Concetto formazione post-graduata del servizio di - SIWF

Ospedale Regionale di Lugano
Medicina
I-MED-005/B
Concetto di formazione post-graduata del Servizio di
medicina interna - Ospedale Regionale di Lugano
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Versione:
2.2, valida dal 19.06.2008
Autori:
Dr. M. Pons, Capo dipartimento di medicina ORL e primario di medicina
interna OCL
PD Dr. E. Bernasconi, sostituto primario di medicina OCL
Dr.ssa S. Chimchila Chevili, primario di medicina interna OIL
Visto:
Dr. F. Barazzoni, capo area medica DG EOC
Prof. Dr. R. Malacrida, direttore sanitario ORL
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Data di emissione: 20 settembre 2006
Data di aggiornamento: 19 giugno 2008
Redatto da: CD MED / PRIM MED
Approvato da: RESP AREA MEDICA
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I-MED-005/B
Concetto di formazione post-graduata del Servizio di medicina interna,
Dipartimento di medicina, Ospedale Regionale di Lugano
1.
Introduzione
1.1
Obiettivo
Il concetto presentato è una guida pensata per i medici in formazione post-graduata, per i
formatori, per la pianificazione, la realizzazione e la valutazione della formazione offerta
dal Servizio di medicina interna (SMI) del Dipartimento di medicina (DM) dell’Ospedale
Regionale di Lugano (ORL) sulle sedi ospedaliere del Civico (OCL) e dell’Italiano (OIL).
1.2
Campi di applicazione
Il presente concetto si applica ai medici assistenti in formazione, al momento
dell’assunzione e durante l’attività svolta nel SMI.
1.3
Documenti e testi di riferimento
• Legge federale sull’esercizio delle professioni mediche, farmacisti e veterinari e
relativa ordinanza
• Contratto di lavoro per medici assistenti e capi-clinica dell’Ente Ospedaliero
Cantonale (EOC) del Canton Ticino
• Regolamento per la formazione post-graduata della Federazione Svizzera dei
medici (FMH)
• Programma di formazione post-graduata in medicina interna (FMH)
1.4
Documenti complementari
• Mansionario per i medici assistenti del SMI
• Formulario di colloquio di prestazione intermedia e sviluppo personale del SMI
• Protocollo di valutazione FMH
• Certificato FMH
• Formulario di valutazione specifica in medicina interna FMH
1.5
Generalità
1.5.1 Ospedale Regionale di Lugano (ORL)
L’ORL è un ospedale pubblico gestito dall’Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) con
mandato di prestazione omnicomprensivo di tutti gli aspetti della medicina interna. Il SMI
è integrato nel DM e dispone di 102 letti suddivisi sulle due sedi ospedaliere dell’OCL (65
letti) e dell’OIL (37 letti). Annualmente vengono curati 4'300 pazienti (2’360 OCL, 1’940
OIL) in forma stazionaria per un totale di 36’000 giornate di cura. Sulle due sedi di Pronto
Soccorso multidisciplinare vengono effettuate annualmente 62’000 visite di cui 16’000 di
medicina interna (10’630 OCL, 5'370 OIL) (dati 2005).
Per la formazione post-gradutata il SMI sviluppa collaborazioni con altri istituti:
• Ospedale Universitario di Ginevra
• CardioCentroTicino
• Clinica di riabilitazione di Novaggio (EOC)
• Ospedale malcantonese di Castelrotto
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1.5.2 Dipartimento di Medicina
Il DM con il Dipartimento di Chirurgia e il Dipartimento Servizi costituisce uno dei tre
dipartimenti dell’ORL. Posto sotto la responsabilità della Direzione ORL è condotto da un
capo-dipartimento e offre sulle due sedi ospedaliere i seguenti servizi:
• Angiologia
• Cardiologia
• Centro del sonno
• Cure continue
• Endocrinologia e diabetologia
• Epatologia
• Gastroenterologia
• Geriatria
• Immunologia e allergologia
• Malattie infettive
• Medicina interna generale (102 letti; OCL 65, OIL 37)
• Nefrologia e dialisi (14 letti)
• Neurologia clinica ed elettrofisiologia (12 letti)
• Pneumologia
• Reumatologia
•
•
Il reparto di medicina intensiva multidisciplinare è integrato nel Dipartimento Servizi.
L’oncologia medica e il servizio di cure palliative sono integrate nello IOSI (Istituto
Oncologico della Svizzera Italiana) con attività stazionaria legata prevalentemente al
reparto di medicina all’OIL e regolari consulenze all’OCL.
