AUTORIZZAZIONE ALLA GUIDA DI UN VEICOLO DA PARTE DI

CANCELLERIA COMUNALE
Form. 1.3
casella postale 169
6934 Bioggio
tel. 091 611 10 50
fax. 091 611 10 71
[email protected]
www.bioggio.ch
AUTORIZZAZIONE ALLA GUIDA DI UN VEICOLO DA PARTE DI TERZI
Con la presente il/la sottoscritto/a
Nome e cognome
Data di nascita
Nazionalità
Domicialito a Bioggio in via
autorizza la/le seguente/i persona/e
Nome e cognome
Data di nascita
Domiciliato/a a
Nome e cognome
Data di nascita
Domiciliato/a a
Nome e cognome
Data di nascita
Domiciliato/a a
a guidare il sottocitato veicolo di mia proprietà sia in territorio svizzero che all'estero.
Marca
Modello
Targa
Luogo:
Data:
Firma:
Il modulo è da presentare alla Cancelleria comunale per l'autentica di firma. Si invita il cittadino a voler firmare
unicamente in presenza del Segretario comunale o di un delegato e di presentare un documento di identità valido
nei giorni e negli orari di apertura dello sportello (lu 16.00 - 19.00, ma-me-ve 9.45 - 11.45 e gio 11.00 - 14.00).