Cosa è necessario sapere sulle fistole anali.

Cosa è necessario sapere sulle fistole anali.
Sommario
Le è stata diagnosticata una fistola anale 3
Cos’è una fistola anale?
4
Quali sono le opzioni terapeutiche?
Quale è il passo successivo?
Risorse utili
2
8
12
18
Le è stata diagnosticata
una fistola anale.
Che cosa fare ora?
Se le è stata diagnosticata
una fistola anale, potrebbe aver
sperimentato dolori intensi, disturbi
e scariche intestinali.
È assolutamente naturale
preoccuparsi per la propria condizione.
Tuttavia, comportarsi nel modo
più corretto, una volta ottenute le
informazioni necessarie, è il modo
migliore per superare ansie e paure e
avere le giuste aspettative.
Questa brochure è stata realizzata
per fornirle le informazioni di cui
avrà bisogno nei prossimi giorni e
settimane. Desideriamo che la legga
e la faccia leggere ai membri della sua
famiglia e ai suoi amici.
Si Ricordi che una diagnosi clinica
corretta è fondamentale. Ora che
conosce la causa del suo disturbo,
lei e il suo medico potrete discutere
tranquillamente dei rimedi specifici per
il suo caso, così come del trattamento
consigliato.
Consultando il suo medico, ha già
compiuto il passo più importante verso
la guarigione.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole
3
Che cos’è una
fistola anale?
4
•
Definizione
•
I cinque tipi di fistole anali
•
Quali sono le cause delle fistole anali?
•
Quali sono i sintomi?
•
Guariscono senza intervenire?
Definizione
Una fistola anale è un collegamento
anomalo tra due organi o vasi che
normalmente non sono collegati. Nella
maggior parte dei casi, le fistole anali
si sviluppano in seguito a un ascesso
in un paziente altrimenti sano.
Una fistola anale rappresenta
lo stadio cronico di un ascesso
anorettale nell’area attorno ai genitali
e all’ano. Se una porzione della cavità
dell’ascesso o il tratto del drenaggio
della stessa non scompaiono, si crea
una fistola anale. Questo passaggio
anomalo si origina nell’apertura
primaria (interna) nell’ano-retto e
continua verso l’apertura secondaria
(esterna) nella cute perianale.
Pensi alla fistola anale come a
una piccola galleria che collega una
ghiandola anale, interessata da una
precedente infezione, alla cute dei
glutei all’esterno dell’ano.
Le fistole anali possono anche
essere associate a morbo di Crohn,
traumi, malattie maligne, infezioni
da virus dell’immunodeficienza o
radioterapia.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole
5
Tipi di fistole anali
La seguente classificazione di
fistole anali si basa sula posizione e
sulla porzione di muscolo sfinterico
coinvolto.
Le fistole intersfinteriche sono
generalmente confinate allo sfintere
interno e possono estendersi verso il
basso fino alla cute perianale, verso
l’alto (cieche) o aprirsi nel retto.
Le fistole transfinteriche attraversano
lo sfintere interno ed esterno, nell’area
tra il canale anale e la cute perianale.
Le fistole soprasfinteriche attraversano
lo sfintere interno, passano verso
l’alto attorno allo sfintere esterno
sopra il muscolo puborettale, quindi
si dirigono verso il basso nella fossa
ischiorettale e fino alla cute.
soprasfinterica
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fistola anale
superficiale
intersfinterica
transfinterica
extrasfinterica
Le fistole extrasfinteriche, che
rappresentano soltanto il 2% di tutte le
fistole anali, sono comunque tra le più
complesse da trattare. Sebbene esse
aggirino il canale anale e lo sfintere,
attraversano la fossa ischiorettale e
l’elevatore, dell’ano e fuoriescono nel
retto.
Le fistole superficiali non attraversano
lo sfintere interno o esterno.
Queste fistole anali possono essere
causate dal morbo di Crohn o da
interventi anorettali che includono
l’emorroidectomia o la sfinterectomia.
Quali sono le cause delle
fistole anali?