•
Attività di consulenza specialistica: per i servizi citati sopra i consulti possono essere
richiesti giornalmente secondo necessità. La consulenza di oncologia all’OCL è
garantita dalla regolare presenza degli oncologi nel reparto di medicina ogni martedì
e mercoledì (altri giorni secondo necessità). La consulenza di reumatologia è
garantita ogni venerdì dalla presenza di un reumatologo (altri giorni secondo
necessità).
I compiti principali del DM sono:
• assicurare cure specialistiche in tutti i campi della medicina interna
• assicurare una formazione pre-graduata, post-graduata e continua in medicina
interna
• sviluppare la ricerca clinica
Il DM dispone anche delle seguenti formazioni post-graduate riconosciute per il titolo
FMH:
• cardiologia, categoria B 1 anno (CardioCentroTicino, CCT)
• cure intense, categoria B 18 mesi (categoria A 30 mesi a partire dal 01.01.2009)
• malattie infettive, categoria B 1 anno
• nefrologia, categoria B 1 anno
• neurologia clinica, categoria B 1 anno
• neurofisiologia, categoria B 1 anno
• Clinica di riabilitazione di Novaggio, categoria C 6 mesi
1.5.3 Servizio di medicina interna dell’ORL
Il SMI è ripartito sulle due sedi OCL e OIL e fa parte del Dipartimento di medicina. Capodipartimento è il Dr. med. Marco Pons, FMH medicina interna e pneumologia, primario di
medicina interna sede OCL; sostituto del primario è il PD Dr. med. Enos Bernasconi FMH
medicina interna e malattie infettive. La Dr.ssa med. Sonia Chimchila Chevili è il primario
di medicina interna sede OIL, FMH medicina interna e angiologia; il vice-primario è il Dr.
med. Giorgio Salvadé, FMH medicina interna. Il SMI presso la sede OCL é riconosciuto
dall’FMH come stabilimento di categoria A (3 anni) per la formazione post-graduata in
medicina interna; il SMI presso la sede OIL è riconosciuto come stabilimento di categoria
B (2 anni).
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1.5.3.1 Missione
Il SMI sviluppa nell’ambito dei mandati sanitari affidati dall’EOC tutti i campi della
medicina interna tenendo conto delle sue specificità, dei suoi obiettivi e mezzi a
disposizione. Offre tutta la gamma di cure specialistiche suddivise tra le due sedi
dell’Ospedale.
Il SMI offre una presa a carico di tipo pluridisciplinare e multisistemica, nonché
multiprofessionale ed interdisciplinare. Offre un approccio diagnostico e terapeutico
rispettoso degli aspetti etici, economici e della medicina basata sulle prove di evidenza.
E’ di sua competenza la formazione post-graduata e continua dei medici assistenti, la
formazione multiprofessionale interdisciplinare di medici, infermieri e fisioterapisti e la
formazione pre-graduata dei candidati medici.
1.5.3.2 Struttura
Attività ospedaliera
Il SMI conta un totale di 102 letti suddivisi nelle due sedi ospedaliere. I pazienti vengono
ammessi dal Pronto Soccorso delle due sedi, dalle Cure Intense e Cure continue oppure
sono inviati elettivamente dai medici presenti sul territorio per una presa a carico a
carattere diagnostico, terapeutico, palliativa o di accompagnamento.
Attività ambulatoriale
Un Pronto Soccorso interdisciplinare è presente nelle due sedi ospedaliere (vedi punto
1.5.1 e 1.5.2). Ospedale di Giorno e servizi ambulatoriali in base alle necessità delle
singole specialità. Ogni specialità del SMI organizza consultazioni ambulatoriali
specialistiche, di cui alcune sono aperte ai medici in formazione.
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2.
Formazione post-graduata in medicina interna
2.1
Posti di formazione
• Il SMI dispone di 22 posti di formazione a tempo pieno per medici assistenti, di cui 13
all’OCL e 9 all’OIL.
Tabella 1
Posti di formazione
Medicina interna generale (Civico)
Medicina interna generale (Italiano)
Cure intensive
Malattie infettive
Nefrologia
Neurologia
Pronto soccorso (*inclusi nel contingente SMI)
CardioCentroTicino
Clinica di riabilitazione di Novaggio
2.2
Durata (mesi) dei
periodi di rotazione,
stato al 19.6.2008
12-24
12-24
N. posti
13
9
6
12
6
6-12
3-6
3
6-12
Totale dei posti:
1
1
1
1
4*
1
1
28
Responsabili della formazione
• Sono responsabili per la formazione post-graduata in medicina interna il PD Dr. Enos
Bernasconi e il Dr. Marco Pons per la sede OCL e la Dr.ssa Sonia Chimchila Chevili
per la sede OIL.
