l’occhio.
Vantaggi: piccole dimensioni, maneggevole, economico e versatile (dotazioni: applicazioni a lampada a fessura, oftalmoscopio indiretto ed endosonda)
Il laser a diodi con le sue molteplici applicazioni si dimostra un eccellente strumento
in chirurgia vitreoretinica.
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Endoscopia bulbare e fotocoagulazione laser.
Sciacca R., Nicoletti G.A.
P.O. Barone Romeo, Patti (ME)
Scopo del lavoro. Gli Autori discutono le indicazioni per l'utilizzo della endoscopia
bulbare intra-operatoria con applicazione di fotocoagulazione laser.
Risultati. 7 occhi con scarsa trasparenza corneale sono stati studiati mediante tale
metodica: le cause della difficile osservazione erano leucomi, suture di ferite corneali in zona ottica, edema. In 5 occhi sono state individuate lesioni da fotocoagulare:
- 3 occhi: rotture retiniche periferiche;
- 2 occhi: aree ischemiche da retinopatia diabetica.
Conclusioni. Lo strumento è sicuramente un'alternativa valida per l'osservazione
indiretta del fundus fino all'estrema periferia retinica ed ai corpi ciliari in condizioni
di scarsa visibilità, soprattutto per alterazioni della trasparenza corneale.
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Esso, inoltre, permette di monitorizzare:
- eventuali residui vitreali in corrispondenza delle sclerotomie la termine della vitrectomia;
- l'eventuale presenza di corpi estranei endo-bulbari (CEE) molto periferici, difficilmente visibili con i comuni sistemi di osservazione contact-no contact utilizzati
durante la vitrectomia;
- materiale purulento a livello dei corpi ciliari in corso di endoftalmite;
- neoformazioni solide e cistiche a livello dell'iride (foglietto posteriore), del corpo
ciliare e del complesso coroide-retina aggettantesi nella camera vitreale.
La metodica diagnostica assume anche carattere interventistico, dal momento che il
manipolo viene fornito corredato da una sonda per la endofotocoagulazione laser (532
micron), in grado di raggiungere lesioni regmatogene in estrema periferia retinica,
anche in condizioni di scarsa visibilità attraverso la cornea.
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Approccio chirurgico nelle occlusioni vascolari retiniche.
Micelli Ferrari T., Sborgia L., Cardascia N., Furino C., Boscia F., Recchimurzo N.,
Reibaldi M., Sborgia C., Ferreri P.
Dipartimento di Oftalmologia, Università di Bari
Scopo del lavoro. Attualmente nel trattamento delle forme occlusive vascolari ci si
può avvalere di nuove metodiche chirurgiche,tuttavia sia per l’assenza di protocolli
ben precisi che di risultati su casistiche statisticamente significative è sottoposta a
numerose critiche.
Scopo di questo lavoro è dare un contributo in rapporto alla nostra esperienza in funzione
di una tecnica ben definita e che prevede il trattamento diretto dell’occlusione associato a
panfotocoagulazione, asportazione della limitante interna e immissione di triamcinolone.
Materiali e metodi. Sono stati considerati 7 pazienti con occlusione della vena centrale della retina (OCVR) e 5 pazienti con occlusione di branca della vena centrale
della retina (OBVR) , età media 65,6, In tutti i pazienti abbiamo valutato le caratteristiche pre e post-operatorie delle immagini Fluorangiografiche, della Tomografia a
Coerenza Ottica, della IOP e dell’acuità visiva. Il follow up post operatorio è stato di
12 mesi. L’incisione della testa del nervo ottico è stata effettuata nel settore nasale preceduta da una Vitrectomia via pars plana con peeling della membrana limitante interna (MLI) ed immissione di Triamcinolone Acetonide, infine tutti gli occhi sono stati
sottoposti a completamento panfotocoagulativo.
Risultati. In tutti i pazienti si è riscontrato un migliortamento dell’acuità visiva postoperatoria, dei tempi di circolo fluorangiografici, dell’edema maculare all’OCT.
Conclusioni. In base alla nostra esperienza possiamo concludere affermando che
l’approccio chirurgico nei confronti delle forme occlusive vascolari rappresenta un
ausilio terapeutico valido sia da un punto di vista funzionale che anatomico.
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Neurotomia ottica radiale ed ecocolordoppler oculare in pazienti affetti da
occlusione della vena centrale della retina: follow-up a 6 mesi.
Maestranzi G., Codenotti M., Venturini M.*, Pierro L., Lattanzio R., Azzolini C.
Dipartimento di Oftalmologia e Scienze della Visione
*Dipartimento di Radiologia Diagnostica
Università Ospedale San Raffaele – Milano
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Scopo del lavoro. valutare l’utilità della neurotomia ottica radiale e della metodica
ecocolordoppler in pazienti affetti da occlusione venosa centrale della retina.
Pazienti e metodi: sono stati sottoposti a neurotomia ottica radiale 6 pazienti che presentavano un’occlusione venosa centrale della retina complicata da edema maculare e un
visus non superiore a 3/10 in peggioramento; tutti i pazienti sono stati sottoposti prima
dell’intervento chirurgico e nel corso del follow-up a visita oculistica completa, tomografia ottica a radiazione coerente, fluorangiografia retinica ed ecocolordoppler oculare.
Risultati: l’acuità visiva di tutti i pazienti è risultata essere invariata o migliorata; l’acuità visiva media è risultata 0,09±0,1 prima dell’intervento e 0,27±0,3 alla fine del
follow-up (4-6 mesi); lo spessore medio della regione maculare era 621±104 micron
prima dell’intervento e 487±90 micron alla fine del follow-up; il flusso della vena
centrale della retina è risultato stabile o incrementato alla fine del follow-up; non ci
sono state complicanze intra-operatorie.
Conclusioni: i risultati preliminari di questo studio ci incoraggiano a proseguire nel
nostro studio; l’ecocolordoppler si è rivelato inoltre una metodica utile nella valutazione preoperatoria e nel monitoraggio post-operatorio dei pazienti affetti da occlusione della vena centrale della retina.
RETINA MEDICA
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La terapia con Triamcinolone nella RAP.
Pece A., Pierro L., Milani P.
Ospedale di Melegnano (MI)
Scopo del lavoro. Descrivere un sottogruppo ben distinto di neovascolarizzazione
nell’ambito della DMLE chiamato proliferazione neovascolare retinica (RAP) trattata con intravitreale di triamcinolone e PDT.
Metodi e risultati. 5 pazienti affetti da RAP al secondo stadio sono stati trattati con
terapia combinata con iniezione intravitreale di triamcinolone e terapia fotodinamica.
Conclusioni. La RAP rappresenta un gruppo distinto di neovascolarizzazioni nell’ambito della DMLE, il cui trattamento appare spesso non efficace. La terapia combinata triamcinolone e PDT offre una possibile alternativa. È necessario uno studio
controllato multicentrico con reclutamento di una ampia coorte di pazienti.
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Prime esperienze di terapia fotodinamica dopo iniezione intravitreale
di Triamcinolone.
Moretti M., Lodi R., Lorusso G., Giunchiglia G.*, Ambesi M., Forlini C.
Unità Operativa di Oculistica, Presidio Ospedaliero di Ravenna
* Istituto di Clinica Oculistica di Palermo
Scopo del lavoro. I risultati da noi giudicati non soddisfacenti dopo trattamento fotodinamico di alcune forme di CNV nella degenerazione maculare legata all’età ci
hanno indotto ad associare a tale trattamento una iniezione intravitreale di
Triamcinolone, con l’intento di ridurre il distacco del neuroepitelio e l’edema perilesionale ed ottenere una migliore efficacia del trattamento laser.
Pazienti e metodologia. 8 pazienti portatori di ampi distacchi sieroemorragici del
neuroepitelio con imponente edema retinico e diffusi essudati sono stati trattati con
iniezione intravitreale via pars plana di Triamcinolone 4 mg Sette giorni dopo sono
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stati trattati con terapia fotodinamica, dopo conferma con esame OCT della riduzione
dello spessore retinico.
Risultati. La terapia fotodinamica ha trovato giovamento, nella nostra ancora limitata esperienza, dalla associazione con antiedemigeno intraoculare in unico bolo
(Triamcinolone). Infatti, abbiamo riscontrato un miglioramento = o > di 2 linee in 3
pazienti, una stabilizzazione del quadro funzionale in altri 3 ed un peggioramento di
più di 2 linee in 2 pazienti, anche se in tutti si è verificato una riduzione dello spessore maculare obiettivato all’OCT.
Conclusioni. Riteniamo che tale cortisonico antidemigeno esplichi pertanto un’azione
favorente l’efficacia della terapia fotodinamica consentendo un’azione su di una retina
meno destrutturata riguardo all’edema, al distacco neurosensoriale ed agli essudati.
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Trattamento dell’edema maculare diabetico diffuso refrattatrio
alla fotocoagulazione laser a griglia con iniezione intravitreale
di triamcinolone acetonide: nostra esperienza.
Caretti L., Rapizzi E., Cian R., Galan A.
U.O.C. di Oculistica, Ospedale S. Antonio, Padova
Scopo del lavoro. Valutazione della sicurezza ed efficacia clinica dell’iniezione intravitreale di triamcinolone acetonide nel trattamento dell’edema maculare clinicamente significativo in retinopatia diabetica non responsivo al trattamento fotocoagulativo a griglia.
Materiali e metodi. Abbiamo valutato in maniera prospettica e sottoposto ad iniezione intravitreale di triamcinolone acetonide (4 mg) una serie di 11 occhi di 11 pazienti affetti da retinopatia diabetica non proliferante associata ad edema maculare diffuso clinicamente significativo già trattato con fotocoagulazione laser a griglia. I
pazienti sono stati sottoposti a valutazione dell’acuità visiva, esame biomicroscopico
del segmento anteriore e posteriore, tonometria, retinografia a colori ed tomografia a
coerenza ottica (OCT) prima del trattamento e 1 giorno, 1, 3 e 6 mesi dopo di esso.
Risultati. Tutti i pazienti hanno completato 3 mesi di follow-up, mentre 8 pazienti
hanno superato i 6 mesi dal trattamento. L’acuità visiva (non valutata in prima giornata) ha mostrato un miglioramento medio di 1.95, 1.8 e 1.44 linee di Snellen rispettivemente a 1, 3 e 6 mesi. Lo spessore delle retina maculare valutata con OCT ha evidenziato un decremento rispettivamente del 50.8%, 48.7% e 40.1% agli stessi intervalli precedenti, rispetto al valore medio pre-trattamento di 520 micron (l’edema
maculare è recidivato a 6 mesi in 1 solo occhio). La pressione intraoculare è aumentata in maniera significativa (>21 mmHg) in 4 occhi ad 1 mese, in 2 occhi a 3 mesi,
mentre a 6 mesi la pressione intraoculare era normale in tutti gli occhi trattati. Solo 1
occhio ha mostrato progressione della opacità lenticolare a 6 mesi.
Conclusioni. L’iniezione intravitreale di 4 mg di triamcinolone sembra essere, anche
nella nostra casistica, un promettente trattamento per gli edemi maculari diffusi in
retinopatia diabetica non responsivi alla tradizionale fotocoagulazione laser. Il trattamento non sembra determinare complicanze di difficile gestione.
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Iniezione intravitreale di Triamcinolone acetonide nell’edema maculare
diabetico refrattario al trattamento laser: nostra esperienza.
Lippera S., Ferroni P., Morodei S., Pallotta G., Giuliani M.
Unità Operativa di Oculistica, Fabriano (AN)
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Scopo del lavoro. valutare l’efficacia e la sicurezza dell’iniezione di triamcinolone
intravitreale nell’edema maculare diabetico refrattario al trattamento laser fotocoagulativo.
Pazienti e metodologia. Sono stati considerati 12 occhi (8 fachici, 4 pseudofachici)
di 12 pazienti con edema maculare diabetico clinicamente significativo secondo le
linee guida dell’ETDRS, già sottoposti a trattamento laser focale e/o a griglia. In tutti
gli occhi è stata effettuata la valutazione del visus e l’esame OCT. Lo spessore retinico maculare era superiore a 300 micron. È stata effettuata un’iniezione di 4 mg di
triamcinolone acetonide seguita da paracentesi della camera anteriore e monitorato il
visus e lo spessore retinico maculare a distanza di 1,3,6 mesi. Inoltre, è stata posta particolare attenzione ad eventuali complicanze come aumento della pressione intraoculare, progressione di cataratta, emorragie vitreali ed endoftalmiti.
Risultati. Tutti i pazienti presentano un follow up di almeno 3 mesi, 6 pazienti di 6
mesi. L’acuità visiva è migliorata in media di 1.1, 1.3 e 1.2 linee di Snellen a distanza di 1, 3 e 6 mesi rispettivamente.
Lo spessore retinico maculare, misurato con OCT, si è ridotto del 40%, 42% e 40% a
distanza di 1,3 e 6 mesi rispettivamente.
Non si sono evidenziati aumenti del tono. In 1 occhio si è verificato il passaggio in
camera anteriore di una piccola quantità di triamcinolone che è stato rimosso con
l’uso di viscoelastico. In un occhio si è manifestata,dopo due giorni dall’iniezione di
triamcinolone, la comparsa di ipopion trattato mediante lavaggio con vancomicina.
Conclusioni. L’iniezione intravitreale di triamcinolone acetonide, oltre che essere
una procedura terapeutica piuttosto sicura, può rappresentare una valida terapia per
i casi di edema maculare diabetico che sono refrattari al trattamento laser fotocoagulativo.
