Sistema Pangea per colonna. Sistema di viti peduncolari con

Transcript

Sistema Pangea per colonna. Sistema
di viti peduncolari con caricamento
dall’alto per stabilizzazione posteriore e
correzione di deformità della colonna.
Tecnica chirurgica
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Sistema Pangea per colonna
4
Nucleo duale e doppia conduzione
5
Principi AO
6
Indicazioni e controindicazioni
7
Preparazione del peduncolo
8
Inserimento della vite Polyaxial
10
Inserimento della vite Monoaxial
14
Fusione intersomatica posteriore
16
Posizionamento dell’uncino peduncolare
17
Posizionamento dell’uncino per lamina/d’appendice
trasversale
20
Modellamento e inserimento dell’asta
22
Tecniche di riduzione dell’asta
24
Chiusura della struttura
30
Compressione o distrazione
33
Tecniche di correzione delle deformità
35
Serraggio finale
38
Collegamento delle aste con i morsetti e le aste di
connessione trasversali
40
Connessione delle aste con i connettori trasversali
42
Applicazione dei connettori per aste
43
Tecniche aggiuntive
44
Synthes
1
Sommario
Informazioni sul prodotto
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello
strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di
questi strumenti.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
2
Synthes
Tecnica chirurgica
Configurazione del set
46
Impianti
47
Strumenti
58
Synthes
3
Sistema Pangea per colonna. Sistema
di viti peduncolari con caricamento
dall’alto per stabilizzazione posteriore e
correzione di deformità della colonna.
Semplice
Il cappello di chiusura con ¼ di giro elimina la possibilità
di inclinazione e garantisce la rigidità della struttura.
Resistente
Le aste da 6.0 mm garantiscono una stabilità a lungo
termine e mantengono la correzione della deformità.
Profilo basso
Le viti e gli uncini a profilo basso rendono
minima l’interferenza anatomica.
Versatile
Gli strumenti ottimizzano la correzione di
deformità complesse.
4
Synthes
Tecnica chirurgica
Nucleo duale e doppia conduzione.
Design della vite peduncolare Synthes.
Grande resistenza all’espulsione
Grande resistenza all’espulsione grazie al
design con nucleo duale per l’ancoraggio
specifico nell’osso e al filetto a doppia conduzione.
1 Nucleo cilindrico grande con fianchi
filettati bassi e larghi per una maggiore
forza nel rivestimento dell’osso corticale
denso del peduncolo
1
2 Zona di transizione corta con collegamento omogeneo fra i diametri del
nucleo spongioso e corticale
3 Nucleo piccolo cilindrico con fianchi alti
e sottili per osso spongioso nel corpo
vertebrale
Atraumatica e autofilettante
2
Sicura da maneggiare grazie alla punta
smussa senza bordi affilati e taglienti
4 Punta con rastrematura corta,
autocentrante di guida
5 Punta arrotondata per una rapida presa
iniziale e per consentire un posizionamento bicorticale sicuro
3
4
5
Synthes
5
Principi AO
Nel 1958, l’AO ha formulato quattro principi base che si
sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi.1 Essi sono:
–
–
–
–
Riduzione anatomica
Fissazione stabile
Conservazione dell’apporto ematico
Mobilizzazione rapida e attiva
Gli scopi fondamentali del trattamento della frattura degli
arti e della fusione della colonna vertebrale sono gli stessi.
Un obiettivo specifico per il trattamento della colonna consiste nel ripristinare la massima funzionalità possibile degli
elementi neurali danneggiati2.
I principi AO applicati alla colonna vertebrale3
Riduzione anatomica
Il ripristino del normale allineamento della colonna migliora
la biomeccanica della colonna e riduce il dolore ripristinando
e mantenendo la curvatura naturale e la funzione di protezione della colonna.
Osteosintesi stabile
Nella colonna, l’obiettivo della fissazione interna è il mantenimento non solo dell’integrità di un segmento mobile, ma anche il mantenimento dell’equilibrio e della forma tridimensionale fisiologica della colonna. Un segmento stabile consente
la fusione ossea nella giunzione fra la lamina e il peduncolo.
Conservazione dell’apporto ematico
Un’adeguata tecnica atraumatica consente una retrazione e
un disturbo minimo delle radici nervose e della dura madre e
mantiene la stabilità delle articolazioni delle faccette. La
tecnica chirurgica e il design di impianto ideali riducono al
minimo il danno alle strutture anatomiche, per esempio le
capsule delle faccette e i tessuti molli restano intatti, creando
un ambiente fisiologico che favorisce la guarigione.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin,
Heidelberg, New York: Springer
2
Ibid.
3
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York:
Thieme
6
Synthes
Tecnica chirurgica
Mobilizzazione rapida e attiva
La capacità di ripristinare l’anatomia della colonna può consentire un’immediata riduzione del dolore, con un paziente
conseguentemente più attivo e con migliore funzionalità. La
riduzione del dolore e la migliore funzionalità possono si ottengono se si raggiunge una stabilità della colonna.
Indicazioni e controindicazioni
Il sistema per degenerazione spinale Pangea è un sistema di
fissazione posteriore tramite viti peduncolari (T1-S2) che
serve a fornire una stabilizzazione precisa e segmentaria della
colonna nei pazienti scheletricamente maturi.
Indicazioni
– Discopatia degenerativa
– Spondilolistesi
– Trauma (cioè frattura o dislocazione)
– Tumori
– Stenosi
– Pseudoartrosi
– Fallimento di fusioni precedenti
– Deformità (ossia scoliosi, cifosi e/o lordosi)
Nota: per la correzione delle deformità, le viti poliassiali possono essere usate solo in combinazione con viti monoassiali.
Controindicazioni
– Fratture e tumori con perdita di supporto anteriore
Synthes
7
Preparazione del peduncolo
1
Apertura del peduncolo e determinazione della
lunghezza della vite
Strumenti
388.656
Lesina d’apertura peduncolare da
4.0 mm con impugnatura in silicone,
lunghezza 255 mm, per viti peduncolari
da 5.0 a 7.0 mm
388.655
Lesina di profondità peduncolare da
lunghezza 240 mm, per viti peduncolari
da 5.0 a 7.0 mm
Strumenti facoltativi
03.622.005
Lesina di profondità peduncolare, toracica
388.536
Lesina di profondità peduncolare per viti
da 4.2 mm, lunghezza 240 mm
388.545
Strumento tastatore per canale per viti,
retto, da 2.3 mm, lunghezza 275 mm
388.546
curvo, da 2.3 mm, lunghezza 275 mm
388.551
3.0 mm, lunghezza 230 mm,
per viti da 4.0 mm e 4.2 mm
Localizzare I peduncoli come descritto nel manuale AOSPINE
Manual1. Usare una lesina per perforare la corticale esterna
dei peduncoli. Utilizzare una lesina di profondità per aprire il
canale del peduncolo. I segni sulla lesina di profondità forniscono un’indicazione visiva della profondità del canale peduncolare.
Le viti sono autofilettanti per semplificare l’inserimento, pertanto non è necessario maschiare i peduncoli. Nei casi clinici
che richiedono la maschiatura sono disponibili separatamente maschi per viti peduncolari e un’impugnatura a T con
chiave a cricchetto.
1
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York:
Thieme
8
Synthes
Tecnica chirurgica
2
Preparare la sede per la testa delle viti poliassiali
Strumento
388.532
Fresa per viti peduncolari premontate
Inserire la punta della fresa nel foro preparato. Con dei movimenti rotatori rimuovere tutto l’osso che interferisce e assicurarsi che ci sia abbastanza spazio per garantire alla testa della
vite di muoversi liberamente.
Ripetere per ogni sede peduncolare da munire di viti
poliassiali.
