26. LESI - Bollettino Emilia

Sessione: La gestione non farmacologica del dolore in Ostetricia
*
Grazia Lesi
G. Lesi responsabile dei progetti di ricerca in MnC e salute donna
Dipartimento cure primarie AUSL di Bologna - ORMnC
*
ISTAT 2005
*
% sul totale
delle donne
intervistate
ISTAT 2005:
Fem Italia
(25-64 a)
19,6
Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL PARMA in collaborazione con Sezione Salute Donna – Dip. Cure Primarie e Luciano
Ferrari – sociologo Direzione AUSL
*
70
60
50
dist mestr/premestr
irreg ciclo
altri ginec
menopausa
grav, parto, puerp
pres podal
%
40
30
20
10
0
MTC
Omeo
Fito
Trat Man
MnC
Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL PARMA in collaborazione con Sezione Salute Donna – Dip. Cure Primarie e Luciano
Ferrari – sociologo Direzione AUSL
*
dal 2013
2009
2006 -2008
2005
2004
1999
3° Programma sperimentale regionale
(in corso di progettazione dal 2012)
2° Programma sperimentale regionale
(14 progetti)
1° Programma sperimentale regionale
(25 progetti + 4 azioni regionali)
Censimento dell’esistente, prime attività di ricerca
(opportunità nel SSR)
Osservatorio regionale MNC
Piano sanitario regionale
6
Marco Biocca - Corrado Ruozi
*
•
Promuovere la salute e garantire una sempre migliore assistenza
•
Proteggere i cittadini dai rischi per la salute dovuti ad un uso non
•
Integrare Sviluppare opportunità di integrazione fra modello
biomedico e MNC, sia sul piano della contaminazione
epistemologica sia sull’inserimento delle pratiche di MNC nei
percorsi di cura.
•
Quadro normativo Operare nella prospettiva di un quadro
normativo che regolamenti un settore che interessa molti
aspetti della società e dell´economia
sanitaria a tutti i cittadini, adeguata alle esigenze di ognuno e
appropriata secondo le conoscenze disponibili
appropriato delle MNC o all´esercizio da parte di persone non
competenti
7
Corrado Ruozi
*
*1° Programma sperimentale (2006-2007)
Censimento dell’esistente e prime attività di ricerca su
progetti aziendali
*2° Programma sperimentale (2008)
Ricerca delle evidenze scientifiche delle pratiche di
medicina non convenzionale, anche attraverso studi
multicentrici
*3° Programma sperimentale (in corso di progettazione
dal 2012) Sperimentazione di modelli di integrazione
di trattamenti/metodiche non convenzionali nei percorsi
di prevenzione e cura dei servizi sanitari della RER
8
Corrado Ruozi
* Progetti donna: Survey, Menopausa, Dolore e Dolore del parto
AUSL BO
Grazia Lesi
AUSL PC
A. Botti
AUSL RN
F. Desiderio
AUSL RA
M. Morelli
Agopuntura per la sindrome climaterica
in donne che non possono fare terapia
ormonale sostitutiva (TOS)
Agopuntura tradizionale cinese in
pazienti con sindrome menopausali, non
compatibili con l’utilizzo di TOS
AUSL BO
G. Lesi
F. Cardini
Indagine sull’uso delle MNC nelle donne tra i 45 e
i 65 anni afferenti ai consultori
Podalico e dolore in
travaglio di parto
Trattamento con l’omeopatia dei
sintomi menopausali in pazienti operate
per tumore alla mammella
Trattamento con la fitoterapia
occidentale e secondo MTC della
menopausa
Dismenorrea
AUSL BO
G. Lesi
F.Cardini
Indagine sull’uso di alcune MnC da parte della
popola-zione afferente al centro salute donna
dell’AUSL di Parma
AUSL PR
M. Impallomeni
Valutazione preliminare dell’iniezione di Vit. K
nel punto San Yin Jiao per la dismenorrea
primaria severa
MnC per la
donna Progetti
e Risultati
http://www.regione.emiliaromagna.it/agenziasan/mnc/pdf/documenti/osser
vatorio/III_prog_mnc.pdf
AOSP MO
Facchinetti
Neri
AUSL PC
A. Botti
Agopuntura + moxibustione vs moxibustione
semplice e rivolgimento per manovre esterne per
la present. podalica
Trattamento con moxibustione ed agopuntura
per la correzione della presentazione podalica
AOSP MO
Facchinetti
Neri
*
Efficacia ed accettabilità dell’agopuntura
per l’analgesia in travaglio di parto
Ricerca delle evidenze
scientifiche delle pratiche di
medicina non convenzionale,
anche attraverso studi
multicentrici
*
AUSL BO
G. Lesi
AcClimat – Agopuntura per i sintomi menopausali in donne