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Iniezione intravitreale di streoide come trattamento primario dell’edema
maculare diabetico clinicamente significativo.
Fasolino G., Russo S., Patelli F., Radice P., Marchi S.
Casa di Cura Villa Tiberia, Roma
Scopo del lavoro. La terapia fotocoagulativa laser è attualmente ritenuta la metodica
più efficace nel trattamento dell’edema maculare diabietico con alterazioni cistoidi.Obiettivo del nostro lavoro è stato quello di valutare l’efficacia dell’iniezione intravitreale di triamcinolone nei pazienti diabetici con edema maculare clinicamente
significativo.
Materiali e metodi. Abbiamo condotto uno studio non randomizzato,esaminando un
gruppo di nove pazienti (10 occhi in totale) con edema maculare diabetico clinicamnete significativo con alterazioni cistoidi, non sottoposto in precedenza a trattamento
fotocoagulativo laser a griglia.
Abbiamo arruolato pazienti con acuità visiva inferiore a 3/10 e spessore retinico superiore ai 300 micron.
Sono stati esclusi i pazienti con glaucoma,uveiti ed i pazienti che di recente erano stati
sottoposti ad intervento chirurgico oculare.Sono stati altresì esclusi i pazienti che non
hanno effettuato regolarmente i controlli post operatori.
I pazienti arruolati sono stati sottoposti ad iniezione intravitreale di 4mg di triamcinolone.
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L’esame dell’acuità visiva, la tonometria, la retinografia, la fluorangiografia e l’esame OCT sono stati eseguiti in sede preoperatoria e ripetuti dopo uno, tre e sei mesi
dall’iniezione stessa.
Risultati. L’acuità visiva media inizialmente pari 0.12,risaliva a 0.31 dopo un mese e
a 0.33 dopo tre mesi.Lo spessore foveale medio,in partenza era pari a 559.1
micron,subiva un decremento fino a 307.9 micron dopo un mese e a 241.9 micron
dopo tre mesi per una riduzione dello spessore rispettivamente del 45% e del 57%.Un
solo paziente iniettato in entrambi gli occhi ha subito un rialzo del tono oculare rientrato con l’utilizzo di terapia locale.
Conclusioni. L’iniezione del triamcinolone come trattamento primario dell’edema
maculare in corso di diabete ha rivelato in casi selezionati una certa efficacia,rimangono tuttavia da stabilire i limiti della terapia stessa,avendo a disposizione casistiche
e follow-up più ampi.
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Termoterapia (TTT) e termochemioterapia (TCT) nel retinoblastoma.
Hadjistilianou T., De Francesco S., Martone G., Mazzotta C.
Clinica di Oculistica, Università di Siena
Scopo del lavoro. Lo scopo di questo lavoro è quello di presentare la nostra esperienza nel trattamento con la termoterapia (TTT) e con la chemotermoterapia (TCT)
in pazienti affetti da retinoblastoma.
Materiali e metodi. Dalla casistica di 350 pazienti, giunti alla nostra osservazione
presso il Centro di riferimento del Retinoblastoma del Dipartimento di Scienze
Oftalmologiche dell’Università degli Studi di Siena, sono stati selezionati i pazienti
trattati con TTT e con TCT. La TTT è stata effettuata con laser a diodi Visulas- Zeiss
e con laser Iris. Il diametro dello spot laser utilizzato è stato di 0,8-1,2 mm, l’intensità di 300-700 mW e la durata del trattamento di 5-15 minuti sulla base delle dimensioni del tumore trattato.
Risultati e conclusioni. L’uso della termoterapia da sola o in associazione con una
chemioterapia sistemica rappresenta una nuova possibilità nel trattamento conservativo del retinoblastoma.
La TTT effettuata con un laser a diodi, inducendo un aumento di temperatura (ipertermia media: 45-60 °C) determina una necrosi non coagulativa all’interno del tumore. Inoltre il calore agisce in maniera sinergica con i derivati del Platino incrementando la citotossicità del Carboplatino in vivo.
Le dimensioni, l’intensità e la durata dello spot laser dipendono soprattutto dalle
dimensioni e in particolare dallo spessore clinica del tumore.
I tumori inferiori a 3 mm sono stati trattati solo con TTT, mentre è stata usata l’associazione chemioterapia con TTT quando le dimensioni erano > di 3 mm.
L’indicazione clinica della TTT riguarda tumori di piccole dimensioni in sede papillomaculare dove la radioterapia o la fotocoagulazione Argon-laser potrebbero indurre
una perdita visiva maggiore. È sconsigliato invece l’uso della TTT in caso di seeding
vitreale o disseminazione intraretinica.
Le complicanze della TTT più importanti sono rappresentate da atrofia iridea localizzata, opacità periferiche focali della lente, trazioni retiniche fino ad un transitorio distacco retinico sieroso localizzato (molto rare).
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Distacco retinico essudativo gravitazionale secondario ad una vasculopatia
coroideale polipoidale.
Spasse S., Marcucci L., Sanguinetti G., Saviano S., Ravalico G.
Clinica Oculistica, Ospedale Maggiore, Trieste
Scopo del lavoro. Descrivere gli aspetti clinici ed angiografici di una paziente con
distacco retinico essudativo associato ad una neovascolarizzazione coroideale polipoidale periferica.
Metodi. Caso clinico
Risultati. Donna di 75 anni con riduzione visiva in OS. L’esame biomicroscopico evidenzia una essudazione lipidica sottoretinica che dalla media periferia
temporale si estende inferiormente, con aspetto gravitazionale. Alla FAG retinica si osservano ampi fenomeni di rottura della barriera emato-retinica al polo
posteriore e di quella emato-papillare, verosimilmente secondari al distacco
essudativo cronico. L’angiografia con ICG identifica alcune lesioni sacculari sottoretiniche nella media periferia temporale. Il polo posteriore non evidenzia
lesioni neovascolari sottoretiniche. La paziente viene sottoposta a trattamento
laser termico.
Conclusioni. La vascolarizzazione coroideale polipoidale usualmente si manifesta
con un distacco emorragico e/o essudativo maculare o in sede parapapillare. La presenza di un distacco retinico gravitazionale è da considerarsi come ulteriore manifestazione clinica di tale patologia.
17
Monitoraggio e terapia laser della Vitreoretinopatia Essudativa Familiare.
Prati M., Ciaccia S., Codenotti M., Azzolini C.
Università Ospedale San Raffaele, Milano
Scopo del lavoro. Valutare l’utilità del controllo periodico del fundus oculi e della
eventuale tempestiva fotocoagulazione argon-laser in giovani pazienti già noti per
patologia retinica pediatrica.
Pazienti e Metodi. Un controllo routinario sotto narcosi di un bimbo di 16 mesi già
noto per distacco di retina inveterato, mostrava nell’occhio controlaterale una brusca
interruzione dei vasi retinici, con retina periferica avascolare e piana. Dopo 15 giorni
si notava un aumento della tortuosità vascolare temporale e qualche emorragiola intraretinica lungo il bordo fra retina vascolare e avascolare.
Si programmava a breve distanza ablazione retinica periferica con laser a diodi e si
sottoponevano i genitori ad esame del fundus oculi; si iniziavano accertamenti genetici per probabile Vitreoretinopatia Essudativa Familiare.
Risultati e Conclusioni. Il caso presentato dimostra che la valutazione del fundus
oculi in neonati con patologie del segmento posteriore dell’occhio, anche se monolaterali, è molto utile nello svelare in tempi precoci eventuali alterazioni retiniche controlaterali. In questo caso la metodica laser permette un’ablazione completa della retina immatura ove necessario.
Sottolineiamo che la valutazione continua dell’occhio controlaterale in questo caso sia
stata determinante nel prevenire un’infausta evoluzione della malattia.
26
18
Patologia della interfaccia vitreoretinica dell’occhio adelfo in pazienti miopi
elevati con distacco retinico posteriore.
Scassa C., Billi B.
Fondazione G.B. Bietti per l’Oftalmologia, Roma
Scopo del lavoro. Sottolineare l’importanza di una attenta valutazione delle condizioni anatomiche dell’occhio adelfo nel miope elevato con DR.
Pazienti. Abbiamo esaminato l’occhio adelfo di 50 pazienti miopi elevati (valore
medio -15 D)con DR posteriore con e senza foro maculare.
Metodi. Valutazione mediante esame biomicroscopico alla lampada a fessura e 90D
e OCT3 della regione maculare nell’occhio adelfo.
Risultati.In 43 occhi (86%) abbiamo rilevato la presenza di patologie dell’interfaccia
vitreoretinica (schisi vitreo-maculare, membrane epiretiniche, foro maculare silente e
sollevamento posteriore retinico) mediante OCT, generalmente non supportato da una
precisa diagnosi all’esame biomicroscopico con lampada a fessura.
Conclusioni. Il frequente riscontro di una patologia della interfaccia V-R nell’occhio
adelfo suggerisce da un lato la presenza di condizioni predisponenti nell’occhio miope
elevato il cui scompenso può evolvere fino al quadro conclamato di distacco retinico
posteriore, dall’altro il ruolo fondamentale dell’OCT nella valutazione del polo posteriore nella miopia elevata.
19
Sindrome da tilted disk e distacco sieroso maculare.
Tosti G., Mangiola B.
U.O. di Oculistica, Ospedale S.Luca, Trecenta (RO)
Scopo del lavoro. La sindrome da tilted disk può raramente associarsi ad un distacco
sieroso maculare. Vengono descritti retrospettivamente i pazienti oservati con tale
associazione clinica.
Pazienti e metodi. Sono state riviste le schede cliniche di sette occhi di sei pazienti,
(2M, 4F, età media 38,3 aa, range 29/46) affetti da distacco sieroso maculare associato a sindrome da tilted disc, osservati nel corso degli ultimi cinque anni. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a FAG. Tre occhi di due pazienti sono stati sottoposti a fotocoagulazione laser. Il follow-up medio è di 36 mesi (range 24-60).
Risultati. La storia clinica dei pazienti ha dimostrato un’evolutività della patologia
maculare ed ha richiesto un trattamento laser nel 42% dei casi. Due dei tre occhi trattati hanno presentato una risoluzione del distacco sieroso maculare in assenza di recidive al follow-up. In nsuun caso il trattamento ha determinato un peggioramento del
quadro clinico.
Conclusioni. L’associazione tra sindrome da tilted disc e distacco sieroso retinico
appare avere una frequenza non trascurabile. Il lasertrattamento dei punti di fuga permette in alcuni casi il riassorbimento della falda di distacco retinico.
20
Utilità della metodica Eco-Color-Doppler nella patologia retinica pediatrica.
Ciaccia S., Venturini M.*, Prati M., Codenotti M., Azzolini C.
*Dipartimento di Radiologia Diagnostica
27
Scopo del lavoro. Valutare l’utilità della metodica Eco-Color-Doppler (ECD) ed
eventualmente Power-Doppler, nella patologia retinica pediatrica per valutare il flusso vascolare in strutture anomale del segmento posteriore oculare e, conseguentemente, per suggerire o sconsigliare un eventuale approccio chirurgico.
Pazienti e Metodologia: L’ECD è stato impiegato con successo nella valutazione di
alcune patologie retiniche. Presentiamo come esempio, il caso di una bimba di 11
mesi con microftalmia e Sindrome della Persistenza della Vascolarizzazione Fetale
(PFV) monoculare. La paziente veniva sottoposta ad esame in narcosi, Potenziali
Evocati Visivi, Ecografia B-Scan, Eco-Color Doppler e foto digitali con RetCam.
La base di impianto del cordone fibro-vascolare a livello retinico coinvolgeva, oltre alla
testa del nervo ottico, anche la retina, determinando una piega retinica temporale.
Risultati: La metodica ECD evidenziava in questo caso la presenza di un significativo flusso arterioso e venoso interno al cordone fibro-vascolare: in particolare si evidenziava la presenza simultanea di flusso di tipo arterioso (VPS=10cm/s) in avvicinamento alla sonda e di flusso venoso (Vmax= 5cm/s) in allontanamento, come avviene tipicamente per arteria e vena centrale della retina.
Questa metodica aggiunge quindi, un’utile informazione alla valutazione pre-chirurgica, facilmente ripetibile e quantificabile, e in grado di predire il sanguinamento che
l’eventuale atto operatorio avrebbe potuto determinare.
Conclusioni: L’utilizzo della metodica Eco-Doppler costituisce un valido ausilio nell’inquadramento diagnostico e prognostico nell’ambito della patologia retinica pediatrica.
L’informazione acquisita con la valutazione flussimetrica, oltre a dare conferma della
diagnosi di PFV, potrebbe contribuire a rendere noto il grado di differenziazione del
tessuto oculare in esame; questo, insieme al risultato dei PEV, consente di predire preoperatoriamente quale possa essere il risultato funzionale che ci si può attendere dopo
l’eventuale chirurgia.
Pensiamo che la strada intrapresa possa condurre ad una diffusa applicazione della
metodica ECD in Oftalmologia.
21
Prototipo per ossimetria indiretta non invasiva della retina.
Vetrugno M., Cardascia N., Sborgia G.C., Tommasi R.*, Lugarà P.*, Sborgia C.
Dipartimento di Oftalmologia
*Dipartimento di Fisica
Università di Bari
Introduzione. La misurazione di ossigeno a livello retinico consente di studiare il
metabolismo di importanti patologie quali: glaucoma, microangiopatie retiniche (diabete), malattie degenerative retiniche (AMD).