Synthes
9
Inserimento delle viti Polyaxial
Strumenti
03.620.005
Impugnatura a T con chiave a cricchetto
con innesto esagonale 6.0 mm
03.620.003
Asta per cacciavite Stardrive, T25, con
innesto esagonale 6.0 mm
03.620.001
Cacciavite Stardrive, T25, con impugnatura
aT
03.620.006
retta
03.620.015
Strumento d’allineamento
Usare l’impugnatura a T con chiave a cricchetto e l’asta per
cacciavite autobloccante per prelevare una vite dall’apposita
rastrelliera.
Posizionare saldamente la punta del cacciavite nell’intaglio a
stella e prelevare la vite adatta. Inserire la vite nel peduncolo
preparato.
Ripetere per ogni nuova sede della vite.
Nota: dopo l’inserimento, l’orientamento della vite può
essere regolato usando lo strumento d’allineamento.
10
Synthes
Tecnica chirurgica
Opzione: Inserimento della vite poliassiale con
manicotto di presa
Strumenti
03.620.005
03.620.003
03.620.004
Manicotto di stabilizzazione per vite
peduncolare premontata Pangea
03.620.001
aT
Se nella zona di accesso al peduncolo è presente del tessuto
molle, il manicotto di stabilizzazione si può usare per stabilizzare la testa ed evitare che ruoti durante l’inserimento.
Caricare il manicotto di stabilizzazione sull’asta Stardrive. Inserire saldamente la punta del cacciavite nell’intaglio a stella
della vite nella rastrelliera per viti e far scivolare giù il manicotto di stabilizzazione sulla testa della vite. Trattenere il manicotto durante l’inserimento della vite per evitare che la testa giri mentre la vite avanza.
Synthes
11
Inserimento delle viti Polyaxial
Opzione: inserimento della vite poliassiale con
manicotto di presa
2
1
Strumenti
03.620.005
03.620.003
03.620.023
Manicotto di presa per viti Pangea Polyaxial
1
03.620.001
aT
03.620.074
Manicotto di presa per Pangea Polyaxial
Se è necessario applicare forze laterali sulla vite durante l’inserimento, il manicotto di presa fornisce un accoppiamento
rigido per mantenere salda la vite.
2
3
Per montare il manicotto di presa sull’asta del cacciavite premere e tenere premuto il pulsante di assemblaggio facendo
scivolare il manicotto verso l’impugnatura fino a estensione
completa. Rilasciare il pulsante e premere il manicotto
esterno zigrinato verso l’impugnatura (1). Assicurarsi che la
manopola di tensionamento sia allentata (2).
Posizionare saldamente la punta del cacciavite nell’intaglio a
stella della vite nella rastrelliera per viti (3). Ruotare l’impugnatura a T del manicotto di presa per allineare le punte con
la fessura dell’asta. Spingere il manicotto verso il basso per
catturare la vite e prelevarla (4).
Dopo aver caricato la vite, se si desidera aumentare l’accoppiamento tra la vite e il cacciavite, la manopola di tensionamento può essere serrata per applicare una forza di presa
maggiore alla vite. (5)
12
Synthes
Tecnica chirurgica
5
4
Inserire la vite nel peduncolo preparato. Trattenere il manicotto
esterno zigrinato durante l’inserimento, se necessario. (6)
6
Note
– Non premere il pulsante di assemblaggio durante l’inserimento della vite. Se ciò accade, togliere la vite, rimontare
il manicotto sull’asta e ricaricare la vite.
– La linea di indicazione rossa sarà visibile nella finestra se la
vite è caricata correttamente. (7)
Per liberare il manicotto tirare su il manicotto esterno
zigrinato e rimuovere il cacciavite. (8)
Ripetere l’operazione per ogni vite.
7
8
Synthes
13
Inserimento della vite Monoaxial
Strumento
03.622.004
Cacciavite con impugnatura in silicone,
retto
03.620.015
Usare un cacciavite autobloccante per prelevare una vite
dalla rastrelliera, inserendo la punta del cacciavite nella testa
della vite monoassiale adeguata.
Inserire la vite nel peduncolo preparato.
Ripetere per ogni sede della vite.
Nota: l’orientamento della vite può essere regolato usando
lo strumento d’allineamento dopo l’inserimento della vite.
14
Synthes
Tecnica chirurgica
Opzione: Inserire la vite monoassiale con cacciavite e
manicotto di presa
1
2
3
4
Strumenti
03.622.004
retto
03.622.003
Manicotto di presa per cacciavite
Assemblare il manicotto
Inserire il cacciavite attraverso il manicotto esterno e ritirare il
manicotto fino a che entra in contatto con l’impugnatura del
cacciavite. (1)
Posizionare il manicotto interno sul cacciavite e al di sotto del
manicotto esterno. (2)
Usare la finestra del manicotto esterno per visualizzare la
fessura per la chiave per il fissaggio del manicotto interno al
cacciavite. La fessura per la chiave del manicotto deve essere
inserita sul perno che fuoriesce dall’asta del cacciavite. Ruotare leggermente il manicotto interno in senso orario per fissarlo. (3)
Inserire la vite sul cacciavite
Dopo aver accertato che il manicotto esterno è stato retratto
completamente, inserire la punta del cacciavite nella testa
della vite monoassiale adatta. Spingere il manicotto esterno
in basso fino a estensione completa. (4)
Inserire la vite Pangea monoassiale nel peduncolo preparato.
Dopo aver inserito la vite, spingere indietro il manicotto
esterno per staccare il cacciavite dalla vite.
Synthes
15
Fusione intersomatica posteriore
Strumento
03.620.016
1
Distrattore Pangea, con articolazione
Se la fusione intersomatica posteriore viene effettuata in
questo momento, il distrattore con articolazione può essere
posizionato tra le viti Pangea per distrarre lo spazio intersomatico.
Posizionare le teste delle viti in modo che abbiano la stessa
distanza dall’osso. Agganciare un braccio del distrattore
sotto la testa di una vite poliassiale. Agganciare il secondo
braccio del distrattore sotto la testa della seconda vite. (1)
Piegare l’impugnatura del distrattore. Distrarre e serrare il
dado rapido. Eseguire la procedura intersomatica. (2)
Rimuovere il distrattore e regolare le altezze delle viti nelle
posizioni finali.
16
Synthes
Tecnica chirurgica
2
Posizionamento dell’uncino
peduncolare
1
Preparare il peduncolo per l’uncino peduncolare
Strumenti
03.622.012
Palpatore peduncolare, medio
388.530
Scalpello USS larghezza 9 mm
Usare il palpatore peduncolare per aprire la capsula della
faccetta e localizzare il peduncolo.
Usando lo scalpello per rimuovere una piccola parte del
processo articolare inferiore per garantire un alloggiamento
corretto dell’uncino peduncolare.
Nota: gli uncini peduncolari devono essere posizionati con
l’apertura rivolta verso l’alto.
2
Strumento
03.622.040
Pinza fissa-guida per supporto laterale
degli uncini Pangea
388.110
Posizionatore per uncini Pangea
Applicare l’uncino peduncolare alla pinza fissa-guida.
Posizionare l’uncino peduncolare nella posizione desiderata.
Usare il posizionatore per uncini per facilitare il posizionamento.
Ripetere per ogni uncino peduncolare.
Synthes
17
3
Foratura per vite da
3.2 mm
Strumenti
315.190
Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza
100/75 mm, con tre scanalature, per
innesto rapido
387.060
Impugnatura per centrapunte 2.0
388.581
Centrapunte 2.0
Bloccare fermamente l’uncino peduncolare al peduncolo con
una vite di 3.2 mm. Inserire la vite attraverso il foro sul
retro dell’uncino peduncolare.
Per praticare il foro, usare un trapano oscillante con punta
elicoidale di 2.0 mm e il centrapunte 2.0. Prima dell’uso,
avvitare l’apposita impugnatura sul centrapunte.
