modulo esenzione pagamento viaggi di istruzione
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modulo esenzione pagamento viaggi di istruzione
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE DI CARCARE Via del Collegio - 17043 Carcare Tel 019 510359/ 517347 – fax 019 5143348 [email protected] – [email protected] - [email protected] http://www.iccarcare.gov.it C.F. 80014850095 MODULO ESENZIONE PAGAMENTO VIAGGI DI ISTRUZIONE __ l __ sottoscritt__________________________________________________________________ genitore dell’alunn__ ______________________________________________________________ frequentante la classe ___________________ della scuola (primaria / sec.I grado ) _________________________________________________________________________________________ di ____________________________________________________________________________ CHIEDE ai sensi dell’art. 39del Regolamento del Consiglio di Istituto l’esenzione, per __l__ propri__figli__, del pagamento della quota di partecipazione al viaggio di istruzione a _________________________________________________ del giorno_________________________ All’uopo dichiara di avere un reddito familiare complessivo non superiore a € ………….…. (vedi delibera comunale) (documentabile con certificazione ISEE - redditi anno precedente) Allegati: certificazione ISEE Dichiarazione sostitutiva di certificazioni Carcare, _________________________ FIRMA ___________________________________________ DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (art. 2 L. 4.1.68 n. 15 come modificato dall’art. 3 comma 10 L. 15.5.97 n. 127 e art. 3 L. 4.1.68 n. 15 e art. 2 DPR 25.1.94 n. 130 come modificato dall’art. 1 DPR 20.10.98 n. 403) __l__sottoscritt__________________________________________________________________ nat__ a ________________________________________ il _____________________________ residente a _________________________________ Via __________________________________ genitore dell’alunn___ ___________________________________________________________ della classe ____________________ scuola _____________________________________di ___________________________ consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi DICHIARA che la propria famiglia anagrafica si compone delle seguenti persone: cognome e nome data di nascita parentela professione che il reddito complessivo familiare dell’anno 20…… è il seguente: €.__________________________ come da allegata certificazione ISEE Carcare, ____________________ firma del dichiarante ___________________________________________ Esente da autentica di firma ai sensi dell’art. 3 comma 10 Legge 127/97 – Art. 1 DPR 403/98 ed esente da imposta di bollo art. 14 Tab. “B” DPR 642/72