Scopo. Realizzazione di uno strumento non invasivo per la misurazione "in vivo"
della tensione superficiale di ossigeno a livello dei vasi retinici.
Materiali e Metodi. Il nostro studio è diviso in due fasi: la prima fase ha previsto l’individuazione della variazione di fluorescenza di un colorante sensibile alle variazioni
della saturazione di ossigeno. Nella seconda fase è previsto l’interfacciamento con un
apparecchio di rilevamento ed elaborazione digitale.
Risultati. La prima fase si è conclusa con l’individuazione del verde indocianina, che
irradiato con laser a lunghezza d’onda 355nm, ha dimostrato in laboratorio variazio28
ni di fluorescenza dipendenti dalla saturazione di ossigeno, con picchi di emissione a
870nm ed a 325nsec dall’eccitazione.
Conclusioni. La variazione di emissione della fluorescenza del verde indocianina al
variare della saturazione di ossigeno può offrirci i presupposti per la realizzazione di
un ossimetro retinico non invasivo. Tale possibilità è offerta dall’HRF, con il quale tale
dispositivo sarà interfacciato.
22
Studio della funzione visiva nelle patologie maculari prima e dopo trattamento: 18
mesi di esperienza.
Tollot L., Cappello E., Rinaldi G., Bortot E., Zemella M.
U.O.A. di Oculistica, Ospedale Belluno
Scopo del lavoro. Valutare la funzione visiva dei pazienti con patologie maculari subretiniche, intraretiniche e dell’interfaccia vitreoretinica, mediante test psicofisici
misurabili e confrontabili prima e dopo trattamento, allo scopo di quantificare il reale
beneficio ottenuto
Materiali e metodi. Negli ultimi 18 mesi abbiamo via via messo a punto un protocollo di studio che comprende una valutazione oftalmologica completa con fotografia
del fondo a colori, in infrarosso, rosso privo e autofluorescenza, OCT e una serie di
test funzionali quali l’acuità visiva per lontano con protocollo E.T.D.R.S, l’acuità visiva per vicino, la velocità di lettura e la dimensione critica di stampa mediante il
Minnesota Reading Test (MNRead), la sensibilità al contrasto statica mediante tavole
di Pelli-Robson, il test di Amsler, la PAC 10.2, sostituita successivamente dalla microperimetria. Abbiamo inoltre aggiunto un questionario, il VF-14, per misurare l’influenza del nostro trattamento sulla qualità della vita del paziente.
Discussione e conclusioni. Verranno illustrati e commentati i risultati di questa esperienza che ha lo scopo di documentare l’effettivo risultato funzionale del trattamento
al di là della sola acuità visiva, per avere un dato globale della funzione maculare e
per testare l’influenza di variabili terapeutiche.
29
Venerdì 30 gennaio
MACULA
23
Degenerazione maculare legata all’età e PDT. Nostra esperienza.
Lodi R., Moretti M., Lorusso G., Giunchiglia G.*, Ambesi M., Forlini C.
Unità Operativa di Oculistica, Presidio Ospedaliero di Ravenna
Scopo del lavoro. Valutare il risultato funzionale di pazienti affetti da degenerazione
maculare legata all’età complicata da CNV dopo trattamento fotodinamico.
Pazienti e metodologia. 58 pazienti affetti da CNV in degenerazione maculare legata all’età sono stati trattati con terapia fotodinamica con Visudyne. I trattamenti soni
avvenuti secondo i trial multicentrici classici TAP e VIP ad intervalli di tre mesi fino
all’ottenimento di una stabilizzazione o riduzione del leakage e/o del diametro della
lesione, ovvero fino a complicanza emorragica od evidente rapida evoluzione della
membrana stessa. Sono stati trattati anche pazienti in terapia anticoagulante. La degenerazione maculare comprendeva 24 forme classiche o prevalentemente classiche e 34
forme occulte o minimamente classiche.
Risultati. Abbiamo riscontrato un miglioramento maggiore o uguale a 2 linee di
Snellen nel 24% dei casi, una stabilizzazione nel 33% e un peggioramento maggiore
o uguale a 2 linee di Snellen nel 43%. Riteniamo comunque i nostri risultati non soddisfacenti riguardo al numero di pazienti peggiorati, alcuni dei quali improvvisamente per le complicanze emorragiche (tra questi, tre erano in terapia antiaggregante),
altri per la rapidissima estensione della membrana dopo un iniziale beneficio verificatosi in seguito ai primi due o tre laser trattamenti.
Conclusioni. Ci appare quindi da sottolineare il dato che occorre “sapersi fermare”
dopo eventuali iniziali anche modesti miglioramenti o stabilizzazioni del quadro clinico, ovvero eventualmente orientarsi verso la chirurgia della traslocazione a 360°.
24
Epidemiologia del trattamento fotodinamico per neovascolarizzazione
sottoretinica correlata all’età e miopica nella Regione Puglia
(marzo 2002-giugno 2003).
Micelli Ferrari T., Cardascia N., Sborgia L., Lorusso V., Sborgia C.
Dipartimento di Oftalmologia, Policlinico di Bari
Introduzione. La rivoluzione sanitaria che si sta realizzando in questi anni con una
visione federale della spesa e con i medici coinvolti nei processi di gestione economica ha determinato la necessità di applicazione di linee guida che permettano l’optimum della assistenza con un corretto controllo dei costi.
A tal fine nel marzo 2002 l’AReS (agenzia regionale sanitaria) della regione Puglia
ha deliberato le linee guida per l’utilizzo della Verteporfina (visudyne) farmaco in
fascia H ed ad alto costo.
Il farmaco deve essere scaricato con File F (fondi a parte) e per ogni fiala si deve compilare una scheda informativa che associata alla FAG o alla ICG va inviata alla stessa
Agenzia Regionale.
Lo scopo nella prima fase è quello di conoscere i dati epidemiologici delle forme di
degenerazione maculare soggette alla PDT, di poter programmare l’incidenza della
30
terapia nella spesa farmaceutica, e di un corretto uso del farmaco che è a tutt’oggi sottoposto a farmacovigilanza.
Materiali e metodi. Studio epidemiologico retrospettivo sulla popolazione della
Regione Puglia affetta da membrana neovascolare sottoretinica (correlata all’età e alla
miopia), sottoposti a trattamento nel territorio regionale. Lo studio ha estrapolato i
dati provenienti dalle Unità di Oftalmologia:
A.O. Policlinico Consorziale Bari,
A.O. Ospedali Riuniti Foggia,
Presidio Ospedaliero “Vito Fazzi” -Lecce,
Presidio Ospedaliero “Di Venere” - Bari,
Presidio Ospedaliero di Putignano (BA),
Presidio Ospedaliero “Casa Sollievo della sofferenza” - Rotondo (FG),
Presidio Ospedaliero di Francavilla Fontana (BR),
Presidio Ospedaliero di Mesagne (BR);
pervenuti presso l’Agenzia Regionale Sanitaria (AReS) nel periodo compreso tra
marzo 2002 e giugno 2003. I criteri di inclusione al trattamento fotodinamico con verteporfina sono costituiti da una capacità visiva > 1/10 (logMAR 0.7) e da un riscontro fluorangiografico di membrana neovascolare sottoretinica (forma classica e/o
occulta). Lo studio ha contemplato valutazioni farmaco-economiche.
Risultati. Il trattamento fotodinamico è stato eseguito in 631 occhi (maschi 262 e
femmine 369): 162 (27.5%) con Miopia e 469 (74.3%) con AMD. L’età media rilevata fra i pazienti affetti da AMD è stata di 72.75 ± 11.29 anni e di 57.45 ± 14.92 anni
nei pazienti miopici. La distribuzione per sesso ha rilevato nei pazienti affetti da
AMD: 228 maschi, 241 femmine, e in quelli miopici: 54 maschi, 108 femmine.
L’acuità visiva all’ingresso dello studio è stata di 0.84 ± 0.25 logMAR nei pazienti
affetti da AMD e di 0.84 ± 0.2 logMAR nei pazienti miopici (unpaired t-test, p=0.08).
L’acuità visiva distribuita per sesso e patologia ha contemplato fra i miopi maschi un
valore di 0.85 ± 0.18 logMAR e per i maschi affetti da AMD 0.81 ± 0.27 logMAR;
fra i miopi femmina un valore di 0.83 ± 0.21 logMAR e per le femmine affette da
AMD 0.86 ± 0.21 logMAR. Si è rilevata differenza statisticamente significativa fra
sessi nella acuità visiva all’ingresso dei pazienti affetti da AMD (unpaired t-test,
p=0.03), tale risultato non si è riscontrato fra i miopi. La valutazione economica del
trattamento in “regime ambulatoriale” per tali patologie ha previsto una spesa sanitaria regionale complessiva di 757.200 ? (ticket individuale 75 ?), a fronte di una previsione di spesa in “regime di ricovero” di 1.446.480 ?.
Conclusioni. Il trattamento fotodinamico è stato eseguito soprattutto in pazienti femmine affetti da AMD. L’acuità visiva all’ingresso è stata sovrapponibile fra i due gruppi di patologia, anche se è stata rilevata un’acuità visiva peggiore nei maschi affetti da
AMD. L’esecuzione del trattamento in regime ambulatoriale ha permesso un contenimento dei costi che non hanno influito sulla spesa sanitaria inoltre ci permette di programmare considerando il valore esponenziale della diffusione del trattamento la
spesa per il 2004, inoltre è partita dalla Agenzia Regionale la richiesta sulla evoluzione dei pazienti trattati a distanza al fine di valutare l’efficacia del trattamento.
25
Radicali liberi e AMD: studio pilota.
Milani P., Pece A., Menchini U.,Virgili G., Fiore C., Fiore T., Giovannini A., Stagni E.
Retina 3000, Milano
31
Premessa. Studi recenti hanno evidenziato l’efficacia di una terapia medica appropriata nel rallentare l’evoluzione della degenerazione maculare correlata all’età. Il
ruolo dei radicali liberi nella patogenesi di questo tipo di maculopatia appare certo,
sebbene tuttora misterioso, e appare pertanto utile riuscire a valutare l’indice antiossidante ematico con opportune misurazioni.
Scopo del lavoro. Questo Studio cerca di individuare una correlazione tra il livello
ematico di radicali liberi, degenerazione maculare correlata all’età e terapia orale
antiossidante a base di vitamina E, luteina, zinco e rame.
Metodi e Pazienti. Per lo scopo del nostro lavoro è utilizzato il FRAS 3, un sistema analitico integrato costituito da un fotometro dedicato con centrifuga incorporata. Questo strumento consente di definire in unità di concentrazione (U CARR
) il livello di stress ossidativo ematico mediante l’esecuzione del dROMs test da
un campione di sangue capillare. Nello studio sono stati inclusi 20 pazienti affetti da degenerazione maculare correlata all’età, sia di tipo secco, sia essudativa.
Dieci sono i maschi, 10 le femmine per una età media di 69 anni. A tutti i pazienti è stato eseguito il dROMs test prima e dopo un mese di terapia orale con antiossidanti.
Risultati. Per tutti i 20 pazienti si è ottenuta una riduzione del valore di U CARR pari
almeno al 50% del valore iniziale pre terapia orale antiossidante.
Conclusioni. La terapia orale antiossidante a base di vitamina E, luteina, zinco e rame
appare efficace nel ridurre il valore ematico dei radicali liberi, e pertanto rappresenta
una possibilità terapeutica meritevole di conferme e di studio per la cura della degenerazione maculare correlata all’età.
26
La terapia fotodinamica per il trattamento della neovascolarizzazione
coroideale in età pediatrica.
Virgili G., Giansanti F., Bini A., Varano M.*, Tedeschi M.*, Giacomelli G.,
Menchini U.
Clinica Oculistica, Universitàdi Firenze
*Fondazione Bietti, Roma
Introduzione. Solo pochi casi sono stati descritti in letteratura sull’utilizzo della
PDT nel trattamento della CNV insorta in età pediatrica. Riportiamo 5 casi di bambini in cui è stata utilizzata la PDT per il trattamento di alcune forme di CNV: idiopatica (n. 2) e secondaria ad una cicatrice maculare toxoplasmica (n. 3).
In tutti i casi è stata utilizzata la dose standard di verteporfina (6mg/mq) e l’area della
superficie corporea e’ stata calcolata usando l’algoritmo comunemente usato per gli
adulti.
Abbiamo valutato la migliore acuita visiva corretta, il leakage fluorangiografico dalla
CNV e la insorgenza di eventi avversi.
Materiali e metodi
Caso 1. Una bambina di 10 anni di età è giunta alla nostra osservazione con un calo
del visus in OS. All’esame presentava un visus di 20/50-1 in OS per la presenza di una
CNV sub foveale insorta ai margini di una cicatrice maculare da toxoplasma.
Il bambino è stato trattato con PDT in OS. Durante il follow up ha ricevuto altri 2
ritrattamenti con PDT. Dopo 16 mesi di follow up in OS presentava un visus di
20/60+2 .
32
Caso 2. Una ragazza di 15 anni è stata sottoposta a PDT dopo un calo del visus progressivo secondario ad una CNV idiopatica sub foveale, nonostante una precedente
terapia con steroidi nei primi 3 mesi della malattia. Presentava in OD un visus di
20/200+2 prima di iniziare la PDT. Dopo 10 mesi di follow up dall’unico trattamento
PDT effettuato il visus era di 20/120 in OD e la lesione non presentava segni di leakage.
Caso 3. Un ragazzo di 12 anni presentava un visus di 20/160-1 in OS per la presenza
di una CNV sub foveale insorta ai margini di una cicatrice maculare da toxoplasma.
