Bib: per chi e quali sono i problemi che il paziente deve

STILE DI VITA
ED OBESITA’ 3
IL PESO DELLA VITA
BIB : per chi e quali
sono i problemi che Il
paziente deve
affrontare
08 Maggio 2010
Dott.ssa Veronica Iori
Endoscopia Digestiva-ASMN
INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO
DEL BIB
-Nei soggetti con BMI compreso tra 40 e 50 e >50 come
ponte
alla
chirurgia
per
riduzione
del
rischio
anestesiologico e chirurgico
-
con BMI compreso tra 30 e 35, se correlato a malattia
(sindrome metabolica) per riduzione del rischio da
patologie croniche invalidanti;
-
come
BIB
test
per
verificare
il
comportamento
alimentare prima di un intervento restrittivo (sweet
eaters, binge eaters).
CONTRO-INDICAZIONI AL POSIZIONAMENTO DEL
BIB
- esofagite da reflusso di grado C e D sec. Los Angeles;
ernia iatale voluminosa (> 5 cm.);
-
ulcera gastrica e/o duodenale in fase attiva;
-
pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico;
-
Morbo di Crohn;
-
neoplasie;
-
emorragie gastrointestinali in atto pazienti in terapia cronica con ff.
-
antiaggreganti/anticoagulanti;
pazienti psichiatrici non collaboranti;
-
dipendenza da alcool o droghe.
-
I PROBLEMI....
I TEMPI DI ATTESA PER IL
POSIZIONAMENTO
Dal primo colloquio con endoscopia al
posizionamento del BIB: attesa di 8-10
mesi ( escluse urgenze-valutate dal
medico e non dal paziente)
Perche’ questa attesa?in
questo periodo potro’ solo
ingrassare di piu’.....
centro per dg e terapia tumori esofago, stomaco,
colon, pancreas: precedenza clinica
occupo posto letto chirurgia 4 giorni ( non >1
/settimana)
risposta non acuta a problema non acuto
fine giugno 2010: terminati pazienti con colloquio
nel 2009 (ad oggi in attesa 24 pazienti)
dietista e psicologa
Periodo per riflettere E MOTIVARSI: dal 2007 al
2009: 36 rinunce
I PROBLEMI....
Manovra
endoscopica:invasivita’durata-sedazione....
-Durata della manovra: 15 minuti
-Sedazione: midazolam+meperidina+
diprivan
-Presenza dell’anestesista in sala (no
intubazione)
-Risveglio sorvegliato da I.P e anestesista
BIB: se lo conosci ti fa meno
paura....
BIB non
riempito
Introduttore
BIB riempito (500-700 ml di
soluzione fisiologica con tracce
di colorante solitamente blu di
metilene)
POSIZIONAMENTO BIB
RIMOZIONE BIB
I nostri Dati
Dal 2007 ad oggi :posizionati 101 BIB
COMPLICANZE DA MANOVRA
ENDOSCOPICA
•
•
•
•
Perforazioni:0
Aspirazioni:0
Deflazione BIB:0
Decessi:0
COMPLICANZE DA
ANESTESIA
• DESATURAZIONI:2
• Decessi:0
COMPLICANZE in letteratura
•
•
•
•
•
4240 PAZIENTI ( 20 studi)
3 decessi( treatment related death
rate:0,07%) ( 1 broncoaspirazione e 2
perforazioni in pregresse
fundoplicatio sec.Nissen
Perforazioni gastriche: 0,2 %
(pregressa chirurgia gastrica)
Precoce rimozione per intolleranza:
2,34%
Ipocaliemia:0,47%
I PROBLEMI....
IL RICOVERO? PERCHE’ NON
AMBULATORIALE O IN DAY
HOSPITAL?
•3-4 giorni di ospedalizzazione: monitoraggio clinico
(vomito), e tolleranza del paziente. Antiemetici 24/ore
sino ad antiemetici s.o.