2.2.1 Responsabilità relativa alla formazione post-graduata
• Mettere in atto un concetto di formazione post-graduata in medicina interna in base al
regolamento della FMH
• Garantire la supervisione ed il coordinamento della formazione post-graduata e di
quella continua di tutti i medici del SMI
• Garantire il raggiungimento degli obiettivi di formazione post-graduata durante il
periodo di attività dei medici assistenti presso il SMI
• Procedere alla selezione dei medici assistenti in formazione
2.3
Criteri di selezione dei medici in formazione
• Medici che desiderano assolvere prevalentemente la formazione in medicina interna
o medicina generale, ma anche altre specialità
• Sono auspicati 1-2 anni di esperienza clinica. Un numero ridotto di posti è disponibile
anche per medici assistenti al primo anno di formazione post-graduata, soprattutto se
ritenuti idonei dopo un soggiorno nella nostra clinica nella funzione di candidato
medico
• Colloquio attitudinale
• Note ottenute agli esami finali di medicina
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Durata e struttura della formazione
• La durata della formazione post-graduata presso il SMI è di regola 2 anni con
possibilità di prolungamento. I medici assistenti assolvono di regola 18 mesi presso i
reparti di medicina interna generale e 3-6 mesi presso il servizio di Pronto soccorso.
Per alcuni candidati è possibile una rotazione di 6-12 mesi in un servizio indicato
nella tabella 1. Le rotazioni sono pianificate dai primari di medicina. Il piano delle
rotazioni è organizzato a livello individuale tenendo conto degli interessi del medico
assistente in formazione e dei suoi obiettivi professionali, ma anche delle sue
capacità e della disponibilità di posti di rotazione; il piano di rotazione viene discusso
individualmente durante i primi sei mesi di formazione.
2.4.1 Disposizioni supplementari
• Nel corso del primo mese di attività al medico assistente in formazione viene
assegnato un “tutore” scelto tra i capo clinica di medicina.
• I medici assistenti ricevono un diario di formazione nel quale vengono registrati:
o gli atti diagnostici e terapeutici,
o gli attestati di formazione (corsi teorici e pratici),
o attività scientifica con eventuali pubblicazioni.
• Il SMI ha la responsabilità di fornire a tutti i medici assistenti in formazione i mezzi
necessari sotto l’aspetto dell’infrastruttura, dell’organizzazione e dell’offerta di
formazione teorica e pratica per rendere possibile l’acquisizione delle conoscenze.
• Il medico assistente è responsabile della gestione del proprio periodo di formazione
partecipando in modo regolare a tutte le attività di formazione offerte, sia obbligatorie
che facoltative. Egli è inoltre responsabile della lettura regolare di riviste importanti
nel campo della medicina interna come pure della lettura sistematica di libri di testo
per preparare l’esame di specialità.
2.5
Obiettivi generali della formazione
• La formazione post-graduata è assicurata conformemente all’articolo 3 del
programma di formazione di specialista FMH in medicina interna.
• I medici assistenti in formazione hanno la possibilità di effettuare gesti diagnostici e
terapeutici sotto la responsabilità dei quadri medici del SMI.
• Gli obiettivi di formazione elencati nel Protocollo di valutazione FMH e nel Formulario
specifico di valutazione in medicina interna FMH vengono verificati durante i regolari
colloqui di formazione.
2.5.1 Obiettivi generali dei periodi di rotazione
• L’organizzazione di periodi di rotazione per i medici assistenti in formazione tiene
conto dell’esperienza acquisita in medicina interna generale, delle competenze
individuali e degli obiettivi professionali.
• All’inizio del periodo di rotazione i candidati dovranno definire gli obiettivi di
apprendimento che dipenderanno dagli obiettivi generali di formazione e di carriera.
2.5.1.1 Attività ambulatoriale
• Le disposizioni FMH esigono lo svolgimento di un’attività ambulatoriale durante
almeno 12 mesi per l’ottenimento di un titolo di specialista in medicina interna. Al
massimo 6 mesi possono essere svolti presso un servizio di Pronto soccorso di una
clinica A o B. I restanti 6 mesi possono essere svolti in un consultorio specialistico o
presso uno studio medico privato. Il DM offre le seguenti possibilità di rotazione che
possono essere computate interamente o parzialmente come periodi di attività
ambulatoriale:
o servizio di pronto soccorso,
o servizio di malattie infettive,
o neurologia,
o studio medico privato esterno all’ospedale.