Nonostante la terapia cortisonica e antitoxoplasmica di copertura la lesione venne
trattata con PDT per la crescita nella CNV. Dopo 20 giorni dal trattamento si ottenne
una completa riduzione del leakage e dopo 13 mesi di follow up il visus era di
20/200+1 . Venne effettuato un solo trattamento PDT.
Caso 4. Un bambino di 7 anni con CNV subfoveale in OS ai margini di una cicatrice
maculare da toxoplasma, ha ricevuto 3 trattamenti PDT. Il visus iniziale era di 20/200.
Dopo 12 mesi di follow up il visus rimase a 20/200.
Caso 5. Un giovane di 13 anni ha ricevuto 3 trattamenti PDT in OS per una CNV sub
foveale insorta ai margini di un pregresso trattamento fotocoagulativo per CNV extrafoveale. In12 mesi di follow up ha ricevuto 3 PDT. Il visus prima della PDT era di
20/80 e rimase tale dopo il follow up.
Conclusioni. Nei pazienti trattati non si sono verificati eventi avversi seri sistemici
ne’ oculari. Il visus è rimasto stazionario nei mesi di follow up. Si è osservata la presenza in tutti i pazienti trattati di un’area di iperfluorescenza intorno alla lesione legata ad una atrofia dell’epitelio pigmentato.
27
La terapia fotodinamica della neovascolarizzazione coroideale idiopatica.
Introini U., Scotti F., Donati S., Ramoni A., Brancato R.
Scopo del lavoro. Valutare l’efficacia della terapia fotodinamica con Visudyne nel
trattamento della neovascolarizzazione coroideale maculare idiopatica.
Pazienti e metodi. Sono stati sottoposti a terapia fotodinamica 7 occhi di 7 pazienti
consecutivi di età inferiore a 55 anni. I pazienti erano stati precedentemente sottoposti a visita oftalmologia completa, esame biomicroscopico ed indagini angiografiche.
I controlli sono stati effettuati ogni mese e mezzo nei primi sei mesi, quindi ogni tre
mesi.
Risultati. Sono stati trattati 7 occhi di 7 pazienti consecutivi; tra tutti i pazienti 5
erano femmine (71%) e 2 maschi (29%). L’età media era 40,29 anni (25-54). Il follow-up medio è stato di 25,5 mesi (18-36); l’acuità visiva media iniziale era 0,5, finale 0,5. È stata effettuata una media di 2 trattamenti (1-4). Alla fine del periodo di follow-up, 4 pazienti (57,1%) hanno presentato un miglioramento dell’acuità visiva di
due o più linee, 3 (42,8%) hanno mostrato un peggioramento superiore alle tre linee.
Nessun paziente ha presentato complicanze riferibili al trattamento.
Conclusioni. I risultati da noi ottenuti con la terapia fotodinamica nel trattamento
della neovascolarizzazione coroideale maculare idiopatica appaiono incoraggianti. La
relativa rarità di questa patologia e la conseguente ridotta dimensione del nostro campione rendono necessari ulteriori studi.
33
28
L’imaging con autofluorescenza e infrarosso nella guida al trattamento con
PDT delle neovascolarizzazioni coroideali.
Boscia F., Cardascia N., Furino C., Reibaldi M., Quaranta G.M., Sborgia C.
Scopo del lavoro. Valutazione dell’autofluorescenza e dell’infrarosso nel trattamento
fotodinamico della neovascolarizzazione coroideale.
Materiali e metodi. Selezione di casi clinici che presentano al momento dell’osservazione neovascolarizzazione coroideale (CNV) e passibili di trattamento fotodinamico. La selezione dei pazienti ha tenuto conto delle linee guida suggerite dai protocolli internazionali. Tutti gli occhi sono stati sottoposti ad imaging dell’autofluorescenza, infrarosso, ad angiografia con fluoresceina e con verde indocianina mediante
SLO mediante Heidelberg Retinal Angiograph (HRA). I dati sono stati correlati con
indagini tomografiche mediante OCT.
Risultati. L’autofluorescenza e l’infrarosso hanno messo in evidenza il rapporto diretto fra quadro anatomico e funzionalità tissutale, offrendo delle precise mappe di funzionalità retinica.
Conclusioni. L’autofluorescenza e l’infrarosso, in maniera non invasiva, possono
migliorare il nostro approccio al trattamento fotodinamico delle CNV offrendoci la
possibilità di una migliore valutazione anatomo-funzionale delle lesioni.
29
Modificazioni dell’epitelio pigmentato retinico dopo terapia fotodinamica per
neovasi coroideali associati a miopia patologica.
Battaglia Parodi M., Da Pozzo S., Pedio M.
Clinica Oculistica, Ospedale Maggiore, Trieste
Scopo del lavoro. Descrivere le alterazioni dell’epitelio pigmentato retinico successive a terapia fotodinamica (PDT) per neovasi coroideali in miopia patologica.
Pazienti e metodologia. Sono stati studiati prospetticamente 26 occhi di 26 pazienti
affetti da neovasi coroideali in miopia patologica sottoposti a PDT.
Risultati. Prima della PDT in 20 occhi era identificabile un anello pigmentario che
dopo 6 mesi risultava presente nella totalità dei casi. Alterazioni dell’epitelio pigmentato di varia gravità sono state riscontrate in 25 casi.
Conclusioni. Gli occhi miopi trattati con PDT sviluppano modificazioni dell’epitelio
pigmentario quali accentuazione dell’anello pigmentario ed alterazioni atrofiche. La
presenza di un margine pigmentario completo appare più frequentemente associata ad
una stabilizzazione dei neovasi coroideali.
30
Terapia fotodinamica nella degenerazione maculare correlata all’età (DMLA)
con proliferazione angiomatosa retinica (RAP).
Boscia F., Furino C., Dammacco R., Cardascia N., Recchimurzo N., Sborgia L.,
Sborgia C.
Scopo del lavoro. Valutare l’efficacia della terapia fotodinamica (TF) con verteporfina nel trattamento della degenerazione maculare legata all’età (DMLA) con proliferazione angiomatosa retinica (RAP).
34
Metodi. Abbiamo condotto uno studio non comparativo su una serie di 13 occhi di 12
pazienti consecutivi (range di età: 58 -75.4 anni) affetti da DMLE con evidenza di
neovascolarizzazione coroideale (CNV) classica e con acuità visiva meglio corretta
(BCVA) 3 20/200.
Pre e postoperatoriamente abbiamo eseguito biomicroscopia, retinografia, fluorangiografia e angiografia con verde indocianina per valutare i risultati e la necessità di
ritrattamento. I pazienti sono stati sottoposti a TF con verteporfina e seguiti con un
follow up medio di 9.4±2.4 mesi. I ritrattamenti eseguiti sono stati 1.7±0.4.
Preoperatoriamente 11 occhi presentavano RAP stadio II e 2 occhi lo stadio III. Tutti
gli occhi avevano un distacco dell’epitelio pigmentato (PED).
Risultati. La BCVA è diminuita significativamente (p=0.04) dal valore preoperatorio
di 20/73 (range 20/28 - 20/200) ad un valore di 20/174 (range 20/32-20/2000) alla fine
del follow up. L’occlusione della RAP e l’appianamento del PED è stato 3 (23%) eyes,
la conversione in lesione disciforme in 2 occhi (15.4%) e la persistenza del PED in 6
occhi (46.1%). La rottura dell’RPE è stata riscontrata in 3 occhi (23%) entro una settimana dal trattamento.
Conclusioni. La Terapia Fotodinamica con verteporfina non si è rivelata efficace nel
trattamento delle RAP subfoveali. In molti casi abbiamo riscontrato un aumento dell’estensione della lesione iniziale ed un suo viraggio verso una forma disciforme.
31
Feeder Vessels trattati con il Laser Infrarosso 810 e Verde Indocianina
Endovena.
Steigerwalt R.D.Jr.*, Ciucci F.**, Quercioli P.**, Lofoco G.**, Lumbroso B.***
*Clinica ARS Medica, Roma
**Ospedale San Pietro, Roma
***Centro Mediterraneo, Roma
Scopo del lavoro. Lo scopo principale del lavoro era di valutare l’uso del laser infrarosso 810 nei trattamenti dei feeder vessels. Inoltre è stato valutato anche l’uso di una
simultanea iniezione endovena di verde indocianina
Pazienti e metodologia. Un gruppo di pazienti presentava membrane neovascolari
visualizzate con la fluorangiografia e l’angiografia verde indocianina. L’angiografia
dinamica con verde indocianina evidenziava la presenza di feeder vessels che alimentavano le membrane neovascolari. Una volta localizzati, i feeder vessels sono stati trattati con il laser infrarosso 810 con una frequenza di millisecondi (millipulsato), tenendolo 100 msec accesso e 100 msec spento, e con una potenza da 650 mw a 1300 mw.
Il diametro dello spot era di 75 e il numero dei colpi variava da 450 a 1100. Il trattamento terminava quando si otteneva una densa macchia bianca grigia nella retina. Nei
casi in cui si vedevano i feeder vessels, il trattamento terminava quando non si vedeva più il flusso nei vasi. I feeder vessels di piccolo e medio diametro sono stati trattati solo con il laser. Quelli con un diametro più grande sono stati trattati prima con un’
iniezione endovena di una mezza fiala di verde indocianina e dopo circa 30 secondi
con il laser. Risultati. Nella maggior parte dei casi i feeder vessels si sono chiusi. Il
numero dei trattamenti variava da 1 a 6. La capacità visiva migliorava quando la membrana neovascolare era recente. Nelle membrane di vecchia data solo la qualità di vista
(meno metamorfopsia) migliorava.
Conclusioni. I feeder vessels possono essere chiusi con ripetuti trattamenti con il laser
35
infrarosso 810. Quelli di piccolo e medio diametro potevano essere chiusi solo con il
laser infrarosso 810, mentre quelli più grandi richiedevano, subito prima del trattamento laser, una iniezione endovena di verde indocianina per facilitare l’assorbimento dell’ energia laser all’interno dei feeder vessels. Il miglioramento della vista dipendeva dal tempo trascorso dalla presenza della membrana neovascolare alla chiusura
dei feeder.
32
Sindrome da trazione vitreo-maculare bilaterale da vitreoschisi posteriore
incompleta documentata con STRATUS OCT: descrizione di un caso.
Carpineto P., Aharrh-Gnama A., Cirone D., Canfora V.
Sezione di Oftalmologia
Università “G. D’Annunzio”; Chieti-Pescara
Scopo del lavoro. viene presentato un caso di risoluzione chirurgica di trazione
vitreo-maculare bilaterale da vitreoschisi posteriore incompleta documentata con
STRATUS OCT.
Case Report: un paziente di 73 anni affetto da s. da trazione vitreo-maculare bilaterale presentava all’esame OCT un quadro di vitreoschisi bilaterale incompleta
con aggancio residuo in area foveale. Lo spessore maculare risultava pari a 758
micro-m in OD (VOD=1/10) e a 768 micro-m in OS (VOS=2/10). Il paziente è
stato sottoposto a vitrectomia + peeling di membrana epiretinica in OO. Dopo l’intervento, l’esame OCT ha mostrato una risoluzione della sindrome da trazione
vitreo-maculare con notevole riduzione dello spessore foveale (OD=333 micro-m,
OS=341 micro-m) e si è assistito ad un conseguente buon recupero funzionale
(VOO=5/10).
Conclusioni: da una ricerca su MEDLINE il nostro rappresenta il primo caso di trazione vitreo-maculare da vitreoschisi posteriore documentato con STRATUS OCT.
Tale entità clinica, male evidenziabile e quindi sottostimata con metodiche tradizionali come la biomicroscopia e l’ecografia, trova nello STRATUS OCT uno strumento d’indagine utile sia nella diagnosi che nel follow-up post-chirurgia.
33
OCT changes in the retina immediately following Transpupillary
Thermotherapy for choroidal neovascularization in age-related macular
degeneration.
Fareed A.
Canadian Centre for Advanced Eye Therapeutics, Toronto (Canada)
Purpose. To determine the ability of optical coherence tomography (OCT) to detect
changes in the retina after transpupillary thermotherapy (TTT) for choroidal neovascularization (CNV) in age-related macular degeneration (AMD).
Methods. OCT of the macula was performed immediately before, and within 5 minutes after, TTT for occult CNV in 15 patients with AMD. All patients also had fluorescein angiograms performed before TTT.
Results. 8 patients showed mild increase in intra-retinal edema immediately after
TTT. Patients whose CNV lesion was composed mainly of a fibrovascular pigment
epithelial detachment showed significant reduction in the thickness of the lesion after
TTT. Patients whose lesion was mainly composed of late leakage of undetermined ori36
gin showed no significant change in thickness after TTT. Areas of fibrous tissue showed no change after TTT. No patients showed signs of increased RPE atrophy, new
epithelial detachments, new cystic retinal edema, or post-TTT thinning of neurosensory retina.
Conclusion. OCT is useful in documenting the various post-TTT changes in the retina that occur in CNV with different angiographic characteristics. It is also useful in
documenting the lack of harmful retinal changes that occur immediately after TTT.
34
Spessore retinico ed età: studio OCT su retine normali.
Borin S., Girotto L., Mansoldo C., Marchini G.
Clinica Oculistica, Università degli Studi di Verona
Scopo del lavoro. Numerosi studi hanno dimostrato come lo spessore retinico in retine sane diminuisca con l’avanzare dell’età. Lo spessore retinico è stato analizzato in
vari modi: tra questi la scansione OCT.