Le fistole anali (fistole nell’ano) sono
generalmente causate da precedenti
ascessi anorettali caratterizzati da
un drenaggio cronico di pus o feci da
un’apertura formatasi nella pelle. Tra le
diverse cause vi sono il morbo di Crohn,
le malattie intestinali infiammatorie,
i tumori, la malattia diverticolare,
la radioterapia, la tubercolosi, altre
infezioni o traumi.
Quali sono i sintomi?
I sintomi tipici sono dolore e disturbi
costanti, dolore alla palpazione, ascessi
e drenaggi di pus o sangue.
Guariscono senza
intervenire?
Di rado, le fistole anali guariscono
da sole. Talvolta gli antibiotici sono
efficaci nel trattamento delle fistole
anali, tuttavia, per la maggior parte
delle fistole anali si deve intervenire
con procedure più aggressive.
Nella prossima sezione di questa
brochure, tratteremo più in dettaglio
le tecniche che consentono di curare
le fistole anali.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole
7
Quali sono
le opzioni
terapeutiche?
8
•
GORE® BIO-A® Fistula Plug
•
Lembo di avanzamento
•
Setone
•
Fistulotomia
•
Tecnica LIFT
•
Colla di fibrina
Le fistole anali possono essere
trattate in modi diversi. Ciascuna
procedura è diversa, proprio come ogni
caso è diverso. Per queste ragioni, i
risultati possono variare.
È importante discutere con il proprio
medico di ogni opzione terapeutica.
Non formulare esiti a fare domande.
Si assicuri di comprendere le possibili
implicazioni.
A questo punto, sulla base delle
informazioni disponibili sul suo caso
specifico, il suo medico le consiglierà la
procedura migliore per lei.
Lembo di avanzamento
endorettale/endoanale o
FLAP
Questa procedura è costituita
dal curettage del tratto della fistola
anale, dalla mobilizzazione di un
lembo ben vascolarizzato della
mucosa rettale o del derma anale e
dalla copertura dell’apertura interna
con o senza chiusura del tratto. Con
questa procedura, la probabilità di
incontinenza è pari al 35%*.
GORE® BIO-A® Fistula Plug
GORE® BIO-A® Fistula Plug è stato
realizzato per ottenere un approccio
meno invasivo rispetto alla chirurgia
e per ridurre al minimo gli svantaggi
associati ad altri approcci conservativi
dello sfintere, che non portano alla
guarigione.
GORE® BIO-A® Fistula Plug è stato
progettato per adattarsi al tramite
anale della fistola, e ridurre al minimo
il rischio di dislocamento.
La sua struttura facilita la
generazione di nuovo tessuto che va a
riempire completamente il tratto della
fistola anale, mentre la versatilità del
suo disegno a disco e tubi consente di
adattare il dispositivo alle particolari
misure, dimensioni e forme della
fistola anale.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole
9
Fistulotomia
L’intero tratto della fistola anale,
dall’apertura interna a quella esterna,
viene inciso e messo a piatto.
La fistulotomia rimane l’approccio
standard per fistole anali semplici che
possono essere trattate con un rischio
minimo di continenza. Per le fistole
transfinteriche alte o altre fistole anali
complesse, può sussistere il rischio
di incontinenza a causa dell’incisione
dei muscoli sfinterici.
Posizionamento del setone
In presenza di una fistola anale
infetta, in genere, è utilizzato un
setone per drenare e controllare le
infezioni e le infiammazioni e per
preparare il paziente all’impianto
di un plug per fistole. In questi casi,
il solo setone non in tensione può
guarire una fistola anale, sebbene
accada raramente.
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Legatura del tratto
intersfinterico della fistola
(Ligation of intersphincteric
fistula tract, LIFT)
La procedura di LIFT inizia con
una piccola incisione al di sotto del
punto in cui il tratto della fistola
anale passa dallo sfintere interno
a quello esterno. Lo spazio viene
aperto e il tratto identificato e legato
con una sutura. Sebbene la tecnica
LIFT preveda la conservazione
dello sfintere, può comportare la
dissezione dei tessuti.
Colla di fibrina
La colla di fibrina è una miscela
solubile che si inietta nel tratto della
fistola anale per sigillarlo, proprio
come farebbe una colla. Tra i vantaggi
della colla di fibrina possiamo
ricordare la semplicità, la relativa
economicità e la non invasività, che
consentono un ritorno più rapido del
paziente alle normali attività rispetto
alla chirurgia.
