Modulo di Dichiarazione - All.to B) Dichiarazione sostitutiva di Atto

Modulo di Dichiarazione - All.to B)
Dichiarazione sostitutiva di Atto Notorio
per l’iscrizione all’Albo degli Operatori Economici
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a
____________________________
il __/__/____ C.F. ___________________________
residente nel Comune di _____________________________, Via ______________________ n.__
in qualità di (carica sociale) __________________________________________________________
dell’Impresa _____________________________________________________________________
Ai sensi degli Artt. 46 e 47 del DPR del 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni
penali previste dall’Art.76 del DPR sopra citato, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci ivi indicate, ai fini dell’iscrizione all’ALBO degli Operatori Economici dell’ASPO Spa
DICHIARA
-
Che le generalità dell’Impresa sono le seguenti:
natura giuridica: ____________________________________________________________
ragione sociale: ____________________________________________________________
sede legale: Via _____________________________________________________ n. _____
CAP _________________________________Città _______________________________
sede operativa: Via __________________________________________________ n. _____
CAP _________________________________Città _______________________________
n. telefono ___________________________ n. fax ________________________________
indirizzo e-mail: __________________________ indirizzo web: ______________________
codice fiscale ___________________________ partita Iva __________________________
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indirizzo attività (campo obbligatorio solo per le aziende artigiane):
__________________________________________________________________________
Iscrizione nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e
Artigianato di: (per le ditte straniere, residenti in Stati membri dell’Unione Europea, indicare il
competente registro professionale o commerciale dello Stato di appartenenza, indicato nell’Allegato
VI alla L.R. n. 5/2007) _____________________________________________________________,
per le seguenti attività: _____________________________________________________________
numero di iscrizione ______________________________ data di iscrizione __________________
durata della ditta/data termine ______________________ forma giuridica ____________________
C.C.N.L. applicato _________________________ settore attività __________________________
INAIL Codice ditta ________________________________________________________________
INAIL Posizioni assicurative territoriali ____________________________ N. dipendenti _______
INPS Matricola azienda ____________________________________________________________
INPS Sede competente _____________________________________________________________
INPS Posizione contributiva individuale titolare /soci imprese artigiane ______________________
_______________________________ INPS Sede competente ____________________________
Agenzia delle Entrate sede competente e fax ___________________________________________
Cassa Edile competente _______________________________ codice impresa ________________
Ufficio competente e fax adempimenti L. 68/1999 (assunzione disabili) ______________________
________________________________________________________________________________
Ufficio competente e fax adempimenti L. 383/2001 (piani di emersione) ______________________
______________________________________________________________________________________________
-
Che le generalità (da indicare a pena d’esclusione) del Titolare o Direttore Tecnico ( in caso
di Impresa individuale), le generalità di tutti i Soci accomandatari o Direttore Tecnico (nel
caso di società in accomandita semplice), le generalità di tutti i Soci o Direttore Tecnico o
Socio unico, ovvero Socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro Soci ( nel
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caso di società in nome collettivo) ed infine le generalità di tutti gli Amministratori in
carica muniti di poteri di rappresentanza o Direttore Tecnico se trattasi di società di capitali,
cooperative e consorzi, sono le seguenti:
DATA, LUOGO DI NASCITA
NOME E COGNOME
E RESIDENZA
QUALIFICA RIVESTITA
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
-
in caso di cessazioni dalle cariche: Che nell’anno antecedente (barrare, a pena di
esclusione, la casella che interessa):
[] non è stato sostituito né è cessato dalla carica uno o più dei seguenti soggetti: titolare di
impresa individuale/socio di società in nome collettivo/accomandatario nel caso di società in
accomandita semplice/amministratore munito di poteri di rappresentanza/procuratore
generale e/o speciale/direttore tecnico;
[] è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti:
DATA, LUOGO DI NASCITA
NOME E COGNOME
E RESIDENZA
QUALIFICA RIVESTITA
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
__________________________|__________________________________|____________________________
(in questo caso i cessati dovranno compilare, obbligatoriamente, l’All.to B3) - Modulo di
Dichiarazione
ovvero (qualora nell’anno antecedente sia intervenuta una cessazione e non sia possibile
allegare la dichiarazione dei cessati):
[] che nell’anno antecedente è/sono cessato/i dalla carica di ___________________ il Sig.
_________________________ nato a ______________________il _________; e che, per
quanto a sua conoscenza, nei confronti del suddetto/i soggetto/i non è stata pronunciata
sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, né è
stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né è stata pronunciata
sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’Art. 444 del c.p.p., per reati
gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né
condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a
un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti
comunitari citati all’Art. 45, par. 1, Direttiva Ce 2004/18;
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ovvero (qualora nell’anno antecedente sia intervenuta una cessazione e sia stata pronunciata,
nei confronti dei cessati medesimi, sentenza di condanna passata in giudicato anche con il
beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile,
ovvero sia stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi
dell’Art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono
sulla moralità professionale, ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o
più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio,
quali definiti dagli atti comunitari citati all’Art. 45, par. 1, Direttiva Ce 2004/18):
[] nell’anno antecedente è/sono cessato/i dalla carica di ___________________ il Sig.
_________________________ nato a ______________________il _________ e che via sia
stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata come
dimostrabile:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
-
Di non rientrare in nessuna delle cause di esclusione di cui all’Art. 38 comma 1 del D.Lgs
163/2006 e s.m.i.;
-
Di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla
normativa vigente;
-
Di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al
pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o dello Stato in cui è
stabilito l’Operatore Economico;
-
Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di
contributi previdenziali e assistenziali, secondo la Legislazione italiana o dello Stato in cui è
stabilito l’Operatore Economico;
-
Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 68/99
Art. 17)
ovvero
Che l’Impresa non è tenuta all’applicazione della suddetta norma per i seguenti motivi:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
-
Che l’Impresa non si è avvalsa dei Piani di emersione di cui alla Legge 383/2001 ovvero di
essersi avvalsa dei Piani individuali di emersione ma che il relativo periodo si è concluso;
-
[] Di non trovarsi in situazione di controllo di cui all’Art. 2359 c.c. o in qualsiasi relazione,
anche di fatto, con altre società;
ovvero
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[] Di avere rapporti di controllo/collegamento con le seguenti società (denominazione,
ragione sociale e sede):
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
-
di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme contenute nel Regolamento
dell’ASPO Spa recante l’istituzione e la gestione dell’Albo degli Operatori economici;
-
di autorizzare il trattamento dei propri dati personali;
-
di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della
presente dichiarazione, verrà esclusa dall’Albo degli Operatori Economici.
Luogo e data …………..…. , ………………..
Firma
………………………………………….
Indicazioni per la compilazione:
La presente Dichiarazione deve essere prodotta unitamente a fotocopia di un documento d’identità del sottoscrittore, a
pena d’esclusione, ai sensi dell’Art. 38 del Dpr 28 dicembre 2000, n. 445, in corso di validità.
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