Pazienti e metodologia. Nella nostra esperienza abbiamo analizzato 100 occhi di soggetti sani eseguendo una scansione OCT a livello maculare ed una scansione temporalmente alla papilla e perpendicolarmente al fascio interpapillo-maculare.
Risultati. Dall’analisi dei dati in nostro possesso è emerso come lo spessore retinico
diminuisca in modo statisticamente significativo con l’evanzare dell’età a livello dell’area interpapillo-maculare.
Conclusioni. L’esame OCT risulta valido, affidabile e ben riproducibile per valutare
lo spessore retinico che in base ai dati da noi ottenuti risulta diminuire in modo statisticamente significativo con l’avanzare dell’età in retine sane.
35
Misurazione personalizzata dello strato delle fibre nervose retiniche
peripapillari con STRATUS OCT: studio preliminare.
Carpineto P., Aharrh-Gnama A., Cirone D., Mastropasqua L.
Dipartimento di Medicina e Scienze dell’invecchiamento, Sezione di Oftalmologia
Università “G. D’Annunzio”, Chieti-Pescara
Scopo. Valutare la variabilità delle misurazioni dello spessore delle fibre nervose retiniche peripapillari (RNFL) in occhi normali utilizzando due differenti opzioni di scansione dello STRATUS OCT.
Pazienti e Metodi. In uno studio osservazionale di casi in serie e di convalida strumentale sono stati arruolati 20 occhi di 20 soggetti normali. Ogni individuo è stato
sottoposto alla misurazione delle RNFL con STRATUS OCT, utilizzando due differenti opzioni di scansione (RNFL thickness 3.4 e Nerve Head Circle). Per ciascuna
opzione sono state effettuate tre serie di scansioni. Per ogni opzione e regione (superiore, inferiore, temporale, nasale, e media complessiva) sono stati calcolati i dati statistici descrittivi ed i coefficienti di variazione (COV). È stato inoltre analizzato il
coefficiente di correlazione parziale modificato per il diametro del disco ottico.
Risultati. Nel campione esaminato lo spessore medio delle RNFL è risultato pari a
87.27 mm (s.d. ± 12.53) e 85.65 mm (s.d. ± 3.31) utilizzando rispettivamente l’opzione RNFL thickness 3.4 e l’opzione Nerve Head Circle (P=n.s.). L’analisi di correlazione parziale modificata per il diametro del disco ottico ha mostrato una significatività a due code pari a P = 0.010. I coefficienti di variazione per le medie complessi37
ve sono risultati pari a 14.36% e a 3.86% utilizzando rispettivamente l’opzione RNFL
thickness 3.4 e l’opzione Nerve Head Circle. Il t-test per dati appaiati ha mostrato una
differenza statisticamente significativa tra le due opzioni nelle misurazioni effettuate
nei quadranti superiore, inferiore e nasale (P= 0.038, 0.020, 0.027, rispettivamente).
Conclusioni. I risultati del nostro studio preliminare indicano che lo Stratus OCT è in
grado di garantirci una minore variabilità nella misurazione delle RNFL utilizzando
l’opzione Nerve Head Circle. La differenza in variabilità rispetto all’opzione RNFL
Thickness 3.4 sembra essere legata esclusivamente al diametro del disco ottico.
36
Valutazione mediante OCT3 dell’edema maculare diabetico prima
e dopo trattamento laser a griglia maculare.
Parravano M., De Gaetano C., Oddone F., Centofanti M.*, Manni G.L.*
Clinica Oculistica Policlinico di Roma Tor Vergata
*Fondazione GB Bietti per l’Oftalmologia Roma ONLUS
Scopo. Obiettivo dello studio è valutare lo spessore maculare in pazienti diabetici
affetti da edema maculare clinicamente significativo (EMCS) prima e dopo trattamento laser a griglia.
Materiali e Metodi: Sono stati arruolati nello studio pazienti consecutivi con EMCS
presso l’ambulatorio oculistico del Policlinico di Roma Tor Vergata. Alla visita di
baseline veniva eseguito un esame dell’acuità visiva, un esame biomicroscopico, la
tonometria con tonometro ad applanazione di Goldmann, esame oftalmoscopico, la
fotografia del fondo, misurazione dello spessore retinico maculare con OCT3 e l’esame fluorangiografico. In seguito al paziente veniva eseguito un trattamento laser a griglia maculare con Argon Laser. Nelle visite di controllo sono stati ripetuti l’esame dell’acuità visiva, l’esame biomicroscopico, la tonometria, l’esame oftalmoscopico, la
fotografia del fondo e la misurazione dello spessore retinico. Le visite di follow up
sono state programmate a 1 e 3 mesi. Sono state eseguite per ogni paziente 4 scansioni della fovea, due orizzontali e due verticali da cui abbiamo preso i valori dello spessore retinico al centro della fovea, a 0,5 ed 1 mm nasalmente, temporalmente, superiormente ed inferiormente alla fovea.
Risultati: Alla baseline i pazienti all’esame del visus per lontano presentavano una
media di 0,6±1,02 logmar, mentre per vicino una media di 4,2±1,8 J. L’esame
all’OCT3 ha evidenziato un valore medio dello spessore retinico foveolare orizzontale di 411,7±189,7 mm, e verticale di 415,2±185,7 mm. Un mese dopo il trattamento
laser a griglia maculare l’acuità visiva per lontano era in media 0,36±0,22 logmar
mentre l’acuità visiva per vicino era in media di 3,1±1,7 J. Ad 1 mese dal trattamento
laser lo spessore retinico foveolare orizzontale misurato con l’OCT3 era in media
368,7±179,9 mm e quello verticale 379,1±172,4 mm. Dopo 3 mesi l’acuità visiva per
lontano era in media di 0,49±0,29 logmar mentre l’acuità visiva per vicino era in
media 3,5±1,8 J. A 3 mesi lo spessore foveale orizzontale era in media di 381,2±189,8
mm e lo spessore foveale verticale 400,7±199,1 mm. L’acuità visiva per vicino ha
mostrato un miglioramento significativo sia ad un mese (p< 0,001) che a tre mesi
(p=0,007) dal trattamento.
L’acuità visiva per lontano è migliorata significativamente ad un mese dal trattamento (p=0,047) ma non a tre mesi (p= 0,599). Lo spessore foveale misurato sul meridiano orizzontale ha mostrato una riduzione significativa dopo un mese (p= 0,035) ma
38
non dopo tre mesi (p=0,099), la misurazione sul meridiano verticale non ha mostrato
un miglioramento significativo dopo un mese nè dopo tre mesi (p=0,110 e p= 0,357
rispettivamente). Gli spessori misurati a 0,5 mm e ad 1 mm dalla fovea (nelle scansioni verticali ed orizzontali) non hanno mostrato modificazioni significative dopo un
mese e tre mesi dal trattamento. I valori dello spessore foveale misurati sul meridiano
orizzontale correlano con i valori dell’acuità visiva per vicino prima del trattamento e
a tre mesi ma non ad un mese (p=0,004 p= 0,022 e p=0,453 rispettivamente) mentre
i valori sul meridiano verticale mostrano un correlazione significativa a tre mesi dal
trattamento (p= 0,031) ma non al baseline e ad un mese (p=0,076 e p=0,091). L’acuità
visiva per lontano non mostra una correlazione significativa con i valori di spessore
foveale nè prima nè dopo il trattamento.
Le variazioni dello spessore foveale orizzontale e verticale ad un mese e a tre mesi
dal trattamento rispetto al valore basale non correlano significativamente con l’età
dei pazienti (p=0,865, p= 0,246 e p=0,824 e p=0,539 rispettivamente) nè con la
durata della malattia diabetica (p=0,307, p= 0,598 e p=0,560 e p=0,849 rispettivamente).
Conclusioni. Il trattamento laser a griglia maculare migliora l’acuità visiva del
paziente con EMCS, tale miglioramento dipende solo in parte dalle modificazioni
dello spessore foveale indotte dal trattamento stesso misurate tramite OCT3.
37
Valutazione ecografica con mezzo di contrasto di nuova generazione
e caratteristiche anatomopatologiche del melanoma coroidale trattato
con termoterapia transpupillare.
Cennamo G., Forte R., Staibano S.*, De Rosa G.*
Dipartimento di Scienze Oftalmologiche, Università di Napoli Federico II
*Dipartimento di Anatomia Patologica, Università di Napoli Federico II
Introduzione. La Termoterapia Transpupillare (TTT) è considerata essere una promettente forma di trattamento conservativo del melanoma della coroide. L’ecografia
con mezzo di contrasto di nuova generazione consente una buona visualizzazione in
tempo reale della vascolarizzazione coroidale e delle lesioni associate.
Materiali e metodi. È stato considerato un caso di melanoma coroidale di 4 mm di
spessore trattato con TTT ed enucleato dopo cinque giorni per volere del paziente
(maschio, 71 anni). Sono stati eseguiti ecografia con mezzo di contrasto endovenoso
(esafluoruro di zolfo) prima e dopo il trattamento ed esame istologico della lesione.
Risultati. L’ecografia del melanoma con mezzo di contrasto di nuova generazione
praticata prima della TTT ha mostrato la presenza di una densa rete microvascolare.
Lo stesso esame praticato dopo 5 giorni dalla TTT evidenziava l’assenza della densa
microvascolarizzazione e la presenza di grandi lacune ematiche in seno alla neoplasia. L’esame istologico della lesione ha confermato la presenza di una netta area di
necrosi del tessuto neoplastico senza alcun interessamento dei tessuti circostanti e
senza effetti collaterali sulle strutture attraversate dal raggio.
Conclusione. La valutazione ecografica con mezzo di contrasto di nuova generazione e l’esame istologico della lesione confermano l’efficacia della TTT nel trattamento del melanoma coroidale.
Parole chiave. Ecografia, mezzo di contrasto, termoterapia transpupillare, melanoma
coroidale.
39
Sabato 31 gennaio
CHERATECTOMIA FOTORIFRATTIVA (PRK)
38
Valutazione dello spessore corneale con diversi strumenti diagnostici.
Cantera E., Cantera I., Pecorelli B., Cantera C., Pinciaroli A., Fiorentino A.
Casa di Cura Quisisana, Roma
Scopo del lavoro. Paragonare le misurazioni dello spessore corneale ottenute utilizzando il pachimetro ad ultrasuoni, l’Orbscan II ed il pachimetro no-contact in pazienti normali.
Pazienti e metodologia.Sono stati valutati 50 occhi di 26 pazienti di età compresa tra i
18 ed i 65 anni. Tutti gli occhi sono stati sottoposti ad esame pachimetrico utilizzando
un pachimetro ad ultrasuoni (AL-2000; Tomey), un pachimetro no-contact (OLCR
Pachymeter; Haah-Streit) e l’Orbscan II (Bausch&Lomb).Le misurazioni con ciascun
apparecchio sono state effettuate 3 volte ed è stato considerato il valore medio.
Risultati.La media delle misurazioni ottenute considerando l’intero numero di occhi
esaminati e facendo riferimento all’apice corneale è stata: 526,31 micron utilizzando
la pachimetria ad ultrasuoni; 531,68 micron con la pachimetria no-contact e 522,95
micron con l’Orbscan II.
Conclusioni. Dai nostri risultati preliminari non sono risultate differenze significative nell’utilizzo dei diversi pachimetri.
39
Alterazioni del film lacrimale dopo chirurgia refrattiva.
Orfeo V., Miniello G., Loffredo L.
Unità Operativa di Oculistica Clinica Mediterranea, Napoli
La chirurgia refrattiva interferisce sulla integrità anatomica della superficie oculare.
Gli epiteli della superficie oculare ed il film lacrimale costituiscono una unità funzionale.
Numerosi Autori riportano che, dopo chirurgia refrattiva, molti pazienti lamentano
sintomi da secchezza oculare.
D’altronde una consistente percentuale di pazienti che richiedono un intervento di
chirurgia refrattiva ha una storia di intolleranza alle l.a.c. e di secchezza oculare.
Il meccanismo che determina tali alterazioni della superficie oculare è l’ipoestesia
corneale.
Nella PRK: Fotoablazione--Rimozione plesso nervoso sottoepiteliale--Ipoestesia corneale
Nella LASIK: Esecuzione del flap--Interruzione delle fibre nervose--Ipoestesia corneale
L’ipoestesia corneale induce una riduzione dell’ammiccamento ed una riduzione del
flusso lacrimale.
Conclusioni:
1. Una alta percentuale di pazienti sottoposti a chirurgia fotoablativa per miopia riferisce sintomi da occhio secco dopo l’intervento.
2. È opportuno diagnosticare e trattare correttamente l’occhio secco prima dell’intervento.
40
3. È opportuno consigliare una adeguata lubrificazione oculare per almeno 6 mesi
dopo l’intervento.
4. Porre attenzione ai farmaci che interferiscono sulla stabilità del film lacrimale
(beta-bloccanti, benzodiazepine, estroprogestinici, anestetici topici…).
5. La secchezza oculare non è una controindicazione assoluta ad un intervento di chirurgia refrattiva mediante laser ad eccimeri.
40
Primi risultati ottenuti con un nuovo algoritmo per il trattamento
del ipermetropia tramite PRK: risultati preliminari.
Rosa N., Lauritano A.*, Capasso L., Lanza M., D’Alessio M.C., Polito B., Romano A.