Tuttavia, la colla di fibrina non
esclude il ricorso a una procedura
successiva per trattare una fistola
anale recidivante. Sebbene dai dati
emerga che il trattamento con colla
di fibrina non comprometta il livello
di continenza del paziente, molti
studi clinici hanno dimostrato che
la colla di fibrina ha un basso tasso
di successo nella guarigione delle
fistole anali*.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 11
Qual è il passo
successivo?
•
•
•
•
12
Prima dell’intervento
rocedura con GORE® BIO-A® Fistula
P
Plug
Dopo l’intervento
Informazioni sul processo di guarigione:
gestione delle aspettative
•
Le fistole possono riformarsi?
•
Cambierà il suo stile di vita?
Prima dell’intervento
Come prepararsi?
Il suo medico passerà in rassegna
i seguenti passaggi per prepararla
all’intervento. Se fuma, le sarà chiesto
di smettere, poiché il fumo aumenta
il rischio di infezione ostacolando
la sua guarigione. Per aiutarla a
svuotare l’intestino, è possibile che le
venga chiesto di assumere lassativi e
integratori di fibre alcuni giorni prima
dell’intervento. Inoltre, le sarà chiesto
di rispettare un digiuno. In genere, non
si deve bere né mangiare per circa sei
ore prima della somministrazione di
un’anestesia generale.
Per questo intervento è
necessaria l’anestesia?
In alcuni casi, per gli interventi alle
fistole anali è necessaria l’anestesia
totale: dormirà durante l’intero intervento.
Dopo il ricovero, un infermiere controllerà
la sua frequenza cardiaca, la pressione
arteriosa ed eseguirà il test dell’urina.
Potrebbe essere necessario eseguire un
clistere.
Dovrò firmare un
consenso?
Molto probabilmente, il medico
le chiederà di firmare un modulo
nel quale dichiara di aver compreso
completamente i rischi, i benefici e le
possibili alternative alla procedura e
che dà il suo consenso all’esecuzione
dell’intervento.
Procedura con
GORE® BIO-A® Fistula Plug
Questa procedura prevede
l’inserimento nella fistola anale di un
dispositivo, ovvero GORE® BIO-A® Fistula
Plug.
Il plug per fistola anale viene fissato
all’interno dell’ano. GORE® BIO-A® Fistula
Plug viene gradualmente assorbito
dall’organismo.
Quanto durerà l’intervento?
L’impianto di GORE® BIO-A® Fistula
Plug dura circa quindici minuti. L’intera
procedura potrebbe durare tuttavia da
una a due ore, a seconda del tempo di
preparazione e risveglio.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 13
Quando potrò andare a
casa?
La mia attività fisica sarà
limitata?
Sebbene le procedure siano differenti,
molte sono eseguite in day surgery. Se anche
lei è stato sottoposto ad un intervento in day
surgery, si organizzi in modo che qualcuno
la possa venire a prendere all’ospedale o
alla struttura di day hospital per riportarla a
casa. Non potrà guidare l’automobile dopo
l’intervento.
Dovrà limitare notevolmente la
sua attività fisica nelle prime due
settimane dopo l’intervento, poiché
un’attività eccessiva può causare
l’insuccesso dell’intervento.
Non dovrà sollevare pesi, praticare
sport, fare lunghi viaggi in auto
o praticare sesso anale. Potrà
camminare e salire le scale.
Dovrò riposare?
Si consiglia sempre di stare a riposo
fino a quando non scompaiano gli effetti
dell’anestesia. In genere, è necessario
assumere antidolorifici per alleviare
eventuali disturbi quando l’anestesia
scompare. Potrà iniziare a consumare
liquidi quando si sentirà pronto.
Dopo l’intervento
Che cosa succederà dopo
l’intervento?
Il suo medico le illustrerà nel
dettaglio come dovrà comportarsi
dopo l’intervento; le dirà se dovrà
assumere lassativi, farmaci emollienti
delle feci e analgesici. Potrà inoltre
chiedere informazioni sul semicupio
(bagno tiepido di 5 minuti) come
opzione al bagno o alla doccia.
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Cambieranno le mie
abitudini alimentari?