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Programma di formazione
2.6.1 Introduzione all’attività presso l’ORL
• Giornata introduttiva organizzata dalla Direzione ORL al momento dell’entrata in
funzione dei nuovi medici assistenti
• Pomeriggio di approfondimento di tematiche medico legali, direttive interne, ecc,
organizzato dall’area medica della Direzione Generale EOC.
• L’accompagnamento iniziale dei nuovi medici assistenti nell’attività di reparto è
assicurata dai medici capo clinica
2.6.2 Mansionario del medico assistente
• All’inizio dell’attività presso il SMI ogni medico assistente riceve un mansionario nel
quale sono descritte le attività e responsabilità del medico presso il SMI.
2.6.3 Tutorato
• Ai medici assistenti in formazione presso il SMI viene attribuito un tutore scelto tra i
capo clinica. Le discussioni sull’evoluzione del periodo di formazione avvengono
nell’ambito di incontri strutturati tra medico assistente e tutore almeno quattro volte
all’anno e due volte all’anno in un colloquio tra il candidato, primario, vice-primario e
capi clinica. E’ responsabilità dei medici assistenti in formazione richiedere colloqui
con i quadri medici e il primario in relazione agli obiettivi di carriera.
2.6.4 Mezzi ausiliari per la formazione
• Da tutte le postazioni PC a disposizione dei medici assistenti è possibile accedere
alla cartella clinica informatizzata e a internet.
• Da tutte le postazioni PC a disposizione dei medici assistenti si può accedere alle
principali banche dati, tra cui Up-to-date®, Ovid® e Cochrane Library.
• Presso la biblioteca di medicina sono reperibili i principali libri di testo di medicina
interna e sottospecialità, come pure le principali riviste mediche.
• Su intranet EOC sono disponibili raccomandazioni per la pratica clinica, il
Compendium svizzero dei medicamenti e altri documenti utili.
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2.6.5 Organizzazione della formazione post-graduata
2.6.5.1 Formazione teorica obbligatoria del SMI
• Il SMI conformemente alle raccomandazioni della FMH offre i seguenti colloqui di
formazione post-graduata:
Ospedale Civico
Durata
Colloqui di radiologia
½h
Discussione di un caso interdisciplinare
1h
Journal club
½h
Clinical problem solving (rivista sistematica della 1½ h
medicina interna sull’arco di due anni)
Colloquio di oncologia
½h
Colloquio di endocrinologia e diabetologia
½h
Colloquio di pneumologia
1h
Colloquio di epatologia
1h
Ospedale Italiano
Colloqui multiprofessionali interdisciplinari in geriatria,
diabetologia, oncologia, cure palliative
Formazione teorica e pratica interna
Colloqui specialistici gastroenterologia, malattie
infettive, pneumologia
Colloquio multiprofessionale in supervisione dello
psichiatra SPPM
Clinical problem solving (rivista sistematica della
medicina interna sull’arco di due anni)
Colloqui di radiologia
Journal club
Frequenza
giornaliera
settimanale
settimanale
bimensile
settimanale
settimanale
mensile
mensile
Durata
1h
Frequenza
bisettimanale
1h
½h
settimanale
settimanale
1h
mensile
1½ h
bimensile
½h
½h
giornaliera
settimanale
2.6.5.2 Formazione teorica facoltativa
• I medici in formazione sono motivati a partecipare ai colloqui di formazione, seminari
e altri eventi organizzati dalla Società svizzera di medicina interna, dalla Società
ticinese di medicina interna, dai responsabili delle sottospecialità di medicina interna
o da altri medici.
2.6.5.3 Formazione pratica interna
• L’insegnamento al letto del paziente è praticato regolarmente durante le visite dei
quadri medici e dei primari del SMI (4 ore/settimana).
• Valutazione di esami ematologici e microbiologici, cicloergometria, ECG delle 24 ore,
pressione arteriosa delle 24 ore, esami di funzionalità polmonare. Misure doppler,
pletismografia, oscillogrammi. Prelievi di sangue, midollo osseo, liquor, ascite.
Punzione articolare. Punzione pleurica. Posa di catetere venoso, sonda gastrica,
catetere vescicale.
