Modulo richiesta nulla osta Renault
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Modulo richiesta nulla osta Renault
Spett.le RENAULT Italia S.p.A. c/o Ce.t.o.c. S.r.l. Via della Bufalotta, 374 00139 Roma tel.: 06.87.25.21 fax: 06.87.25.25.60 e-mail: [email protected] MODELLO RN1 rev. 3 OGGETTO: RICHIESTA DOCUMENTAZIONE Il sottoscritto __________________________________residente in ________________________ Via _________________________________________n° _________ Telefono _______________ Fax ___________________________ Indirizzo e-mail __________________________________ Partita IVA o codice fiscale ________________________________________________________ Richiede per il veicolo RENAULT Tipo (1): _______________________________Omologazione (1): __________________________ Numero del telaio (1) : Nullaosta al Cambio uso (2) Trasformazione in autocarro 4 (o 5) posti Trasformazione in autocarro 2 posti Incremento del dei posti (autocarro da 2 a 5 o 4 posti) Trasformazione In autovettura Incremento del Numero dei posti (3° posto anteriore) Documenti (2) Caratteristiche tecniche Duplicato del C.o.C. Gancio Traino (allegare Certificato di origine Sostituzione Cambio istruzioni di montaggio). Direttiva inquinamento Sostituzione Motore Sostituzione pneumatici (2) Pneumatici sulla carta circolazione Pneumatici richiesti in alternativa Pneumatici richiesti in alternativa Altro tipo di documento (Dichiarazioni varie) Si allega Copia Carta Circolazione o C.O.C. La documentazione dovrà essere inviata a: Sig. / Società (3) __________________________ Via ___________________________n° _______ CAP________Città________________________ La documentazione dovrà essere fatturata a: Sig. / Società (3) ___________________________ Cod. fiscale/ partita iva_____________________ Via ___________________________n° _______ CAP__________Città_______________Prov.___ Prov.___________________________________ Timbro e Firma (4) Luogo e data __________________________ (1) (2) Desumere i dati dalla carta di circolazione o Certificato di Conformità o targhetta identificativa posta nel vano motore. Barrare la casella corrispondente. (3) (4) Se diverso dal richiedente. Nel caso di persona fisica solo firma.