Nota: non accendere il trapano se la punta non tocca l’osso
dopo aver attraversato il centrapunte.
4
Determinazione della lunghezza della vite
Strumento
319.060
Misuratore di profondità
Rimuovere il centrapunte e misurare la lunghezza della vite
con il misuratore di profondità.
18
Synthes
Tecnica chirurgica
5
Inserimento della vite da
3.2 mm
Strumenti
314.070
Cacciavite esagonale piccolo, da
2.5 mm, con scanalatura
388.381
Manicotto di presa per viti cilindriche
Prelevare una vite adatta per uncini peduncolari, usando il
manicotto di presa e il cacciavite esagonale. Inserire la vite
nel foro precedentemente preparato. L’uncino peduncolare è
ora fissato saldamente al peduncolo.
Synthes
19
Posizionamento dell’uncino per
lamina/d’appendice trasversale
1a
Preparare la lamina per l’uncino per lamina
Strumento
388.105
Palpatore laminare, medio
Usando il palpatore laminare, separare il legamento giallo
dalla parte inferiore della lamina per garantire un corretto
contatto dell’osso con l’uncino per lamina.
1b
Preparare il processo trasverso per l’uncino
d’appendice trasversale
Strumento
03.622.030
Palpatore d’appendice trasversale
Usando il palpatore d’appendice trasversale, separare il
legamento giallo dal lato inferiore del processo trasverso.
20
Synthes
Tecnica chirurgica
2a
Posizionare l’uncino per lamina
Strumento
03.622.040
degli uncini Pangea
388.110
Applicare l’uncino per lamina alla pinza fissa-guida.
Posizionare l’uncino per lamina nella posizione desiderata.
Usare il posizionatore per uncini per facilitare il posizionamento.
Ripetere per ogni uncino per lamina.
2b
Posizionamento dell’uncino d’appendice trasversale
Strumento
03.622.040
degli uncini Pangea
388.110
Applicare l’uncino d’appendice trasversale alla pinza fissaguida.
Posizionare l’uncino d’appendice trasversale nella posizione
desiderata. Usare il posizionatore per uncini per facilitare il
posizionamento.
Ripetere per ogni uncino d’appendice trasversale.
Synthes
21
Modellamento e inserimento
dell’asta
1
Determinare i contorni e la lunghezza dell’asta
Strumento
388.902
Asta di prova da 6.0 mm,
lunghezza 150 mm
388.905
Asta di prova per aste da
lunghezza 500 mm
6.0 mm,
Per determinare i contorni e la lunghezza dell’asta usare
un’asta di prova. Tagliare l’asta alla lunghezza desiderata
usando un tronchese per aste da 6.0 mm. La testa della
vite poliassiale Pangea compensa un certo offset laterale
della vite.
2
Modellare l’asta
Strumento
03.620.020
Pinza per piegare aste per aste da
6.0 mm, con adattamento del raggio di
flessione
03.622.060.02
Strumento per piegare aste con
impugnature lunghe, per Pangea (paio)
Modellare l’asta per farla corrispondere all’asta di prova
usando la pinza per piegare aste con adattamento del raggio
di flessione.
Nota: una volta piegate, le aste in titanio non devono più
essere rimodellate alla forma originale. Piegature ripetute
possono indebolire l’asta. Non piegare le aste di titanio di
oltre 45°.
22
Synthes
Tecnica chirurgica
3
Inserire l’asta
Strumento
388.440
Pinza fissa-guida con punta larga,
lunghezza 290 mm, per aste da 6.0 mm
328.028
Pinza fissa-guida, retta, per aste da
6.0 mm
388.460
Pinza fissa-guida, angolata, per aste da
6.0 mm
Inserire l’asta nella testa Pangea servendosi di una delle pinze
fissa-guida elencate sopra.
Con l’uso delle viti poliassiali in genere si sente uno scatto
ben udibile quando l’asta viene spinta nella testa della vite
poliassiale. La caratteristica di ritenzione è stata studiata per
conferire una tenuta temporanea durante il montaggio.
Nota: non è necessario percepire lo scatto se l’asta è
alloggiata.
Synthes
23
L’asta deve essere alloggiata nella testa Pangea per agganciare il cappello di chiusura. Sono disponibili tre strumenti alternativi per alloggiare l’asta nella testa della vite.
A
Riduzione con aste di riduzione
Strumenti
03.620.076
Impattatore per asta/piedritto, corto, con
scanalature guida, per Pangea
388.114
Impattatore per aste da
6.0 mm
03.620.011
Impattatore per asta/piedritto per Pangea
Usare l’impattatore per asta o lo stantuffo per aste per
spingere saldamente l’asta nella testa della vite Pangea. Per
le strutture a due o più livelli, iniziare con la vite centrale.
24
Synthes
Tecnica chirurgica
B
Asta di riduzione con spingibarra a forchetta
Strumenti
03.620.009
Strumento spingibarra a forchetta Pangea,
piccolo, stelo retto
03.620.010
piccolo, stelo curvo
Servirsi dello strumento spingibarra a forchetta con stelo
retto o di quello con stelo curvo. Agganciare lo strumento a
forchetta sotto gli incavi di riduzione della testa da un approccio cranio/caudale e spingerlo lontano dalla vite per posizionare l’asta nella testa. Lo strumento a forchetta con stelo
curvo richiede una minore esposizione dell’asta, ma un accesso maggiore per agganciare la testa.
Nota: il posizionamento della forchetta di lato dove l’asta è
più alta si facilita il posizionamento uniforme dell’asta nella
testa.
Synthes
25
C
Riduzione dell’asta con pinza spingibarra per riduzione
verticale
Strumento
03.622.095
Pinza spingibarra, per riduzione verticale
03.620.008
Pinza spingibarra per Pangea
Applicare le punte della pinza spingibarra sugli incavi di
riduzione della testa. Centrare lo strumento sopra la testa e
stringere l’impugnatura per posizionare l’asta nell’apertura
dell’impianto.
Lo spingibarra ha un’impugnatura a cricchetto per
semplificare l’uso.
D
Riduzione di spondilolistesi
Strumento
03.620.012
Strumento di riduzione per spondilolistesi
Ruotare l’impugnatura nera in senso antiorario fino a che lo
strumento è completamente esteso. Applicare le punte della
pinza spingibarra sugli incavi di riduzione della testa. Ruotare
l’impugnatura nera in senso orario per ridurre la spondilolistesi.
Nota: per facilitare la riduzione usare l’innesto esagonale e
l’impugnatura a T con chiave a cricchetto.
26
Synthes
Tecnica chirurgica
E
Portaimpianto
Pinza spingibarra
Riduzione dell’asta con pinza spingibarra per riduzione
biplanare
Impugnatura a
cricchetto
Manicotto per
portaimpianti
Portaimpianti
montato
(posizione “UP”)
Strumenti
03.622.090
Pinza spingibarra, per riduzione biplanare
03.622.091
Portaimpianti per pinza spingibarra
Usare la pinza spingibarra e il portaimpianti in situazioni in
cui l’asta si trova lateralmente all’apertura dell’impianto (sopra o sotto l’impianto).
Interruttore
direzionale
Manopola
direzionale
1
Montaggio del portaimpianti
Far scorrere il manicotto sopra al portaimpianti in modo che
il dente di arresto sul manicotto scatti nella scanalatura sul
portaimpianti. Questa è la posizione «UP» (su) del manicotto
o del portaimpianti.
Bracci di
avvicinamento
1
2
3
2
Applicare il portaimpianti
Applicare il portaimpianti alla vite o all’uncino facendolo
scattare sui perni di accoppiamento sul lato dell’impianto.