• Rianimazione cardio-polmonare, defibrillazione/elettroconversione, emostasi in
urgenza (corso ACLS).
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2.6.5.4 Formazione in medicina di laboratorio
• In collaborazione con EOLAB (Dipartimento di medicina di laboratorio dell’Ente
Ospedaliero Cantonale) viene allestita una formazione in medicina di laboratorio per
medici assistenti, comprendente 20 ore di formazione teorica e 3 giornate di attività
pratica controllata sull’arco di due anni.
2.6.5.5 Segnalazioni, miglioramenti e cultura della sicurezza
• La gestione efficace degli effetti negativi (indesiderati e non volontari) e l’applicazione
delle opportunità di miglioramento avvengono secondo i criteri CIRS (Critical Incident
Reporting System). In questo contesto vengono segnalati: non conformità, errori,
eventi critici, eventi avversi, “near miss”, azioni non sicure e idee di miglioramento. I
medici assistenti ricevono una formazione specifica e un’istruzione pratica sulla
modalità di segnalazione.
2.6.5.6 Formazione esterna e partecipazione ai congressi
• Si incoraggia la partecipazione ai colloqui extra ospedalieri organizzati dall’Ordine dei
medici del Canton Ticino, dalla Società ticinese di medicina interna e dal Circolo
medico di Lugano.
• I medici assistenti hanno la possibilità di partecipare al congresso annuale della
Società svizzera di medicina interna e/o ad un corso di perfezionamento
professionale riconosciuto dalla Società svizzera di medicina interna.
• Ogni medico assistente ha diritto a cinque giorni all’anno di formazione post-graduata
esterna.
2.6.6 Attività e orari di lavoro
• L’orario massimo di attività lavorativa è di 50 ore settimanali. Le condizioni di lavoro e
di formazione dei medici assistenti sono regolate dal contratto tipo di lavoro per
medico assistente dell’EOC.
2.6.7 Diario di formazione
• Il medico assistente è tenuto a redigere un diario di formazione in cui si inseriscono
gli obiettivi di formazione, la partecipazione alle formazioni e la modalità della
supervisione, in accordo con il tutore.
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3.
Valutazione della formazione post-graduata
3.1
Incontri periodici individuali
• Con il tutore almeno 4 volte all’anno.
• Con il primario, vice-primario e capi clinica 2 volte all’anno.
3.1.1 Incontri periodici con il tutore
• Gli incontri sono pianificati con una frequenza al minimo trimestrale. In caso di
prestazioni insufficienti il tutore dovrà avvisare il medico assistente in formazione
prevedendo colloqui di valutazione supplementari in base alla necessità.
• Scopo degli incontri è di permettere al medico assistente di discutere punti forti e
deboli della sua attività sulla base di elementi puntuali e oggettivi (colloquio periodico
precedente, diario di formazione). Lo scopo finale è di permettere all’assistente di
focalizzare gli sforzi per migliorare i risultati della formazione.
• Il tutore svolge un ruolo di consulente per la scelta dei periodi di rotazione e nella
messa a punto del piano di carriera individuale.
3.1.2 Incontri periodici di valutazione con primario, vice-primario e capi clinica
• Gli incontri sono pianificati con una frequenza semestrale.
3.2
Valutazione del diario di formazione
• Durante i colloqui con il tutore e gli incontri con primario, vice-primario e capi clinica i
progressi della formazione ed il raggiungimento degli obiettivi di formazione verranno
valutati con l’aiuto del diario di formazione.
3.3
Valutazione del posto di lavoro
• Il medico assistente in formazione ha il dovere di fornire una valutazione annuale del
posto di lavoro compilando in modo anonimo il formulario di valutazione della FMH
previsto a tale scopo.
3.4
Colloquio conclusivo di formazione
• Al termine del periodo di formazione durante un colloquio strutturato tra medico
assistente e tutore vengono compilati i documenti della FMH (Certificato FMH e
Formulario specifico di valutazione in medicina interna FMH), che saranno discussi
nel colloquio conclusivo con primario, vice-primario e capi clinica.
4.
Preparazione degli esami FMH in medicina interna
• Il programma di formazione post-graduata del SMI tiene conto della necessità di
preparare gli esami orali e scritti per l’ottenimento della specialità FMH in medicina
interna.
• Oltre all’assistenza garantita dai medici quadri del SMI sarà incentivata la
partecipazione alla rivista intensiva di tutti i temi della medicina interna organizzata
annualmente dagli ospedali universitari.
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