Segua regolarmente una dieta
che preveda il consumo di molta
frutta e verdura. Eviti cibi speziati e il
consumo di alcool in eccesso. Beva
almeno otto bicchieri di acqua al
giorno.
Continuerò ad avere
evacuazioni regolari?
Dovrebbe avere due consistenti
svuotamenti intestinali al giorno,
partendo dal giorno successivo
l’intervento. A tale scopo, il suo medico
potrebbe chiederle di assumere
integratori di fibre. Se un giorno non
dovesse evacuare, la notte successiva le
potrebbe essere consigliato di assumere
due compresse emollienti delle feci e in
caso di dolore antidolorifici se prescritti
dal suo medico curante.
Quando saranno rimossi i
punti di sutura?
Si tratta di punti di sutura che si
assorbono da soli; non sarà quindi
necessario rimuoverli.
È normale che per diverse
settimane dopo l’operazione
continuino fuoriuscite di secrezioni
dall’orifizio della fistola presente
nei glutei. Utilizzi una garza o una
salviettina per non sporcare la
biancheria intima.
Quanto durerà la
guarigione?
Per ottenere buoni risultati sono
fondamentali i controlli dal suo medico.
Dovrà sottoporsi a più visite dal suo
medico durante la fase di guarigione, a
seconda del suo decorso personale.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 15
Informazioni sul processo di guarigione: gestione delle aspettative
Cosa devo fare se noto
fuoriuscite di secrezioni o
sanguinamenti?
Dopo un intervento a una fistola
anale possono verificarsi fuoriuscite di
secrezioni. Sebbene non si manifestino
in tutte le persone, sono normali e non
devono preoccuparla. Durante la guarigione
della fistola, la quantità di secrezioni
che potrebbe aver notato subito dopo
l’intervento dovrebbe iniziare a diminuire.
È possibile notare anche qualche
sanguinamento dopo l’intervento
chirurgico. Si tratta di un fenomeno normale
causato dall’intervento.
Se il sanguinamento non cessa nelle
settimane successive all’intervento, si
consiglia di contattare il medico.
Avvertirò del dolore?
È normale provare dolore dopo
un intervento di chirurgia rettale, ma
dovrebbe diminuire progressivamente
nelle settimane successive
all’intervento. Potrebbe essere
necessario assumere analgesici a
intervalli stabiliti nelle prime due
settimane. Ricordi che gli analgesici
sono più efficaci se assunti prima che
il dolore si manifesti.
Usi questa tabella per controllare il dolore e la fuoriuscita di secrezioni durante il processo
di guarigione
Suggerimenti utili: riporti le date, i livelli di dolore e secrezioni e riferisca queste informazioni al chirurgo a ogni controllo.
MESE 1
Dolore
Assente
Da lieve a moderato
Intenso
Fuoriuscita di secrezioni
Assente
Lieve
Persistente
16
MESE 2
MESE 3
MESE 4
MESE 5
MESE 6
Può succedermi di nuovo?
Sfortunatamente, nessuna procedura
le garantisce che una fistola anale
non si ripresenti. Per questa ragione,
una fistola anale deve essere presa
seriamente e trattata prontamente.
Prestare particolare attenzione per
minimizzare in futuro il rischio di
infezione.
Il medico può aiutarla a ridurre la
possibilità che una fistola anale si
ripresenti.
Il mio stile di vita cambierà?
Dopo l’iniziale periodo di
guarigione, che durerà da quattro a
sei settimane, dovrebbe essere in
grado di riprendere le sue attività
abituali e di tornare al suo normale
stile di vita, sempre con il consenso
del suo medico. Parli con il suo
medico prima di riprendere il lavoro o
di eseguire qualsiasi attività faticosa
o impegnativa, compresi il moto,
l’attività sessuale e il sollevamento
di pesi. Dopo qualsiasi intervento
chirurgico è necessario agire con
misura e cautela.
Sebbene ogni persona sia diversa,
è probabile che lei possa riprendere
gran parte, se non tutte, le attività che
svolgeva prima dell’intervento. Ancora
una volta, si rivolga al suo medico per
ricevere le corrette indicazioni.
Dopo l’intervento potrei
soffrire di incontinenza o di
altre complicazioni?