Ruotare per agganciare prima un lato dell’impianto e poi
l’altro. Far scivolare il manicotto in basso fino a estensione
completa.
Il portaimpianti è ora fissato saldamente all’impianto.
Synthes
27
3
Posizionare la pinza spingibarra
Posizionare la pinza spingibarra sul portaimpianti. Verificare
che il pulsante di posizionamento direzionale si trovi in posizione «DOWN» (giù).
Ruotare la manopola direzionale color argento per spostare
la pinza spingibarra lungo il portaimpianti:
Giù (DOWN, D)
Per spostare la pinza spingibarra verso il basso, ruotare il
pulsante di posizionamento in posizione «D» (giù). Ruotare il
pulsante direzionale in senso antiorario.
Su (UP, U)
Per spostare la pinza spingibarra verso l’alto, ruotare il pulsante direzionale in posizione «U» (alto). Ruotare il pulsante
direzionale in senso orario.
Agganciare l’asta con i bracci di avvicinamento. Stringere
l’impugnatura a cricchetto per posizionare l’asta sull’apertura
dell’impianto. Ruotare il pulsante direzionale per alloggiare
completamente l’asta all’interno dell’apertura dell’impianto.
28
Synthes
Tecnica chirurgica
Giù
Su
Note
– I bracci di avvicinamento possono essere usati anche per
tirare l’asta verso l’alto e sopra al lato dell’impianto.
– Quando si usa la pinza spingibarra per ridurre l’asta, i
bracci di avvicinamento serviranno da guida per il cacciavite quando un cappello di chiusura viene montato su una
vite o un uncino.
Dopo aver applicato un cappello di chiusura è possibile rimuovere la pinza spingibarra. A tal fine, ruotare il pulsante
direzionale di posizionamento in posizione “UP” e ruotare il
pulsante direzionale fino a che si stacca dal portaimpianti.
Far scivolare il manicotto sopra al portaimpianti e scollegare il
portaimpianti dall’impianto.
Consiglio: tutta la struttura della pinza spingibarra e del portaimpianti può essere rimossa in un unico passaggio, facendo salire il manicotto sopra al portaimpianti e rilasciando
la pinza spingibarra dall’impianto.
Synthes
29
1
1
Applicare i cappelli di chiusura
Strumenti
03.620.003
03.620.005
03.620.076
03.620.011
03.620.019
Impugnatura con regolazione del
momento torcente, 10 Nm, per Pangea
03.620.026
Strumento d’inserzione per cappelli di
chiusura Pangea, con scanalature guida
03.620.002
Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga,
con innesto esagonale 6.0 mm, per
Pangea
Il cappuccio di chiusura può essere inserito usando lo spingibarra/piedritto come guida o introducendolo attraverso un
dispositivo di introduzione per cappelli di chiusura. In alternativa, inserirlo usando uno strumento a forchetta, innestato.
Inserire saldamente la punta del cacciavite in un cappello di
chiusura e rimuovere il cappello di chiusura dal modulo. Allineare i segni neri del cappello di chiusura in modo che siano
paralleli all’asta. Quando il cappello è nella posizione giusta,
si abbasserà leggermente nella testa Pangea. Spingere verso
il basso sopra il cappello per agganciarlo alla testa. (1)
Se si usa uno spingibarra/piedritto o un dispositivo di introduzione per cappelli di chiusura, allineare la coda di rondine
del cappello di chiusura con le scanalature guida dello strumento. Ciò garantisce che le marcature siano automaticamente parallele all’asta. (2)
Nota: se si usa la pinza spingibarra per la riduzione dell’asta,
usare l’asta per cacciavite lungo (03.620.002) per applicare il
cappello di chiusura.
30
Synthes
Tecnica chirurgica
2
Ruotare il cacciavite di 1⁄4 di giro a destra per agganciare il
cappello e catturare l’asta. Si sente uno scatto distinto
quando il cappello di chiusura va in posizione.
3
I segni neri sul cappello di chiusura ora sono perpendicolari
all’asta. L’asta può scivolare liberamente all’interno della
testa e la testa mantiene la sua mobilità poliassiale. (3)
Nota: tutti i cappelli di chiusura devono essere in posizione
prima di serrare una qualsiasi delle viti di posizionamento.
Se si desidera effettuare un serraggio temporaneo, ruotare
ulteriormente il cacciavite per avvitare la vite di posizionamento e bloccare l’asta e la testa. Serrare finché l’impugnatura con regolazione del momento torcente non slitta.
Ripetere per tutti i tappi di chiusura.
Nota: è possibile identificare visivamente i cappelli di chiusura che sono stati disturbati in fase di precarico iniziale esaminando l’allineamento della vite di posizionamento rispetto
al cappello di chiusura. Se i segni incisi non sono allineati, la
vite di posizionamento non è pronta a spostare il cappello
per il 1⁄4 di giro. In questi casi si dovrebbe usare l’introduttore
per cappelli.
Allineato
Non allineato
Synthes
31
In alternativa: se la vite di posizionamento gira liberamente
all’interno del cappello e/o il precarico iniziale dei cappelli di
chiusura è disturbato come indicato dall’allineamento dei
segni incisi, usare l’introduttore per cappelli di chiusura con
impugnatura a T per ruotare il cappello.
1
2
3
4
5
6
Strumento
03.620.013
Introduttore per cappelli di chiusura con
impugnatura a T, per Pangea
03.622.016
Manicotto per introduttore per cappello di
chiusura, per Pangea
03.620.029
Introduttore per cappello di chiusura con
rilascio
Inserire la punta del cacciavite nella vite di posizionamento. (1)
Premere contro una superficie dura per evitare di spingere il
cappello di chiusura oltre l’asta.
Far scivolare verso il basso l’introduttore per cappelli di chiusura sopra la parte superiore della vite di posizionamento.
Avvitare l’introduttore per cappelli di chiusura in senso orario
sulla parte superiore della vite di posizionamento finché non
è serrata. (2)
Inserire il cappello di chiusura come descritto nella sezione
precedente con il segno inciso parallelo all’asta. (3)
Ruotare l’introduttore per cappelli in senso orario per far
ruotare il cappello di 1⁄4 di giro tenendo ferma l’impugnatura
dell’introduttore per cappelli di chiusura. (4)
Notas
– svitare l’introduttore per cappelli di chiusura in senso antiorario (5) (tenendo stretta l’impugnatura del cacciavite) e
retrarlo prima di inserire ulteriormente la vite di fissazione
con il cacciavite Stardrive per evitare che lo strumento si
blocchi sul cappello di chiusura. (6)
– se si usa la pinza spingibarra, usare il manicotto per
introduttore per cappello di chiusura (03.622.016).
Se si usa l’introduttore per cappelli di chiusura opzionale con
rilascio (03.620.029), spingere in basso la punta dello strumento prima di avvitarla nella vite di posizionamento del
cappello di chiusura.
32
Synthes
Tecnica chirurgica
È possibile applicare una compressione o una distrazione
controllata applicando forze alla parte posteriore dei corpi
vertebrali (compressione lordotica) o attraverso l’intero corpo
vertebrale (compressione parallela). La compressione lordotica controllerà l’entità della lordosi che ne deriva. Una compressione parallela produrrà forze più uniformi attraverso la
parte anteriore del corpo vertebrale.
Strumenti
03.620.017
Pinza a compressione, per colonna
vertebrale lombare
03.620.018
Pinza di distrazione, per colonna vertebrale
lombare
03.620.003
innesto esagonale 6.0 mm, per Pangea
03.620.076
03.620.011
Compressione/distrazione lordotica
La compressione o la distrazione lordotica con teste di viti
mobili Pangea è possibile solo quando le viti di posizionamento con cappello di chiusura non sono serrate. Servirsi
della pinza a compressione per ottenere una compressione o
della pinza di distrazione per ottenere una distrazione.
