modulo richiesta ricette - Istituto Sicurezza Sociale
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modulo richiesta ricette - Istituto Sicurezza Sociale
Direzione UOC Cure Primarie e Salute Territoriale Direttore Dott. Tiziano Bugli Istituto per la Sicurezza Sociale MODULO RICHIESTA RICETTE (modulo scaricabile dal sito web www.iss.sm) MEDICO CURANTE DATI ASSISTITO (Possibilità di fotocopiare in questo riquadro la Carta Azzurra) COGNOME NOME CODICE ISS RECAPITI TELEFONICI RICETTA RIPETITIVA RICETTA ORDINARIA (richiesta di farmaci con assunzione continuativa per un lungo periodo) Per il ritiro dei medicinali: presentarsi direttamente in farmacia con carta azzurra a partire dal pomeriggio del giorno successivo alla data di consegna del presente modulo, salvo diversa indicazione data dal Personale del Centro. Per il ritiro dei medicinali in farmacia è necessario presentare la ricetta cartacea che si può ritirare presso il Centro per la Salute a partire dal pomeriggio del giorno successivo alla data di consegna del presente modulo, salvo diversa indicazione data dal Personale del Centro. Allegare sotto i talloncini dei farmaci e a fianco segnare la dose giornaliera assunta