Dipartimento di Oftalmologia, II Università degli Studi di Napoli
*Med Laser Service
Scopo del lavoro. Valutare l’efficacia, la sicurezza e l’affidabilità di un nuovo metodo per il trattamento dell’ipermetropia tramite laser ad eccimeri
Materiali e metodi. 15 occhi di 12 pazienti sottoposti ad un trattamento di PRK ipermetropica, utilizzando un nuovo algoritmo sono stati esaminati prima dell’intervento
e a distanza di 1 e 3 mesi valutando sia l’effetto rifrattivo che l’acuità visiva con e
senza correzione.
Risultati. L’equivalente sferico preoperatorio andava da +0.75 D a +7 D (media 3.6 ±
1.88 D), l’acuità visiva preoperatoria senza correzione andava da +0.05 a 0.6 D
(media 0.25 ± 0.19 D), mentre l’acuità visiva con correzione andava da 0.7 a 1.5
(media 1 ± 0.18).
A 1 mese l’equivalente sferico andava da -2.25 D a +1.5 D (media -0.3 ± 0.85 D), l’acuità visiva senza correzione andava da 0.2 a 1.0 (media 0.71 ± 0.25), mentre l’acuità visiva con correzione andava da 0.7 a 1.1 (media 0.92 ± 0.11).
A 3 mesi l’equivalente sferico andava da 0 D a +3 D (media +0.5 ± 1.03D), l’acuità
visiva senza correzione andava da 0.65 a 1.1 (media 0.95 ± 0.13), mentre l’acuità visiva con correzione andava da 0.65 a 1.2 (media 1.01 ± 0.14).
Conclusioni: Questi dati, seppure preliminari, mostrano una buona attendibilità e prevedibilità di questo nuovo algoritmo.
41
Affidabilità dell’ORBSCAN nel valutare le variazioni rifrattive dopo PRK
ipermetropica.
Romano M., Lanza M., Capasso L., Iaccarino G., Polito B., Rosa N.
Scopo del lavoro. Determinare l’affidabilità di questa apparecchiatura nel valutare le
variazioni rifrattive indotte dalla fotocheratectomia rifrattiva (PRK) ipermetropica
Materiali e metodi. 14 occhi di 12 pazienti sono stati esaminati con un topografo
basato sulla scansione tramite fessura (Orbscan) prima e 1 mese dopo un trattamento
di fotocheratectomia rifrattiva che andava da + 0.75 D a +7 D ( media = +3.6D +
1.88D)
Risultati. A 1 mese, il trattamento effettivo calcolato a livello corneale andava da +0.75
D a +7.94D (m= +3.53+/- 1.93 D) mentre le differenze ottenute utilizzando i valori di
Mean Power Totale (MPT) a 3 e 5 mm, acquisiti con il sistema Slit Scan, andavano da
+0.1D a +5.9D (m= +3.2D +/-1.7 D) e da -0.4D a +3D (m=+1.41D +/- 1.02D).Le dif41
ferenze ottenute utilizzando i valori di Best Fit pere (BSF), andavano da -0.6 D a +1.1
D (m= +0.2 +/-0.52 D). Le differenze ottenute utilizzando i valori di Simuated
Keratometry medi (Sim K’s medi), andavano da -0.3D a +5.8D (m= +3.38 +/-1.83D).
Conclusioni. I nostri risultati, seppure preliminari, sembrano confermare i dati già
evidenziati per la PRK miopica, ossia di una sottostima delle variazioni rifrattive.
42
Valutazione delle variazioni del potere corneale indotte dal PRK
ipermetropica tramite cheratrometria automatizzata.
Rosa N., Della Corte M., Di Dato A., Capasso L., Lanza M., Romano A.
Scopo del lavoro. Determinare l’affidabilità della cheratometria automatizzata nel
valutare le variazioni rifrattive indotte dalla fotocheratectomia rifrattiva (PRK) ipermetropica.
Materiali e metodi. 15 occhi di 12 pazienti sono stati esaminati con un cheratometro
computerizzato IOL Master® prima e 1e 3 mesi dopo un trattamento di fotocheratectomia rifrattiva, che andava da + 0.75 D a + 7.94 D ( media 3.76 ± 1.92).
Risultati. Il trattamento effettivo a 1 mese, calcolato a livello corneale, andava da
+1.27 a +7.94 D (media 4.14 ± 2.07 D), mentre la differenza cheratometrica andava
da +0.90 D a + 7.38 D (media 4.14 ± 2.03 D ) con una ottima correlazione (R20.8148)
ed una differenza statisticamente non significativa (P=0.51). Il trattamento effettivo a
3 mesi, calcolato a livello corneale, andava da +1.79 D a + 5.60 D (media +3.63 ± 1.54
D ), mentre i valori della cheratometria andavano da +1.27 D a +4.88 D (media +3.10
± 1.32 D) con una buona correlazione (R20.8248) ed una differenza statisticamente
non significativa (P=0.037).
Conclusioni. I nostri risultati, seppure preliminari, non evidenziano una significativa
sottostima delle variazioni rifrattive dopo PRK ipermetropica.
43
Laser ad eccimeri e tono endoculare.
Mocellin A., Rollo M.R., Chiavellati P.C.*
Ospedale “Vito Fazzi”, Lecce
*Casa di Cura "Villalba", Bologna
Scopo del lavoro. Verificare la relazione tra pachimetria pre e post operatoria in rapporto al dato tonometrico.
Materiali e metodi. Abbiamo misurato il tono endoculare con applanometro di
Goldmann dopo valutazione della curvatura corneale con topografo computerizzato
Keratron e pachimetria centrale con pachimetro ad ultrasuoni (Optikon 2000).
Utilizzando gli algoritmi riportati in letteratura sulla relazione esistente tra tono e pachimetria abbiamo fatto una "previsione " del tono ottenibile dopo ablazione programmata
corneale, verificando dopo il trattamento l'approssimazione dell'algoritmo utilizzato.
Risultati. Abbiamo valutato retrospettivamente la casistica di trattamenti laser ad eccimeri degli ultimi 2 anni verificando la pachimetria preoperatoria e utilizzando gli algoritmi della letteratura, abbiamo redatto una previsione di tono presunto post trattamento
in base al programma operatorio.
Al controllo dei 6 mesi, quando non c'è più influenza di una eventuale terapia cortisonica, si è controllata preventivamente l'acuratezza dell'ablazione programmata misuran42
do lo spessore corneale residuo reale sempre con pachimetria ad ultrasuoni e si è proceduto al confronto tra il dato reale ottenuto con la previsione pre operatoria.
Conclusioni. Il raffronto tra i dati tonometrici "pesati" sulla base degli algoritmi utilizzati anche per la diagnosi precoce della malattia glaucomatosa, ci portano a concludere
che la tonometria nei pazienti operati con laser ad eccimeri resta approssimativa e quindi consigliamo per il follow up di questi pazienti, che sappiamo essere a rischio glaucoma, di eseguire preventivamente e periodicamente indagini strumentali di base come il
campo visivo o, se disponibili, indagini più affidabili e oggettive come la tomografia
laser della testa del nervo ottico (HRT) o l'analisi dello spessore delle fibre nervose della
papilla (GDx II).
44
Valutazione della pressione intraoculare dopo PRK ipermetropica
con tonometria ad applanazione e non contact.
Rosa N., Rossi S., Lanza M., Capasso L., Di Meo A., Fusco C., Romano A.
Dipartimento di Oftalmologia, II Seconda Università degli Studi di Napoli
Scopo del lavoro. Valutare l’attendibilità della tonometria ad applanazione e non contact nella misurazione della pressione intraoculare dopo PRK ipermetropica.
Materiali e metodi. 11 occhi di 9 pazienti sottoposti ad un intervento di fotocheratectomia rifrattiva ipermetropica presso il nostro dipartimento, sono stati inclusi in
questo studio prospettico. In tutti i pazienti è stata misurata la pressione intraoculare
(IOP) con la tonometria non contact e ad applanazione prima e tre mesi dopo l’intervento di PRK ipermetropica.
Risultati. Prima dell’intervento i valori della tonometria non contact variavano da 13
a 24 mmHg (media = 18.3 +/- 3.42 mmHg) mentre i valori della tonometria ad applanazione variavano da 12 a 19 mmHg (media = 15 +/- 2.19 mmHg). Tre mesi dopo
intervento i valori della tonometria non contact variavano da 12 a 22 mmHg (media =
16.1 +/- 3.05 mmHg) mentre quelli della tonometria ad applanazione variavano da 12
a 18 mmHg (media = 14.27 +/- 2.2 mmHg).
Conclusione. I nostri dati, seppur preliminari, mostrano che dopo PRK ipermetropica le misurazioni ottenute con la tonometria non contact presentano una sottostima
superiore a quelli ottenuti con la tonometria ad applanazione.
45
Miopizzazione dopo PRK miopica: caso clinico.
Rosa N., Lanza M., Capasso L., Pascotto F., De Rosa G., Romano A.
Scopo del lavoro. Descrivere e discutere la causa di un drammatico effetto miopizzante dopo PRK miopica
Materiali e Metodi. Uomo di 24 anni giunge alla nostra osservazione con una miopia di -12 D, riferendo di aver subito un trattamento di PRK miopica di -6 D.
Risultati. I dati topografici e pachimetrici escludono uno sfiancamento corneale.
Conclusioni. Questa esperienza suggerisce l’importanza di una attenta valutazione
non solo pre e post operatoria, ma specialmente durante la programmazione dell’intervento. Infatti tale controllo non può essere demandata solo al tecnico addetto al
laser, ma richiede una attento controllo da parte del chirurgo, che comunque sarà ritenuto responsabile dell’esito dell’intervento.
43
46
Trattamento con PRK e MMC dell'astigmatismo corneale secondario
a cheratoplastica perforante.
Giannecchini G., Bedei A., Fantozzi M., Ferretti C., Giannecchini I., Marabotti A.,
Martinucci C., Montagnani M.
Divisione Oculistica, Casa di Cura “M.D. Barbantini”, Lucca
Scopo del lavoro. valutare l’efficacia e la sicurezza della fotocheratectomia refrattiva
(PRK) con l’applicazione di Mitomicina C (MMC) allo 0,02% in unica somministrazione alla fine della fotoablazione nel trattamento dell’astigmatismo secondario alla
cheratoplastica perforante.
Disegno. Studio retrospettivo
Pazienti e metodi. 10 occhi appartenenti a 10 pazienti, 8 maschi e 2 femmine, di età
compresa fra 33 e 82 anni (media 52,6) sono stati sottoposti, fra l’aprile del 2001 e il
giugno del 2002, a PRK e applicazione per due minuti di triangolo di Merocel imbevuto di MMC allo 0,02% alla fine della fotoablazione, seguita da abbondante lavaggio con 40 cc di BSS. Il follow-up medio è stato di 19,6 mesi (da 12 a 32 mesi). Il
laser usato è stato il Technolas 217C-B&L.
Risultati. sono stati valutati in base alla variazione della refrazione, sotto forma di
defocus, alla acuità visiva (AV) con la migliore correzione e all’entità dell’haze.
Il defocus preoperatorio medio era di 6,27 (da +3,25 a -11), quello postoperatorio di
2,12 (da 0 a -4,50). La AV media preoperatoria con la migliore correzione era di 3,9
decimi (da 1/20 a 7/10), quella postoperatoria di 6,2 decimi (da 1/10 a 10/10). Sette
pazienti hanno presentato haze 0, due haze 0,5, uno haze 1.
Conclusioni. La PRK con MMC allo 0,02% si è dimostrata nella nostra esperienza
una tecnica sicura ed efficace nel trattamento dell’astigmatismo secondario a cheratoplastica perforante. Dato il numero limitato di occhi trattati riteniamo opportuni
ulteriori contributi per confermare i risultati da noi ottenuti.
47
A new clinical staging of haze after PRK: a study with confocal microscopy.
Zompatori L., Losciale R., Altimari S., Missiroli A.
Dipartimento di Scienze Oftalmologiche, Università degli Studi “La Sapienza”,
Roma
Purpose. The authors establish, for the first time, observer-independent quantification of corneal haze after PRK using a slit scanning confocal microscope.
Methods. Continuous z-scans were performed in the central cornea area of 100
healthy patients. The examination was executed by the means of a confocal microscope ConfoScan 3 (Nidek Technologies). Because of the limitations of this tecnique
due to regolation of manual lighting, z-scan were normalized on the base of endothelial reflectivity of each subject. A standard z-scan curve for each age group was created. On a normal distribution, a tolerance factor k of 95% was considered for each
point of z-scan.
Results. Every opacity can be valuated as an "area below the curve" obtained on the
difference between the superior confidence limit of standard z-scan and the curve
registered by the ConfoScan 3. A significant correlation was found between the haze
estimated and a clinical haze grading obtained by a slit-lamp examination according
to Lohmann’s scale.
44
Conclusions. The confocal microscopy provides essential data which are impossible
to obtain by the slit-lamp examination. When the tissue density and transparency correspond to maximal reflactivity, there is no difference in the image between grade 4
and grade 3 haze. High grade hazes are generally thicker than lower grade but exceptions can often be found. In confocal microscopy haze density is indirectly expressed
by reflectivity but only using fixed parameters of light intensity. The study of corneal
haze by means of confocal microscopy provides several advantages such as measurement of the depth and thickness and the quantification of the reflectivity caused by the
opacity. Matching these parameters with the normalized curve, it is possible objectively to analyze, quantify and follow-up every kind of corneal opacity, mainly in case
of post-PRK hazes.
LASER AD ECCIMERI E LASIK
48
Le Strie corneali, complicanza del lembo dopo Lasik: decorso nel lungo
termine, proposte di trattamento medico e chirurgico.