Dopo aver ottenuto la compressione/distrazione, serrare la
vite di posizionamento con l’asta del cacciavite Stardrive. Se
si desidera effettuare un serraggio finale inserire l’asta del
cacciavite attaccata all’impugnatura con regolazione del momento torcente attraverso l’impattatore per asta e serrare la
vite di posizionamento.
Nota: la pinza di distrazione ha delle punte strette a cuneo
che si possono spingere tra impianti con spazi molto ristretti.
Synthes
33
Compressione/distrazione parallela
La compressione o la distrazione parallela è possibile con poliassialità bloccata nelle teste delle viti in cui le viti di posizionamento con cappello di chiusura sono state serrate e poi allentate.
Ottenere la compressione servendosi della pinza a compressione o la distrazione servendosi della pinza di distrazione,
poi serrare le viti di posizionamento inserendo l’asta del cacciavite attraverso l’impattatore per asta/piedritto. Serrare la
vite di posizionamento tenendo stretto l’impattatore per
asta/piedritto.
Nota: non usare l’impugnatura con regolazione del momento torcente per allentare le viti di posizionamento.
Ripetere a seconda delle esigenze per ogni segmento.
34
Synthes
Tecnica chirurgica
Tecniche di correzione delle
deformità
La correzione della deformità può essere supportata mediante manipolazione addizionale degli impianti. Se necessario usare le seguenti tecniche per la correzione della deformità.
A
Piegatura in-situ
1
Strumenti
388.112
Strumento per piegare in-situ, destro
388.113
Strumento per piegare in-situ, sinistro
03.622.061
Ferro per piegare aste da 6.0 mm,
sinistro, per pianura frontale
03.622.062
destro, per pianura frontale
Usare gli strumenti per piegare in-situ per modellare l’asta sul
piano sagittale (1) e i ferri per piegare per modellare l’asta sul
piano coronale (2).
Nota: una volta piegate, le aste in titanio non devono più
essere rimodellate alla forma originale. Non piegare le aste di
titanio di oltre 45°.
2
Synthes
35
Tecniche di correzione delle deformità
B
Rotazione dell’asta
Verificare che le viti di posizionamento dei cappelli di chiusura non vengano serrate durante la rotazione dell’asta.
Strumenti
388.440
Pinza fissa-guida con punta larga, per aste
da 6.0 mm
03.620.003
03.620.019
Usare la pinza fissa-guida per afferrare l’asta e ruotarla lentamente nella direzione desiderata. Usare il cacciavite Stardrive
per serrare le viti di posizionamento dopo aver ottenuto la
rotazione desiderata dell’asta.
Opzione per aste con parte terminale esagonale
Strumenti
03.622.084
Chiave, esagonale, angolata, per aste da
6.0 mm, per Pangea
03.620.003
03.620.019
Se per la struttura si usano aste con parti terminali esagonali,
è possibile applicare la chiave alla parte esagonale dell’asta e
ruotarla. Usare il cacciavite Stardrive per serrare le viti di posizionamento dopo aver ottenuto la rotazione desiderata dell’asta.
36
Synthes
Tecnica chirurgica
C
Derotazione
Strumenti
03.622.007
Strumento per derotazione per viti e uncini
03.620.003
03.620.019
Se si desidera effettuare una derotazione, accertare che le viti
di posizionamento dei cappelli di chiusura non siano serrate.
Posizionare gli strumenti (tubi) di derotazione sulle viti. Usare
i tubi come leva per manovrare i corpi vertebrali. Inserire il
cacciavite Stardrive attraverso i tubi per serrare le viti di posizionamento.
Synthes
37
Serraggio finale
Strumenti
03.620.076
03.620.066
Manicotto di centraggio per Pangea
03.620.022
Asta per cacciavite Stardrive, T25, corta,
con innesto esagonale, per Pangea
03.620.019
03.620.011
03.622.018
Strumento di controcoppia per T25, per
Pangea
03.620.069
Impattatore per asta/piedritto, corto, per
Pangea
03.620.061
Impugnatura a T con cricchetto e con
limitatore di coppia, 10 Nm
Posizionare l’impattatore per asta/piedritto sulla testa della
vite. Attaccare l’asta del cacciavite all’impugnatura con regolazione del momento torcente e inserire l’asta attraverso l’impattatore per asta/piedritto e nella vite di posizionamento del
cappello di chiusura. Serrare fino ad udire un clic che indica
che è stata applicata una coppia di 10 Nm.
38
Synthes
Tecnica chirurgica
Il centrapunte può essere inserito nella parte superiore dello
spingibarra/piedritto per ottenere un’ulteriore guida durante
l’inserimento dell’asta del caciavite e il serraggio finale.
Ripetere per tutti i tappi di chiusura.
Note
– Non usare l’impugnatura con regolazione del momento
torcente per allentare le viti di posizionamento.
– Non usare lo strumento di inserzione per tappi di chiusura
per ottenere la controcoppia per il serraggio finale.
Synthes
39
Collegamento delle aste con i
morsetti e le aste di connessione
trasversali
Si usano morsetti di connessione trasversali con asta per stabilizzare la struttura e per aumentare la stabilità rotazionale.
1
Montare il primo morsetto di connessione trasversale
Strumenti
388.395
Cacciavite esagonale lungo, 2.5 mm,
lunghezza 293 mm
388.363
Manicotto di presa, con camme per
n° 314.070
Montare il cacciavite esagonale piccolo e il manicotto di
presa con camme. Tirare indietro il manicotto di presa. Per
prelevare il morsetto di connessione trasversale premontato,
inserire il cacciavite esagonale nella vite di posizionamento
del morsetto, spingere verso il basso il manicotto di presa e
fermare le camme sul manicotto del morsetto premontato.
Tirare leggermente indietro il manicotto di presa, posizionare
il morsetto sull’asta e rilasciare il manicotto di presa.
40
Synthes
Tecnica chirurgica
2
Introdurre l’asta trasversale
Il design speciale del morsetto di connessione trasversale con
i due recessi in alto consente di angolare l’asta trasversale
fino a ±20°, in base alla situazione anatomica.
Determinare la lunghezza appropriata dell’asta trasversale da
3.5 mm.
Tenere il morsetto con il cacciavite esagonale piccolo e introdurre l’asta trasversale da 3.5 mm attraverso il foro nel
morsetto di connessione trasversale. Serrare la vite di posizionamento del morsetto di connessione trasversale con il cacciavite esagonale piccolo.
3
Montare il secondo morsetto di connessione
trasversale
Strumenti
388.395
lunghezza 293 mm
388.363
Manicotto di presa, con camme per
n° 314.070
Ripetere la procedura del passaggio 1 per il secondo
morsetto sull’asta opposta. Introdurre l’asta trasversale da
3.5 mm attraverso il secondo morsetto in modo che
fuoriesca di 5 mm oltre il morsetto. Serrare la vite di posizionamento con il cacciavite esagonale.
Synthes
41
Connessione delle aste con i
connettori trasversali
I collegamenti trasversali vengono usati per stabilizzare la
struttura e per migliorare la stabilità rotazionale.
Strumenti
388.395
lunghezza 293 mm
03.620.021
Sagoma per collegamenti trasversali, per
aste da 6.0 mm
Usare la sagoma per collegamenti trasversali per misurare la
distanza tra due aste. Scegliere un collegamento trasversale
della lunghezza giusta.
Verificare che le viti di posizionamento dei collegamenti trasversali non siano avanzate. Applicare i collegamenti trasversali alle aste. Per fissare i collegamenti trasversali alle aste,
serrare le viti di posizionamento su ogni lato terminale.
Per i collegamenti trasversali con regolazione angolare,
serrare la vite di posizionamento per bloccare l’angolo tra le
aste. Quando si usa un collegamento trasversale di lunghezza regolabile, far scivolare le estremità fino alla lunghezza adatta e serrare la vite di regolazione centrale.