operate al seno
Multi
RCT
210
Agopuntura
AOsp
S.Orsola
G. Orsoni
MEFA 2008 – agopuntura e fitoestrogeni per i sintomi della
menopausa fisiologica
Multi
RCT
300
Agopuntura
e Fitoterapia
AUSL PR
M. Botti
SDiMEN-OMEOPATIA (Salute Donne in MenopausaOmeopatia)
Multi
RCT
180
Omeopatia
Travaglio di parto
Podalico
AOsp MO
F. Facchinetti
AUSL CE
F. Pivi
AUSL-BO
G. Scagliarini
Agopuntura per l'induzione del travaglio di parto
nella gravidanza protratta
Parto su misura senza paura
Giù la testa – Interventi per la versione della
presentazione podalica
Multi
RCT
Mono
Osservaziona
le prospettico
Multi
Osservaziona
le prospettico
500
Agopuntura
550
Trattamenti
non
convenzionali
diversi
500
RME,
Moxibustione,
Agomoxibustione
*
o
NON significa aggiungere
un tot (poco o tanto) di “non convenzionale”
ad un sistema “convenzionale”…
o
Ma progettare e testare modelli di cura
“confezionati” (tailored) sui concreti bisogni dei
pazienti, che includano tutti gli approcci
appropriati (siano essi convenzionali o non-conv.)
Guido Giarelli, Corrado Ruozi
*
*Sui due primi programmi
sperimentali si innesta il
3°Programma sperimentale MNC
OMNCER
3° Programma
sperimentale
Primo e secondo
Programma sperimentale
MnC- RER
L’ OMNCER, ha definito una Cornice di metodo per la messa a
punto di 3 macroprogetti interaziendali pertinenti alle
seguenti aree:
• dolore cronico non oncologico
• salute della donna
• paziente con problemi oncologici
12
*
1.
identificare le problematiche cliniche per le quali proporre la
sperimentazione di modelli di integrazione;
2.
individuare, per ogni problematica clinica, i trattamenti non
convenzionali (TNC) di medicina che, in base alle evidenze scientifiche
disponibili; possono essere potenziali candidati a una sperimentazione
clinica di integrazione
3.
individuare altri trattamenti/metodiche non convenzionali che, pur
carenti di prove di efficacia, presentano dati preliminari interessanti
e/o altre caratteristiche (per es. la prevalenza d’uso) che li rendano
meritevoli di studi di approfondimento;
4.
mettere a punto la cornice metodologica entro la quale dovranno
iscriversi i progetti di integrazione presentati dalle Asl.
13
Corrado Ruozi
*
Le problematiche cliniche e le metodiche di cura sono state identificate
con i seguenti criteri:
• disponibilità, per tali problematiche cliniche, di TnC dotati di
accettabili evidenze di efficacia e sicurezza desunte da una
revisione sistematica della letteratura
• disponibilità di risorse umane,
umane strutturali, e di know
know--how di
ricerca nel contesto dei servizi sanitari regionali dell’Emiliaricerca,
Romagna
• esperienze (concluse o in corso) del 1° e del 2° Programma
sperimentale MNC
• rilevanza della problematica clinica, in base alle priorità di salute
della popolazione
• fattibilità di un processo di integrazione
14
Corrado Ruozi
*
*Dolore cronico non oncologico
sperimentazione di un modello d’integrazione tra trattamenti
convenzionali e agopuntura per il dolore cronico non oncologico,
con particolare riferimento a lombalgia e cefalea
*Paziente con problemi oncologici
sperimentazione di un modello d’integrazione tra trattamenti
convenzionali e fitoterapia (Viscum Album) per la qualità della vita e
la prevenzione / riduzione degli eventi avversi da terapie
oncologiche, con particolare riferimento ai seguenti sintomi: fatigue
e nausea
*E…a partire dalla esperienza in corso e al termine del progetto
AcCliMaT: Sindrome climaterica da farmaci adiuvanti per le donne
con neoplasia del seno
*
*
Valutazione della letteratura emersa da una ricerca sistematica:
in una prima fase, senza limitazioni pregiudiziali ad alcuna metodica non convenzionale focalizzata sull’efficacia clinica dei trattamenti
(effectiveness)
* allattamento
* dismenorrea
* nausea gravidica e iperemesi
* sindrome climaterica spontanea
* dolore del travaglio-parto
* dolore pelvico cronico/vulvodinia
* Inoltre: alcuni studi promettenti sull’ uso di Agopuntura
* e lombalgia in gravidanza e altri disturbi correla ti alla gestazione.