Come per qualsiasi intervento,
esiste il rischio di complicanze. Come
per la maggior parte delle procedure
per il trattamento di fistole anali,
occorre mettere in conto dolore,
disturbi minori, sanguinamenti e
possibili cicatrici. L’incontinenza si
può manifestare in presenza di un
danno chirurgico ai muscoli sfinterici.
Non tutte le procedure, tuttavia,
comportano questi possibili rischi.
Le complicanze che in genere si
manifestano in seguito a procedure
per il trattamento di fistole anali
includono difficoltà ad urinare,
flatulenza involontaria, feci molli e
incontinenza fecale. Eseguire tutti i
controlli previsti dal medico, perché
questi è l’unica persona in grado di
stabilire la migliore procedura per lei,
in base alle caratteristiche specifiche
del suo caso.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 17
Risorse
utili
18
•
Glossario
•
Appuntamenti
•
Note
Glossario dei termini attinenti alle fistole
Anoscopio
Piccolo strumento medico utilizzato per
esaminare il canale anale, lo sfintere e
la porzione inferiore del retto.
Fistulectomia
Procedura chirurgica che prevede la
rimozione chirurgica della fistola.
Ascesso
Raccolta localizzata di pus e liquido che
si forma nel corpo.
Fistulotomia
Riparazione di una fistola anale che
prevede l’incisione (o la messa a piatto)
di una fistola anale.
Canale anale
Parte finale del tratto anale (apertura
anale), porzione finale del tratto
digestivo.
Incontinenza
Perdita del controllo volontario dei
muscoli sfinterici che può causare il
passaggio involontario di feci o gas.
Endoscopico
Termine utilizzato per definire una
procedura in cui il sistema intestinale
viene visualizzato attraverso un
endoscopio.
Lembo di avanzamento o Flap
Porzione di tessuto del paziente
che viene rimosso dal retto o dalla
cute attorno all’ano, utilizzato per la
riparazione della fistola anale.
Endoscopio
Strumento per eseguire un controllo
medico che consente di visualizzare
l’intestino all’interno del corpo.
Plug per fistola anale
Dispositivo messo a punto per
facilitare il successo dell’intervento
della riparazione della fistola anale
che prevede la conservazione dello
sfintere.
Fibrinogeno
Proteina estremamente importante
presente nel plasma ematico,
fondamentale per il processo di
coagulazione.
Fistola anale
Piccolo tunnel, non fisiologico o tratto
che collega una superficie del corpo a
un’altra.
della fistola anale in una procedura
definitiva.
Trombina
Proteina del sangue, nota per
consentire la coagulazione.
Retto
Tratto finale dell’intestino crasso, lungo
15-20 cm, che termina nell’apertura
anale.
Setone
Materiale posizionato all’interno
della fistola anale, usato per facilitare
il drenaggio o sezionare il tratto
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 19
Appuntamenti
Si rechi agli appuntamenti –
Sono importanti!
Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
Per ottenere il miglior esito possibile nelle
con:_____________________________________________________
fasi di guarigione e recupero, si attenga
scrupolosamente agli appuntamenti che le
sono stati fissati prima e dopo l’intervento.
alle:_____________________________________________________
presso:__________________________________________________
Istruzioni:________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
alle:_____________________________________________________
con:_____________________________________________________
presso:__________________________________________________
Istruzioni:________________________________________________
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Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
alle:_____________________________________________________
con:_____________________________________________________
presso:__________________________________________________
Istruzioni:________________________________________________
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Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
alle:_____________________________________________________
con:_____________________________________________________
presso:__________________________________________________
Istruzioni:________________________________________________
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Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
alle:_____________________________________________________
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presso:__________________________________________________
Istruzioni:________________________________________________
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Il suo prossimo appuntamento sarà il: ________________________
alle:_____________________________________________________
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Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 21
Note
22
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o esegua la scansione del codice QR con il suo iPHONE®, DROID® e la
maggior parte degli smartphone BLACKBERRY® e segua le istruzioni.
Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 23
W. L. Gore & Associates, Inc.
Flagstaff, AZ 86004
+65.67332882 (Asia Pacifica)
00800.6334.4673 (Europa)
800.437.8181 (Stati Uniti)
928.779.2771 (Stati Uniti)
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