Nota: se qualsiasi parte della struttura necessita di un’ulteriore regolazione, occorre allentare tutte le viti di posizionamento dei collegamenti trasversali. Dopo la regolazione
finale, riserrare le viti di posizionamento.
42
Synthes
Tecnica chirurgica
Applicazione dei connettori per aste
Strumenti
388.114
6.0 mm
388.395
lunghezza 293 mm
Posizionare l’apertura del collegamento per aste sull’asta.
Applicare il collegamento per aste all’asta senza stringere,
serrando la vite di posizionamento con il cacciavite esagonale.
Introdurre il collegamento per aste nella vite o nell’apertura
dell’uncino trasversale. Se necessario usare lo stantuffo per
aste.
Fissare il collegamento per aste all’uncino o alla vite, inserendo il cappello di chiusura e serrando la vite di posizionamento.
Fissare il collegamento per asta all’asta serrando fermamente
la vite di posizionamento.
Synthes
43
Tecniche aggiuntive
A
Rimozione dei cappelli di chiusura
Strumenti
03.620.005
03.620.003
Inserire un cacciavite Stardrive nella vite di posizionamento
del cappello di chiusura. Ruotare il cacciavite in senso antiorario finché il cappello non ruota indietro nella sua posizione
di inserimento originale con i segni neri paralleli all’asta. Inclinare l’asta del cacciavite lungo la barra e sollevare il cappello
estraendolo.
Nota: non usare l’impugnatura con regolazione del momento torcente per rimuovere o allentare i cappelli o le viti.
44
Synthes
Tecnica chirurgica
B
1
Rimobilizzazione di teste di viti Pangea
Strumento
03.620.014
Strumento di rimobilizzazione per Pangea
03.620.075
Strumento di rimobilizzazione con filetto,
per Pangea
Le teste poliassiali si possono rimobilizzare con l’apposito strumento di rimobilizzazione. Dopo aver rimosso i cappelli di
chiusura e l’asta, inserire lo strumento di rimobilizzazione nella
testa della vite e stringere completamente l’impugnatura.
Angolare lo strumento per allentare la testa della vite (1).
Se si usa il rimobilizzatore, ruotare l’asta interna in senso orario con l’ausilio dell’impugnatura a T con chiave a cricchetto
(2). Se l’asta non avanza ulteriormente, la testa della vite si
allenta nuovamente.
2
Prima di rimuovere lo strumento, avvitare l’asta in senso
antiorario fino a che la linea rossa diventa visibile.
Synthes
45
Configurazione del set
Viti Poliaxial
Uncini
68.622.005
Vario Case per impianti Pangea Polyaxial,
con coperchio, senza contenuto
68.622.170
68.620.029
Rastrelliera per viti peduncolari Pangea
Polyaxial, corte, senza contenuto
(per viti di lunghezza fino a 60 mm)
Strumenti di base
68.620.023
Modulo per viti peduncolari Pangea
Polyaxial, per Vario Case
Viti Monoaxial
68.622.006
Vario Case per impianti Pangea Monoaxial,
con coperchio, senza contenuto
68.622.001
Monoaxial, corte, senza contenuto
68.622.002
Monoaxial, lunghe, senza contenuto
Impianti diversi
68.622.007
Vario Case per impianti Pangea, con
coperchio, senza contenuto
68.622.009
Modulo, vuoto, per Pangea
68.622.010
Modulo per cappelli di chiusura, per
Pangea
68.622.011
Modulo per morsetti di connessione
trasversale con aste
68.622.012
Modulo per collegamenti trasversali profilo
basso
68.622.013
Modulo per connettori, per Pangea
46
Synthes
Tecnica chirurgica
Vario Case per uncini Pangea, con
coperchio, senza contenuto
68.622.014
Vario Case per strumenti di base per
Pangea, con coperchio, senza contenuto
68.622.021
Vario Case per strumenti di base (parte 1),
per Pangea, con coperchio, senza
contenuto
68.622.022
Vario Case per strumenti di base (parte 2),
per Pangea, con coperchio, senza
contenuto
Strumenti opzionali
(necessari per chirurgia delle deformità)
68.622.015
Vario Case per strumenti opzionali per
Pangea, con coperchio, senza contenuto
Impianti
1. Aste
– Aste standard rette e curve, da 6 mm
– Aste con parti terminali esagonali per facilitare la
rotazione dell’asta con la chiave
– Disponibile in lega di titanio (TAN) e titanio puro (TiCP)
1.1 Aste, curve, morbide, TiCP
– Le lunghezze da 35 mm a 85 mm con incrementi di 5 mm
riducono la necessità di profilatura o taglio
– Stesse proprietà meccaniche delle aste rette
Art. n°
Lunghezza (mm)
04.620.135*
35
04.620.140*
40
498.139*
45
04.620.150*
50
498.140*
55
04.620.160*
60
498.141*
65
04.620.170*
70
498.142*
75
04.620.180*
80
498.143*
85
1.2 Aste, rette, dure, TiCP
Art. n°
Lunghezza (mm)
498.102*
50
498.103*
75
498.104*
100
498.105*
125
498.106*
150
498.108*
200
498.112*
300
498.116*
400
498.119*
500
*Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al
numero di articolo.
Synthes
47
Impianti
1.3 Aste, dure, lega in titanio (TAN)
Art. n°
Lunghezza (mm)
498.290
200
498.291
250
498.292
300
498.294
400
498.296
500
1.4 Aste con parte terminale esagonale, lega in titanio
(TAN)
Art. n°
Lunghezza (mm)
04.622.352
200
04.622.353
300
04.622.354
400
04.622.355
500
1.5 Aste, con parte terminale esagonale, titanio puro
(TiCP)
Art. n°
Lunghezza (mm)
04.622.314
200
04.622.315
300
04.622.316
400
04.622.317
500
numero di articolo.
48
Synthes
Tecnica chirurgica
2. Viti peduncolari Polyaxial
– Caricamento dall’alto per facilitare l’introduzione dell’asta
– La testa poliassiale premontata consente un’angolazione
di 25° e un adattamento dell’impianto all’asta
– L’asta si inserisce a scatto nella testa per stabilizzare la
struttura prima dell’applicazione del cappello di chiusura
– Design con nucleo duale e filetto a doppia conduzione
Viti peduncolari Pangea Polyaxial, premontate, lega in
titanio (TAN)
Art. n°
Nucleo Nucleo
Lunghezza
esterno corticale della
mm
(mm)
mm spongiosa
mm
04.620.420–445* 4.0
3.4
3.0
20–45
04.620.525–555* 5.0
4.0
3.6
25–55
04.620.625–665* 6.0
5.0
4.3
25–65
04.620.725–799* 7.0
6.0
5.3
25–100
04.620.825–899* 8.0
6.5
5.8
25–100
04.620.930–999* 9.0
7.5
6.8
30–100
Viti peduncolari Pangea Polyaxial, cannulate,
premontate, lega in titanio (TAN)
Come opzione sono disponibili anche viti Pangea cannulate.
Per informazioni dettagliate vedi guida tecnica 056.000.941.
numero di articolo.