•Visita nutrizionista
•In corso di degenza si attua una dieta ipocalorica a
consistenza modificata con graduale progressione
calorica, si provvede ad illustrare il programma
nutrizionale per il domicilio (1000 K cal)
BINGE EATERS (16-30% dei paz. Obesi)
> Richiesta
di rimozione precoce
< Riduzione del BMI rispetto ai non-binge eaters
3.3 vs 5.7 Kg/m 2 (p<0,05)
Puglisi F et al. Obes Surg 2007
I PROBLEMI…..
QUALI DANNI PUO’
PROVOCARE IL BIB SUL
MIO STOMACO?
121 pazienti
Ulcere gastro-duodenali post
rimozione del BIB:0,4%
Esofagite: in 15% dei paz. al
posizionamento e 18,2% alla rimozione
con aumento del grado: PPI on demand
PPI x 2/die per tutti i 6
mesi
Rossi A. et al Obes Surg 2007
NOSTRI RISULTATI
Tollerabilita’ ed effetti collaterali:
•
Vomito primi 4 gg:88%
•
Rigurgiti acidi e pirosi:6%
•
Ematemesi :0
•
Rimozione precoce per intolleranza:4%
•
Segni endoscpici di esofagite alla
rimozione:2%
I PROBLEMI…E IN QUESTI 6
MESI MI LASCIATE SOLO?
1 volta al mese per 6 mesi
I PROBLEMI….
E QUANDO TOGLIERO’ IL
BIB COSA
SUCCEDERA’???
1. Follow up dietologico
2. Preallerto il chirurgo inviante 1 mese
prima della rimozione del BIB+
anestesista
3. 2°BIB: subito o dopo 3 mesi:
- risultati
-compliance
Risultati ad un anno…
Tot. 143 pazienti
Recupero del 41% della perdita di pesa
misurato alla rimozione
Herve J et al.Obes.Surg.2005
Recupero del 28% della perdita di pesO
misurato alla rimozione
Mathus-Vliegenn Gastrointest Endosc 2005
CONCLUSIONI
•Nella nostra esperienza con il BIB si è
ottenuto un calo ponderale medio di
16,03±10,11 kg con calo del bmi da 43 a
37
•L’approccio multidisciplinare si è
dimostrato vincente nel selezionare i
pazienti e nel garantire un maggior
successo terapeutico
•Presidio sicuro E BEN TOLLERATO:non
complicanze procedurali
CONCLUSIONI
•
•
Rimosso il BIB buona parte dei soggetti
trattati richiede di poter mantenere il
contatto con il centro, per i quali dal giugno
2006 vengono svolti colloqui di educazione
alimentare fornendo rinforzi positivi sui
concetti di sana e corretta alimentazione e
monitorizzando il peso
ciò ha permesso il mantenimento del peso
perso (eventuale incremento non superiore ai
3 kg) oppure un ulteriore decremento
ponderale
RISULTATI IN LETTERATURA
Perdita di peso assoluto: in pazienti con
BMI> 40 maggiore rispetto a pazienti con
BMI < 40 (22,5 vs 12,5 kg)
% di eccesso di peso perso: in pazienti con
BMI> 40 significativamente minore rispetto a
pazienti con BMI < 40
Miglioramenti in
co-morbidita’
Genco A et al. Obes Surg. 2005
Miglioramento della qualità di vita
17 paz con
35 BMI
Wahlen C et al Obes Surg.
NON
CREDIAMO
MIRACOLO DEL BIB!
AL
Team multidisciplinare per
l’obesità ASMN Reggio Emilia
Internista
Anestesista
Endocrinologo
Chirurgo
Gastroenterologo
endoscopista
Dietista
Psicologo
Il Programma BIB
modifiche
comportamentali
DIETA
BIB
Team
multdisciplinare
dedicato
all’obesità
Grazie dell’attenzione
Buon proseguimento di giornata