Vellani G., Vercesi A., Molinari G.
XPvisio Centro Oculistico, Alessandria
Scopo del lavoro. Valutazione dell’evoluzione nel tempo delle alterazioni lineari
(Strie) del lembo corneale dopo Lasik. Esse rappresentano una complicanza frequentemente osservabile. Morfologicamente sono sottili linee continue, talora multiple, di colorito grigiastro, non elevate sul piano corneale. Vengono osservate bene
con la retro-illuminazione in midriasi, e talvolta producono alterazioni corneali
evidenziabili topograficamente. A seconda del loro andamento (prevalentemente
verticale, orizzontale o misto) e della loro posizione (centrali interessanti l’area
pupillare o medio periferiche) presentano una sintomatologia variabile: di solito
hanno scarsa influenza sulla acuità visiva, ma possono causare disturbi soggettivi
d’intensità variabile, spesso fastidiosi e riferiti dal paziente con indicazioni varie e
talora eclatanti (cascate luminose, aloni irregolari, fotofobia intermittente). Anche
in condizioni di perfetta esecuzione della tecnica le Strie possono manifestarsi.
Bisogna considerare l’eventuale relazione con le variabili legate all’intervento
come il microcheratomo, lo spessore del lembo, il posizionamento della cerniera,
l’entità ed il tipo di difetto rifrattivo trattato, o legate al soggetto e quindi alle caratteristiche biomeccaniche del tessuto corneale. In questo lavoro viene in particolare valutata l’evolutività delle Strie nel corso del tempo correlandola con gli interventi terapeutici messi in atto.
Pazienti e Metodi. Gli Autori prendono in considerazione un certo numero di casi di
Lasik complicati da Strie valutando a due anni di follow-up l’efficacia dei trattamenti medici, laser o chirurgici messi in atto per risolvere il problema.
Risultati. I provvedimenti terapeutici messi in atto, hanno fornito risultati incoraggianti ma non bastano attualmente per garantire la soluzione del problema
Strie.
Conclusioni. Attualmente, lo studio sembrerebbe evidenziare come l’andamento
delle strie sia determinante nel causare sintomi visivi clinicamente significativi.
L’orientamento degli Autori per la probabile origine di questa complicanza è quello di
considerarne come principale causa le dinamiche dell’interfaccia di apposizione tra il
flap e il letto stromale.
45
49
Ectasia post-lasik: casi clinici.
Cantera I., Pecorelli B., Cantera E., Cantera C., Fiorentino A., Pinciaroli A.
Casa di Cura Quisisana, Roma
Scopo del lavoro. Esaminare gli aspetti più significativi ed in particolare i fattori di
rischio dell’ectasia corneale post lasik attraverso la presentazione di casi clinici.
Pazienti e metodologia.Vengono esaminati 5 occhi di 3 pazienti sottoposti a cheratomileusi con laser ad eccimeri per la correzione della miopia. Per il tratttamento sono
stati utilizzati il microcheratomo Hansatome (B&L) ed il laser Technolas 217 (B&L).
Risultati. Nei casi presentati, a distanza di tempo variabile, si è verificata una progressiva diminuzione del visus accompagnata da una variazione dell’aspetto topografico con un’insorgenza di zone di aumento di elevata potere diottrico localizzate nelle
zone fotoablate.
Conclusioni.Viene discussa la possibile eziologia di questa complicanza, la possibilità di prevenzione e gli eventuali trattamenti terapeutici.
50
La Lasik sotto controllo: primi risultati con un nuovo pachimetro ottico.
Olivieri L.*°, Corradetti L.*, Cantera I.°, Cantera E.°, Pecorelli B.°
*Casa di Cura Villa Anna, S. Benedetto del Tronto (AP)
°Casa di Cura Quisisana, Roma
Scopo del lavoro. verificare con il nuovo pachimetro ottico, nella tecnica di lasik, la
quantità di tessuto asportato fino a valutare, ove possibile, il flap corneale realizzato
ed il profilo di ablazione laser.
Metodo. Il laser utilizzato è il Wave Light Allegretto h.e, ed il pachimetro ottico è il
nuovo sistema della Haag-Streit. Prima di ogni procedura refrattiva si è provveduto a
verificare la corrispondenza tra la pachimetria a contatto normalmente eseguita e la
pachimetria effettuata con il nuovo pachimetro ottico. La stessa procedura è stata analogamente ripetuta a 1 mese dall’esecuzione della chirurgia refrattiva. Inoltre con la
collaborazione e l’assenso del paziente si è cercato di misurare il valore pachimetrico
dopo l’esecuzione del flap corneale, nuovamente dopo aver effettuato il trattamento
laser ed infine dopo il riposizionamento del flap. Si è anche cercato di effettuare varie
misurazioni durante l’esecuzione della fotoablazione alla ricerca di un eventuale profilo pachimetrico di ablazione.
Risultati. I valori ottenuti non si discostano molto dai valori di una pachimetria a contatto pre e post trattamento refrattivo. Interessanti i risultati delle misurazioni eseguite durante la procedura chirurgica.
Conclusioni. ci è apparso importante mostrare come l’utilizzo di questo pachimetro
ottico possa ulteriormente contribuire alla sicurezza della procedura chirurgica refrattiva con tecnica di lasik. Particolarmente interessante il sistema inserito nella stessa
unità laser. Anche in considerazione della possibilità di effettuare una chirurgia lamellare profonda laser-assistita, essendo di 50 micron lo spessore minimo misurabile. Gli
autori presentano un video.
51
Chirurgia refrattiva senza gas: un nuovo UV Laser allo stato solido.
Piovella M., Camesasca F., Kusa B.
C.M.A. - Centro Microchirurgia Ambulatoriale, Monza (MI)
46
Scopo del lavoro. Valutare i risultati ottenuti con Lasersoft, un nuovo laser allo stato
solido per la chirurgia refrattiva.
Materiali e Metodi. Abbiamo trattato con tecnica LASIK 16 occhi di 16 pazienti, utilizzando per l’ablazione corneale un sistema laser allo stato solido, Lasersoft ( Katana
Technologies GmbH). Tale laser è un tunable short-pulse Q-switched, diode-pumped
laser con spot di 0.25 mm ed una zona di ablazione variabile tra 1 e 10 mm. L’età
media dei pazienti era di 41.3 ± 10.2 anni, ed il visus medio preoperatorio di 0.6 ± 0.2,
con una correzione media di -3.3 ± 4.2 D.
Risultati. Il periodo postoperatorio è stato privo di complicanze. Un mese dopo l’intervento, l’acuità visiva media era di 0.6 ± 0.2 con una correzione media di 0.2 ± 1.2 D.
Conclusioni. Il laser Lasersoft pare essere una soluzione promettente per la chirurgia
fotorefrattiva con ridotta applicazione di energia alla cornea, quindi in teoria con il
potenziale di indurre meno effetti cicatriziali. Le dimensioni ridotte e le minori necessità di interventi di manutenzione paiono essere ulteriori vantaggi di Lasersoft.
52
Analisi aberrometrica comparativa: autonomous standard vs. allegretto
standard vs. autonomous custom cornea.
Lovisolo C., Romeo S., Giacomotti E., Brancato R.
Scopo del lavoro. Lo studio si propone di valutare in analisi comparativa i risultati aberrometrici conseguenti a interventi di LASIK e PRK miopica con modalità convenzionale (Alcon Autonomous e Wavelight Allegretto) e linkata con aberrometro (LadarWave
Custom Cornea di Alcon).
Pazienti e metodologia. I valori di aberrazioni totali, aberrazione sferica e coma sono stati
misurati, a sei mesi, in overall aberrometry con il sistema Hartmann- Shack Ladar Wave
di Alcon e con l'aberrometria corneale derivata dai dati di elevazione corneale di CSO.
Risultati e conclusioni. I risultati definitivi e le relative conclusioni saranno presentate
in sede congressuale, insieme all'analisi di significatività statistica.
ABERROMETRIA
53
Aberrazioni di elevato ordine in ablazioni decentrate prima e dopo
ritrattamento con PRK a guida topografica.
Mastropasqua L., Ciancaglini M., Scaramucci S., Costantino O., Agnifili L., Cirone
D., Canfora V.
Sezione di Oftalmologia, Università degli Studi “G.D’annunzio”, Chieti-Pescara
Scopo dello studio. I decentramenti clinicamente significativi dopo ablazioni miopiche determinano un decremento delle proprietà ottiche dell’occhio che riducono la
performance visiva e provocanol’insorgenza di sintomi visivi quali aloni, glare ed
immagini fantasma. Tali effetti clinici possono essere interpretati in termini di aberrazioni monocromatiche di elevato ordine Lo scopo del nostro studio è quello di valutare le aberrazioni di elevato ordine prevalenti nei trattamenti miopici decentrati, l’efficacia del ritrattamento dei decentramenti con ablazioni a guida topografica ed il
livello pre- e postoperatorio delle aberrazioni di elevato ordine.
47
Patients and Methods. Un primo gruppo di 15 occhi con ablazioni miopiche clinicamente decentrate (tra 0.5 e 2.02 mm) è stato valutato con un aberrometro
Hartmann-Shack (Zywave, Bausch & Lomb)fino al quinto ordine di aberrazioni;
10 occhi con trattamento centrato (< 0.5 mm, media 0.32 ± 0.1 mm) sono stati utilizzati come gruppo di controllo. Nel gruppo di studio in 8 occhi il decentramento
è stato definito come borderline (> 0.5 < 1.0 mm, media 0.74 ± 0.12 mm), mentre
in 7 occhi è stato definito come severo (>1.0 mm, media 1.63 ± 0.22 mm). Tutti i
casi sono stati sottoposti a ritrattamento in topolink (T.O.S.C.A, Zeiss-Meditec) e
nuovamente analizzati mediante aberrometria a 6 mesi di follow-up. In tutti i
pazienti sono state valutate l’acuità visiva non corretta, meglio corretta e la topografia Orbscan.
Results. Le aberrazioni correlate con il decentramento (R>0.80, p<0.001) erano: C2
x tilt, C7 coma orizzontale, C8 coma verticale, C9 trefoil, C11 astigmatismo quadratico e C12 aberrazione spherical. Le aberrazioni coma, trefoil, astigmatismo quadratico e spherical erano positivamente correlate con la quantità di decentramento e con
il diametro pupillare; il coma era l’aberrazione prevalente. Per un diametro pupillare
di 6.00 mm, l’RMS medio dell’aberrazione coma era rispettivamente 0.4 ± 0.12, 0.75
± 0.21, e 1.05 ± 0.25 mm nel gruppo di controllo, nel gruppo borderline ed in quello
con decentramento severo. Il decentramento medio del gruppo con decentramento
severo dopo ritrattamento topolink variava da 1.63 ± 0.22 a 0.60 ± 0.35 mm, mentre
l’acuità visiva meglio corretta aumentava da 0.55 ± 0.17 a 0.92 ± 0.11, e l’acuità visiva non corretta da 0.23 ± 0.18 a 0.78 ± 0.10. Le aberrazioni di elevato ordine totali
hanno mostrato in media una riduzione del 65%, e l’RMS dell’aberrazione coma si è
ridotto a 0.52 ±0.20 mm.
Conclusion. La quantità di decentramento nelle ablazioni miopiche è correlata con
l’incremento delle aberrazioni di elevato ordine, particolarmente con l’aberrazione
coma. Il ritrattamento con PRK a guida topografica di decentramenti clinicamente
significativi mostra buoni risultati in termini di decentramento residuo, recupero dell’acuità visiva e riduzione delle aberrazioni di elevato ordine.
54
PRK multizone versus PRK convenzionale nel trattamento della miopia
medio-elevata: risultati rifrattivi ed aberrometrici.
Mastropasqua L., Nubile M., Toto L., Zuppardi E., Costantino O., Canfora V., Lorito M.
Scopo del lavoro. La correzione della miopia elevata con tecniche fotoablative
convenzionali presenta ancor oggi dei limiti legati alla profondità di ablazione ed
in particolare al rapporto tra quest’ultima, zona ottica del trattamento e diametro
pupillare. Diversi studi hanno infatti riportato maggiori complicanze quali haze,
regressione e decremento della performance visiva dopo correzione di difetti
miopici elevati. A tale proposito è stata utilizzata da alcuni autori la PRK con tecnica multizone che suddividendo il trattamento in zone di ablazione di differente diametro consente di ridurre la profondità del trattamento allargando la zona
ottica.
Lo scopo del nostro studio è stato quello di comparare i risultati rifrattivi ed aberrometrici e la performance visiva di pazienti sottoposti a PRK con multizone larga versus PRK tradizionale.
48
Pazienti e metodologia. Sono stati arruolati 50 pazienti (50 occhi) con miopia ed
astigmatismo miopico (equivalente sferico (ES) >-6D) e sono stati suddivisi in due
gruppi. Il gruppo 1 includeva 25 occhi (ES) medio 7.25±0.83 diottrie (D), range -6.5/8 D) sottoposti a PRK con multizone larga (diametri di ablazione 6 e 7 mm, transizione di 2 mm); il gruppo 2 composto da 25 occhi (ES medio 7.22±0.91 diottrie (D),
range -6.5/-8 D) è stato trattato con PRK tradizionale (diametro di ablazione di 6 mm,
transizione di 2 mm). In entrambi i gruppi è stato utilizzato un laser flying spot
(MEL70, Zeiss-Meditec). In tutti i pazienti sono state valutate acuità visiva non corretta (UCVA) e meglio corretta (BCVA), refrazione oggettiva ed aberrometria a 1, 3,
6 mesi. L’analisi statistica dei risultati è stata effettuata a 6 mesi.