Synthes
49
Impianti
3. Viti peduncolari Monoaxial
– Caricamento dall’alto per facilitare l’introduzione dell’asta
– Design con nucleo duale e filetto a doppia conduzione
Viti peduncolari Pangea Monoaxial, lega in titanio
(TAN)
Art. n°
Nucleo Nucleo
Lunghezza
esterno corticale della
mm
(mm)
mm spongiosa
mm
04.622.420–445* 4.0
3.4
3.0
20–45
04.622.525–555* 5.0
4.0
3.6
25–55
04.622.625–665* 6.0
5.0
4.3
25–65
04.622.725–799* 7.0
6.0
5.3
25–100
04.622.825–899* 8.0
6.5
5.8
25–100
04.622.930–999* 9.0
7.5
6.8
30–100
4. Uncini
– Molteplici geometrie degli uncini per uso intorno a
lamina, peduncolo o processo trasverso
– Il design a profilo basso minimizza l’interferenza con i
tessuti molli
– Uncini per lamina speciali per applicazioni toraciche e
lombari
– Codice colore in base alla misura
– Viti di fissazione per uncini peduncolari
– Lega in titanio (TAN)
Per dettagli consultare la pagina «Gamme degli uncini e disponibilità»
numero di articolo.
50
Synthes
Tecnica chirurgica
4.1. Viti per uncini peduncolari
– Usati per applicare e fissare l’uncino peduncolare al
peduncolo
– Diametro esterno della vite 3.2 mm
Art. n°
Lunghezza (mm)
498.024*
20
498.025*
25
498.026*
30
numero di articolo.
Synthes
51
Impianti
Gamma degli uncini e disponibilità
Impianto
Misure
XS
Direzione della lama Descrizione
S
M
L
Uncini peduncolari
04.622.101** 04.622.102**
Su
La punta della lama
afferra il peduncolo per
un posizionamento
sicuro dell’uncino
Su
Per l’uso con
collegamenti per aste
Uncino per peduncolo, trasversale
04.622.301** 04.622.302**
Uncini per lamina
04.622.010* 04.622.011** 04.622.012** 04.622.013** Su/giù
Molteplici misure di
uncini per corrispondere alle diverse
anatomie dei pazienti
Uncino per lamina, trasversale
04.622.200* 04.622.201** 04.622.202** 04.622.203* Su/giù
Per l’uso con
Uncino per lamina sfalsato
04.622.120**
sfalsato
destro
04.622.121**
sfalsato
sinistro
*Altri articoli disponibili
**Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso «S» al
numero di articolo.
52
Synthes
Tecnica chirurgica
Su/giù
Facilita l’introduzione
delle aste quando
l’uncino non è allineato
con l’asta, sfalsato
destro o sinistro
Impianto
Misure
XS
S
M
L
Uncino per lamina per corpo grande*
04.622.020** 04.622.021** 04.622.022** 04.622.023** Su/giù
L’altezza maggiore del
corpo facilita l’introduzione dell’uncino sul
piano dorso-ventrale
Uncino per lamina per corpo grande, trasversale*
04.622.220** 04.622.221** 04.622.222** 04.622.223** Su/giù
Per l’uso con
Uncino per lamina angolato verso il basso*
04.622.420**
sfalsato destro
04.622.141**
sfalsato sinistro
04.622.142**
non sfalsato
Su
Per un adattamento
ottimale alla colonna
lombare con offset
destro o sinistro o non
sfalsato
04.622.312**
Su
Per l’uso con
04.622.130**
sfalsato destro
04.622.131**
sfalsato sinistro
04.622.132**
non sfalsato
Giù
Per un adattamento
lombare con offset
destro o sinistro o non
sfalsato
Uncino per lamina angolato, trasversale*
Uncino per lamina angolato verso l’alto*
numero di articolo.
Synthes
53
Impianti
Impianto
Misure
XS
S
M
L
Uncino per lamina, toracico
04.622.018**
Giù
Per un adattamento
toracica
04.622.208**
Giù
Per l’uso con
04.622.420**
sfalsato
destro
04.622.121**
sfalsato
sinistro
Su/giù
Si adatta al processo
trasverso, sfalsato
destro o sinistro
Su/giù
Per l’uso con collegamenti per aste, con
angolazione a destra o
a sinistra
Uncino per lamina, toracico, trasversale*
Uncino d’appendice trasversale
Uncino d’appendice trasversale per collegamento per aste
04.622.310**
angolato a
destra
04.622.311**
angolato a
sinistra
numero di articolo.
54
Synthes
Tecnica chirurgica
5. Cappello di chiusura
– Un quarto di giro cattura l’asta
– Scanalature per la presa delle aste
– Sella autoallineante
– Marcature visive per l’allineamento
– Riscontro tattile per inserimento e presa con ¼ di giro
Art. n°
04.620.000*
6. Morsetti di connessione trasversali con aste
– Premontati, per aste da 6.0 mm
– Aste da 3.5 mm per morsetti di connessione trasversali
6.1 Morsetto di connessione, premontato
Art. n°
498.813*
Morsetto di connessione trasversale per
aste da 6.0 mm, premontato, blu scuro
6.2 Aste per morsetto di connessione trasversale
Art. n°
Lunghezza (mm)
496.920*
30
496.930*
40
496.940*
45
496.950*
50
496.960*
55
496.970*
60
496.980*
70
498.120*
80
496.995*
90
496.999*
100
numero di articolo.
Impianti
7. Collegamenti trasversali
– Usati come stabilizzatori della struttura per ridurre la
rotazione
– Premontati per un posizionamento semplice
– Quattro lunghezze fisse e otto lunghezze regolabili
– Otto lunghezze regolabili che consentono la regolazione
angolare
Lunghezze
Art. n°
Lunghezza (mm)
497.791*
15
497.792*
18
497.793*
21
497.794*
24
497.795*
25.5 – 30.5
497.796*
31.5 – 34
04.620.203*
33 – 36.5
497.797*
35 – 41
04.620.204*
38.5 – 48
497.798*
42 – 55
04.620.205*
49 – 69
497.799*
56 – 83
numero di articolo.
56
Synthes
Tecnica chirurgica
8. Collegamenti per aste
– Forniscono un’estensione laterale dall’asta da 6 mm alla
vite o all’uncino trasversale
– Eliminano la necessità di adattamenti estensivi dell’asta,
necessari per il collegamento diretto uncino-asta o viteasta.
Art. n°
Lunghezza (mm)
499.450*
15
499.451*
20
499.452*
25
499.453*
30
9. Anello di fissazione
– Usato come punto di fissazione contro il quale effettuare
la distrazione o la compressione
Art. n°
498.910*
Anello di fissazione per aste da
6.0 mm
10. Collegamenti paralleli e estensibili
– Usati per collegare due aste da 6.0 mm
Art. n°
Configurazione
498.160*
Parallelo
498.165*
Estensione
numero di articolo.
Synthes
57
Strumenti
Strumenti per la preparazione del peduncolo
388.551
3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da
4.0 mm e 4.2 mm
388.656
lunghezza 255 mm, per viti peduncolari da
5.0 a 7.0 mm
388.536
Lesina di profondità peduncolare per viti
da 4.2 mm, lunghezza 240 mm
388.655
Lesina di profondità peduncolare da
lunghezza 240 mm, per viti peduncolari da
5.0 a 7.0 mm
03.622.005*
Lesina di profondità peduncolare, toracica
388.545
retto, da 2.3 mm, lunghezza 275 mm
388.546
curvo, da 2.3 mm, lunghezza 275 mm
388.532
Fresa per viti peduncolari premontate
58
Synthes
Tecnica chirurgica
Maschi per viti con nucleo duale, con innesto
esagonale da 6 mm
Art. n°
mm
03.620.104
4.0
03.620.105
5.0
03.620.106
6.0
03.620.107
7.0
03.620.108
8.0
03.620.109
9.0
Usato con l’impugnatura a T con chiave a cricchetto con
innesto esagonale 6.0 mm (03.620.005) per maschiare un
foro per le viti Pangea.
