modulo sostegno a distanza
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modulo sostegno a distanza
As s o c i a z i o n e OCCHI SUL TERZO MONDO Emilio Riboni O.N.L.U.S. SAN GIULIANO MILANESE Tel. 348/0048688 C.F. 97360640151 www.occhisulterzomondo.org Modulo per l’adesione al SOSTEGNO A DISTANZA Io sottoscritto/a……………………………, residente a ……………………............, in via/piazza ……………………… .., indirizzo e-mail…………………………….., telefono……………………………..., desidero aderire al seguente progetto: □ Swaziland: sostegno di un bambino presso il collegio delle suore Serve di Maria di Hluti Costo: 250 € annui □ Uganda: sostegno di un bambino presso la casa di accoglienza per bambini orfani delle suore Serve di Maria di Kisoga Costo: 350 € annui □ Uganda: sostegno di un bambino presso la scuola pubblica gestita dalle suore Serve di Maria di Kisoga Costo: 150 € annui □ R. del Congo: sostegno di un bambino presso la scuola materna gestita dalle suore della Dottrina Cristiana di Makoua Costo: 160 € annui □ R. del Congo: sostegno di un bambino presso il centro d’accoglienza Duhamel et Simone di Brazzaville Costo: 200 € annui Acconsento espressamente, ai sensi dell’art. 23 del D.Lgs n 196/2003, al trattamento ed alla comunicazione da parte dei responsabili dell’Associazione “Occhi sul terzo Mondo – Emilio Riboni – ONLUS”, dei dati personali che lo/a stesso/a ha fornito ai suddetti responsabili, per le finalità e nel rispetto della vigente normativa. In fede (firma leggibile) I costi comprendono la retta scolastica, i libri, la cancelleria, un pasto quotidiano, assistenza medica e piccoli aiuti alla famiglia, oltre all’alloggio per chi è accolto nella casa. Le rette versate vengono devolute totalmente senza alcuna trattenuta da parte dell’associazione. Il sostegno è pagabile in una rata unica entro il 31 gennaio o in due rate, una entro il 31 gennaio e l’altra entro il 30 giugno. Il pagamento può essere effettuato presso qualunque istituto bancario o on-line tramite bonifico specificando come causale: sostegno a distanza, nazione e i propri dati se diversi dall’ordinante il bonifico. Una volta compilato questo modulo procederemo a contattarti comunicandoti i dati del bambino assegnato e consegnandoti la sua fotografia. GRAZIE PER IL TUO AIUTO!