Risultati. A 6 mesi dall’intervento tutti e due gruppi hanno mostrato un incremento
dell’UCVA (da 0.04 a 1.13±0.30 nel gruppo e da 0.04 a 1.07 a 0.17 nel gruppo 2)
(P<0.001) ed una riduzione dell’ES (gruppo 1 -0.68±0.65 D; gruppo 2 -0.39±1.31D)
(P<0.001).La BCVA è migliorata da 1.09±0.11 a 1.33±0.19 e da 1,03±0.05 a
1.07±0.17 nel gruppo 1 e 2 rispettivamente (P=ns). Tali parametri (UCVA, BCVA,
SE) non mostravano una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi.
L’errore aberrometrico totale è aumentato in tutti e due i gruppi nel postoperatorio. A
6 mesi il gruppo 1 mostrava un incremento del 40% a 6 mm e del 68 % a 7mm ed il
gruppo 2 del 73% a 6mm e del 150% a 7 mm. Il minor incremento dell’errore totale
era particolarmente legato al minor incremento dell’aberrazione spherical. La profondità centrale di ablazione media era significativamente inferiore nel gruppo 1 (87µm)
rispetto al gruppo 2 (97µm).
Conclusioni. La PRK con multizone larga è efficace e sicura nella correzione della
miopia medio-elevata con risultati rifrattivi e visivi paragonabili a quelli della PRK
tradizionale. Tale tecnica inoltre determina un minor incremento delle aberrazioni di
elevato ordine, particolarmente delle aberrazioni spherical, probabilmente correlato
alla minor profondità di ablazione ed al minor gradiente diottrico tra zona ablata e
zona non ablata.
55
Correzione della miopia e dell’astigmatismo miopico con trattamento
fotoablativo a profilo asferico con laser ad eccimeri MEL 80:
risultati rifrattivi ed aberrometrici a 6 mesi.
Mastropasqua L., Nubile M., Toto L., Zuppardi E., Attimonelli P., Canfora V.,
Gavalas C.
Scopo dello studio. La rimozione di tessuto corneale e la risposta biomeccanica ad
esso correlata dopo fotoablazione miopica determinano un’inversione dell’ asfericità
corneale fisiologica. Diversi studi hanno dimostrato che l’incremento delle aberrazioni di elevato ordine ed il conseguente decremento della qualità della visione sono correlati alla modificazione della morfologia corneale da prolata ad oblata. Lo scopo del
nostro studio è stato quello di valutare i risultati rifrattivi ed aberrometrici e la performance visiva di pazienti sottoposti a PRK con profilo di ablazione asferico
mediante utilizzo del laser ad eccimeri MEL 80 Zeiss-Meditec.
Materiali e metodi. Sono stati arruolati 150 pazienti (150 occhi) con miopia ed astigmatismo miopico (equivalente sferico (ES) medio –3.38±1.48 diottrie (D), range della
sfera -1.50/- 6.5 D; range del cilindro –0.50/-3.50 D) sottoposti a PRK con profilo di
49
ablazione asferico utilizzando un laser flying spot (MEL80, Carl Zeiss Meditec). In
tutti i pazienti sono state valutate acuità visiva non corretta (UCVA) e meglio corretta (BCVA), refrazione oggettiva ed aberrometria con follow up a 6 mesi.
Risultati. La UCVA media è migliorata da 0.06±0.05 a 1.02±0.11 (P<0.001) e la
BCVA da 1.03± 0.11 a 1.04±0.9 (P=ns). L’ ES medio si è ridotto da –3.38 ± 1.48 D a
–0.10±0.44 D (P<0.001). La root-mean-square (RMS) delle aberrazioni di elevato
ordine (AEO) e dell’aberrazione spherical (AS) mostrava un incremento medio del
20% e del 50% rispetto ai valori preoperatori rispettivamente per un diametro d’analisi di 6 mm. All’aumentare del diametro di analisi pupillare da 6 a 7 mm si osservava un aumento dell’RMS AEO e dell’RMS AS del 48% e del 55% rispettivamente. La
zona ottica media era pari a 6.8 mm.
Conclusioni. Il laser ad eccimeri MEL 80 Zeiss-Meditec si è dimostrato efficace e
sicuro nella correzione dell’errore rifrattivo miopico ed astigmatico. Il ridotto incremento dell’errore aberrometrico totale e dell’aberrazione spherical, particolarmente
all’aumentare del diametro pupillare, è probabilmente correlato all’asfericità del profilo di ablazione corneale.
56
PRK a guida aberrometrica versus PRK convenzionale in pazienti miopi:
studio aberrometrico.
Mastropasqua L., Toto L., Nubile M., Zuppardi E., Doronzo E., Falconio G.,
Canfora V., Pollio C.
Scopo dello studio. Diversi studi hanno dimostrato un decremento della qualità del
sistema ottico dopo fotoablazione rifrattiva correlato ad un incremento delle aberrazioni di elevato ordine. Le tecniche di ablazione personalizzata a guida aberrometrica, grazie alla correzione delle aberrazioni preesistenti ed alla realizzazione di un profilo di ablazione asferico, determinano un minor incremento dell’errore aberrometrico rispetto alla metodica convenzionale. Lo scopo del nostro studio è quello di comparare i risultati rifrattivi ed aberrometrici dopo PRK a guida aberrometrica Zyoptix
versus PRK convenzionale in pazienti miopi.
Metodi: Sono stati inclusi nello studio 60 occhi di 60 pazienti con miopia ed astigmatismo miopico. Il gruppo 1 includeva 30 occhi con equivalente sferico medio (ES)
di – 4.02 ± 2.3 diottrie (D) (range –2.5/–6.5 D), trattati con PRK a guida aberrometrica utilizzando il profilo di ablazione Zyoptix ed il laser ad eccimeri Chiron 217. Il
gruppo di controllo (gruppo 2), composto da 30 occhi con equivalente sferico medio
di –4.1 ± 1.99 D (range –2.5/–6.5 D), è stato sottoposto a PRK convenzionale (ablazione Planoscan) utilizzando il medesimo laser. L’aberrometro Zywave (Bausch &
Lomb Inc, Rochester, NY, USA) è stato utilizzato per analizzare e calcolare la rootmean-square (RMS) delle aberrazioni di elevato ordine totali (AEO) e l’RMS delle
singole componenti di terzo e quarto ordine prima e dopo il trattamento in entrambi i
gruppi per un periodo di follow up di 9 mesi, per un diametro di analisi pupillare di 6
mm. In tutti i casi sono stati valutati l’ES, l’acuità visiva non corretta e meglio corretta.
Risultati: Nel postoperatorio l’errore aberrometrico è aumentato in entrambi i gruppi. A sei e a nove mesi il gruppo di ablazione Zyoptix mostrava un minor incremento
dell’RMS rispetto al gruppo convenzionale (p<0.001). In particolare, nel gruppo 2
50
tutte le aberrazioni mostravano un incremento, mentre nel gruppo 1 c’era una riduzione del terzo ordine (coma) ed un minor incremento delle aberrazioni di quarto
ordine, particolarmente dell’aberrazione spherical (Z4,0). Nel gruppo di studio, occhi
con valori di RMS preoperatori più elevati (>0.5µm) mostravano una minor percentuale di incremento delle aberrazioni rispetto ad occhi con valori di RMS intermedi
(>0.3µm,<0.5µm) e bassi (<0.3µm). L’SE, l’acuità visiva non corretta e meglio corretta non mostravano una differenza significativa tra i due gruppi.
Conclusions: La PRK a guida aberrometrica Zyoptix è efficace e sicura nella correzione della miopia e dell’astigmatismo miopico. Inoltre, tale tecnica induce un minor
incremento dell’errore aberrometrico postoperatorio rispetto alla PRK standard. Il
minor incremento delle aberrazioni di elevato ordine totali è correlato al minor incremento delle aberrazioni di quarto ordine (spherical) e ad una riduzione delle aberrazioni di terzo ordine (coma).
51
Indice degli autori
XX Congresso Annuale
Società Italiana
Laser in Oftalmologia
Cortina d’Ampezzo (BL) - 29/31 gennaio 2004
Sala Congressi Grand Hotel Savoia
53
Ferreri P. 21
Ferretti C. 44
Ferroni P. 23
Fiore C. 31
Fiore T. 31
Fiorentino A. 40, 46
Forlini C. 19, 22, 30
Forte R. 39
Furino C. 21, 34
Fusco C. 43
Galan A. 23
Gavalas C. 49
Giacomelli G. 32
Giacomotti E. 47
Giannecchini G. 44
Giannecchini I. 44
Giansanti F. 32
Giovannini A. 31
Girotto L. 37
Giuliani M. 23
Giunchiglia G. 19, 22, 30
Hadjistilianou T. 25
Iaccarino G. 41
Introini U. 33
Kusa B. 46
Lanza M. 41, 42, 43
Lattanzio R. 21
Lauritano A. 41
Lippera S. 23
Lodi R. 19, 22, 30
Loffredo L. 40
Lofoco G. 35
Lorito M. 48
Lorusso G. 19, 22, 30
Lorusso V. 30
Losciale R. 44
Lovisolo C. 47
Lucchini C. 17
Lugarà P. 28
Lumbroso B. 35
Maestranzi G. 21
Mangiola B. 27
Manni G. L. 38
Mansoldo C. 37
Marabotti A. 44
Marchi S. 24
Marchini G. 37
Marcucci L. 26
Martinucci C. 44
Martone G. 25
Mastropasqua L. 37, 47, 48, 49, 50
Agnifili L. 47
Aharrh-Gnama A. 36, 37
Altimari S. 44
Ambesi M. 19, 22, 30
Attimonelli P. 49
Azzolini C. 21, 26, 27
Battaglia Parodi M. 34
Bedei A. 44
Billi B. 27
Bini A. 32
Borin S. 37
Bortot E. 29
Boscia F. 21, 34
Brancato R. 33, 47
Brusini P. 18
Camesasca F. 46
Canfora V. 36, 47, 48, 49, 50
Cantera C. 40, 46
Cantera E. 40, 46
Cantera I. 40, 46
Capasso L. 41, 42, 43
Cappello E. 29
Cardascia N. 21, 28, 30, 34
Caretti L. 18, 23
Carpineto P. 36, 37
Cennamo G. 39
Centofanti M. 38
Chiavellati P.C. 42
Ciaccia S. 26, 27
Cian R. 23
Ciancaglini M. 47
Cirone D. 36, 37, 47
Ciucci F. 35
Codenotti M. 21, 26, 27
Corradetti L. 46
Costantino O. 47, 48
D’Alessio M. C. 41
Da Pozzo S. 34
Dammacco R. 34
De Francesco S. 25
De Gaetano C. 38
De Rosa G. 39, 43
Della Corte M. 42
Di Dato A. 42
Di Meo A. 43
Donati S. 33
Doronzo E. 50
Falconio G. 50
Fantozzi M. 44
Fareed A. 36
Fasolino G. 24
55
Scaramucci S. 47
Scassa C. 27
Sciacca R. 20
Scotti F. 33
Spasse S. 26
Stagni E. 31
Staibano S. 39
Steigerwalt R.D. Jr. 35
Surace D. 18
Tedeschi M. 32
Tollot L. 29
Tommasi R. 28
Tosoni C. 18
Tosti G. 27
Toto L. 48, 49, 50
Varano M. 32
Vellani G. 45
Venturini M. 21, 27
Vercesi A. 45
Vetrugno M. 28
Virgili G. 31, 32
Zemella M. 29
Zompatori L. 44
Zuppardi E. 48, 49, 50
Mazzotta C. 25
Menchini U. 31, 32
Micelli Ferrari T. 21, 30
Milani P. 22, 31
Miniello G. 40
Missiroli A. 44
Mocellin A. 42
Molinari G. 45
Montagnani M. 44
Moretti M. 19, 22, 30
Morodei S. 23
Nicoletti G.A. 20
Nubile M. 48, 49, 50
Oddone F. 38
Olivieri L. 46
Orfeo V. 40
Pallotta G. 23
Parravano M. 38
Pascotto F. 43
Patelli F. 24
Pece A. 22, 31
Pecorelli B. 40, 46
Pedio M. 34
Pierro L. 21, 22
Pinciaroli A. 40, 46
Piovella M. 46
Polito B. 41
Pollio C. 50
Prati M. 26, 27
Quaranta G. M. 34
Quercioli P. 35
Radice P. 24
Ramoni A. 33
Rapizzi E. 23
Ravalico G. 26
Recchimurzo N. 21, 34
Reibaldi M. 21, 34
Rinaldi G. 29
Rollo M. R. 42
Romano A. 41, 42, 43
Romano M. 41
Romeo S. 47
Rosa N. 41, 42, 43
Rossi S. 43
Russo S. 24
Sanguinetti G. 26
Santella M. 17
Saviano S. 26
Sborgia C. 21, 28, 30, 34
Sborgia G. C. 28
Sborgia L. 21, 30, 34
56
La Società Italiana Laser in Oftalmologia - S.I.L.O. ringrazia le aziende che hanno contribuito alla realizzazione del Congresso
ALCON ITALIA
ALLERGAN
BAUSCH & LOMB
CARL ZEISS
NEW TECH
OPTIKON 2000
ROMANI INTERMEDICA
S.I.D.O.
SOOFT
SOLEKO
TUBILUX PHARMA
VISUFARMA
57

degli autori XX Congresso Annuale Società Italiana Laser in

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