Synthes
59
Strumenti
Strumenti per l’inserimento delle viti
03.620.001
a T, per Pangea
03.620.006
retta, per Pangea
03.620.031
Cacciavite Stardrive, T25, lungo, con
impugnatura a T, con innesto esagonale,
per Pangea
03.620.002
Asta per cacciavite Stardrive, T25, lunga,
con innesto esagonale 6.0 mm, per
Pangea
03.620.003
03.620.022
Asta per cacciavite Stardrive, T25, corta,
con innesto esagonale, per Pangea
03.622.004
retto, per viti peduncolari Pangea
Monoaxial
03.622.003
Manicotto di presa per cacciavite, per
Pangea
03.620.015
60
Synthes
Tecnica chirurgica
Strumenti per l’inserimento delle viti opzionali
Le aste degli strumenti sono adatte per impugnature con
innesti esagonali da 6 mm.
03.620.005
Usata o con maschi con innesto esagonale
da 6 mm per preparare l’osso o con aste
per cacciavite per l’inserimento di viti e
cappelli di chiusura Pangea.
03.620.100
Impugnatura con cricchetto, retta, con
innesto rapido, per Pangea
Metodo alternativo usato con asta per
cacciavite con innesto esagonale da 6 mm
per l’inserimento di viti e cappelli di
chiusura Pangea.
03.620.023
Manicotto di presa per viti Pangea Polyaxial
03.620.074
Manicotto di presa per Pangea Polyaxial
Usato con cacciaviti e asta per cacciavite
(03.620.001, 03.620.006, 03.620.003).
Per un accoppiamento rigido tra cacciavite
e vite poliassiale durante l’inserimento.
03.620.004
Manicotto di stabilizzazione per viti Pangea
Polyaxial
Usato opzionalmente con cacciaviti e asta
per cacciavite (03.620.001, 03.620.006,
03.620.003). Stabilizza la testa poliassiale
durante l’inserimento della vite.
Synthes
61
Strumenti
Strumenti per la preparazione dell’uncino
03.622.012
Palpatore peduncolare, medio, per Pangea
388.105
Palpatore laminare, medio, per Pangea
03.622.030
Palpatore d’appendice trasversale, per
Pangea
388.530
Scalpello USS, larghezza 9 mm
62
Synthes
Tecnica chirurgica
Strumenti per il posizionamento degli uncini
03.622.040
degli uncini Pangea
388.110
315.190
Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza
100/75 mm, con tre scanalature, per
innesto rapido
387.060
Impugnatura per centrapunte 2.0
388.581
Centrapunte USS 2.0
319.060
Misuratore di profondità per viti da 1.5
a 2.0 mm, campo di misura a 38 mm
314.070
Cacciavite esagonale piccolo, da
2.5 mm, con scanalatura
388.381
Manicotto di presa per viti cilindriche
Synthes
63
Strumenti
Strumenti per la preparazione e l’inserimento dell’asta
388.902
Asta di prova da 6.0 mm, lunghezza
150 mm, monouso
388.905
Asta di prova per aste da
lunghezza 500 mm
03.620.020
Pinza per piegare aste per aste da
6.0 mm, con adattamento del raggio di
flessione
6.0 mm,
03.622.060.02* Strumento per piegare aste con
impugnature lunghe, per Pangea (paio)
388.440
Pinza fissa-guida con punta larga,
lunghezza 290 mm, per aste da 6.0 mm
328.028
Pinza fissa-guida, retta, per aste da
6.0 mm
Usata per inserire l’asta nella testa Pangea.
Le ganasce strette consentono di inserire
l’asta in spazi stretti tra le viti.
388.460
Pinza fissa-guida, angolata, impugnatura a
forbici, per aste da 6.0 mm
64
Synthes
Tecnica chirurgica
03.620.076
03.620.011
Aiuta l’alloggiamento dell’asta. Fornisce
una controcoppia sull’asta durante il
serraggio finale.
388.114
6.0 mm
Facilita il posizionamento dell’asta
nell’apertura dell’impianto.
Synthes
65
Strumenti
03.622.095
Pinza spingibarra Pangea, per riduzione
verticale
Consente fino a 15 mm di riduzione
03.620.008
Pinza spingibarra per Pangea
Introduce l’asta nella testa della vite
Pangea e facilita l’introduzione del
cappello di chiusura. Consente 10 mm di
riduzione.
03.620.009*
piccolo, stelo retto
Consente una riduzione verticale dell’asta
nell’impianto.
03.620.010
piccolo, stelo curvo
Consente una riduzione verticale dell’asta
nell’impianto con minor esposizione
dell’asta.
66
Synthes
Tecnica chirurgica
03.620.012
Strumento di riduzione per spondilolistesi,
per Pangea
03.622.090
Pinza spingibarra Pangea, per riduzione
biplanare
03.622.091
Portaimpianti per pinza spingibarra Pangea
no. 03.622.090
Synthes
67
Strumenti
Strumenti per il montaggio della struttura
03.620.026
Strumento d’inserzione per cappelli di
chiusura Pangea, con scanalature guida
03.620.066
Manicotto di centraggio per Pangea
03.622.018
Strumento di controcoppia per T25, per
Pangea
68
Synthes
Tecnica chirurgica
03.620.013
Introduttore per cappelli di chiusura con
impugnatura a T, per Pangea
Usato con cacciaviti e asta per cacciavite
(03.620.001, 03.620.006, 03.620.003) per
ruotare il cappello di chiusura Pangea di ¼
di giro.
03.620.029
Introduttore per cappello di chiusura con
dispositivo di sgancio
03.622.016
Manicotto per introduttore per cappello di
chiusura, per Pangea
03.620.019
Usata con asta per cacciavite con innesto
esagonale da 6 mm per il serraggio finale
del cappello di chiusura per applicare una
coppia di 10 Nm alla vite i posizionamento
per cappello di chiusura.
03.620.061
Impugnatura a T con cricchetto e con
limitatore di coppia, 10 Nm
03.620.021
Sagoma per collegamenti trasversali profilo
basso, per aste da 6.0 mm
Aiuta a determinare la lunghezza adeguata
del collegamento trasversale.
388.395
lunghezza 293 mm
Usato per fissare il collegamento
trasversale.
388.363
Manicotto di presa con camme, per
no. 314.070
Synthes
69
Strumenti
Strumenti per correzione di deformità
03.622.007
Strumento per derotazione per viti e
uncini, per Pangea
03.622.061*
sinistro, per pianura frontale
03.622.062*
destro, per pianura frontale
03.622.084
Chiave esagonale, angolata, per aste da
6.0 mm, per Pangea
388.112
388.113
Strumento per piegare in situ, destro
Strumento per piegare in situ, sinistro
03.620.017
Pinza a compressione, per colonna
vertebrale lombare
03.620.018
Pinza di distrazione, per colonna vertebrale
lombare
03.622.070*
Pinza a compressione, parallela, per aste
da 6.0 mm, per Pangea
03.622.071*
Pinza d’espansione, parallela, per aste da
6.0 mm, per Pangea
* disponibile come opzione
70
Synthes
Tecnica chirurgica
Strumenti per estrazione
03.620.014
Strumento di rimobilizzazione per Pangea
Rimobilizza le teste delle viti Pangea dopo
il serraggio della vite di posizionamento.
03.620.075
Strumento di rimobilizzazione con filetto,
per Pangea
03.611.035
Estrattore per vite di posizionamento da
4.0 mm
Da usare con punta quadrata dell’asta di
allungamento, innesto esagonale da 6 mm
(03.611.059) e impugnatura a T con
cricchetto (03.620.005) per rimuovere viti
o cappelli di chiusura Pangea danneggiati.
03.611.059
Asta di allungamento per no. 03.611.035
Usta con l’estrattore per vite di
posizionamento da 4.0 mm
(03.611.035).
Synthes
71
04/15
DSEM/SPN/0115/0250d
056.000.080
Tutti i diritti riservati.
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
© DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH. 2015.
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com

Sistema Pangea per colonna. Sistema di viti peduncolari con

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