*
*
*
Criteri di selezione della bibliografia (limiti):
Search di PubMed e Cochrane Library;
Revisioni sistematiche, RCT, grandi studi osservazionali,
http://www.regione.emiliaromagna.it/agenziasan/mnc/pdf/documenti/
osservatorio
reports di esperienze di integrazione, studi di costo – efficacia
*
*
Ultimi 10 anni
Humans
Esame della letteratura resa disponibile da Maria Camerlingo e Chiara Bassi, documentaliste dell’ASSR-ER
*
Digitopressione (acupressure)
Ref
Author
Journal
2
Robinson
BMC CAM 2011
2 metanalisi 6 syst
rev 39 RCT
Acupressure on pain in
general
May be beneficial in: labor,
dysmenorrhea, low back pain
3
Smith
Cochrane 2011
13 RCT
Acupuncture
(9 RCT)
1986 donne
Acupressure
(4 RCT)
Both may have a role with: reducing pain,
increasing satisfaction and reduced use of
pharmacological management
43 RCT
Acupressure on pain in
general
5
Lee
J Pain Symptom
Manag 2011
inclusion
3 revisioni sistematiche
topic
conclusion
Effective in labor
(in 9 su 10 studi)
Principali referenze sulle altre possibili offerte di interventi non convenzionali:
• Iniezioni di acqua sterile: tre studi positivi ; uno dubitativo
• Tecniche associate all’agopuntura (moxibustione, auricolopuntura,
elettroagopuntura) 4 RCT
1.
2.
3.
Massaggio: “may have a role for pain and satisfaction”
Rilassamento, Yoga “may have a role for pain and satisfaction”
TENS : “limited evidence” ; RS 9 “women should have the choice”
Altre offerte plausibili:
• Aromaterapia: uno studio
• Musicoterapia: uno
*
Francesco Cardini
*
L’esame della letteratura ha evidenziato una maggior quantità e migliore
qualità di studi dedicati a: Dismenorrea- Dolore del parto
Tavolo Salute donna
• Sperimentazione di un modello d’integrazione tra
trattamenti convenzionali e digitopressione
(agopressione) per il dolore del travaglio di parto
Tavolo di lavoro del Paziente con problemi
oncologici
•
Effetti collaterali da farmaci e qualità di vita ed nella
Donna con neoplasia del seno A partire dalla esperienza in
corso e al termine del progetto AcCliMaT: sindrome
climaterica da farmaci adiuvanti per le donne con neoplasia
del seno
18
Altre metodoche di MNC
Fitoterapia e Omeopatia.
Altre esperienze in regione
•
Nessuna letteratura di buona qualità a
supporto dell’effectiveness nel dolore da
parto
•
Ma domanda, offerta e l’utilizzo di tali
metodiche sono molto alte nella graduatoria
delle Medicine non Convenzionali.
* Personale formato: tutte le ostetriche,
•
Utilizzate nella la prevenzione e
contenimento del dolore da parto.
* Strumenti di misura quantitativi e qualitativi
•
l’Omeopatia non pone problemi di sicurezza
se non quando viene usata in modo
alternativo a trattamenti di provata
efficacia.
•
La fitoterapia, il problema sicurezza si pone
in modo analogo alla farmacoterapia
(effetti collaterali, interazioni, etc), ma
con minor frequenza e severità degli eventi.
•
Quindi …anche tali metodiche potranno
essere oggetto di studio nel contesto delle
sperimentazioni del 3° Programma
Sperimentale MnC
Reparto di Ostetricia d ell’Ospedale di Pavullo
nel frignano
* Offerta sperimentale di Tecniche di massaggio e
idropuntura durante il travaglio.
ginecologi e un anestesista
UOC Ostetricia e ginecologia
dell’Ospedale di
Carpi
* Agopuntura e Moxa
* Offerta sperimentale
di acupressione moxa nel
travaglio di parto
* Personale formato: 3 medici e 10 ostetriche
* Strumenti di misura qualitativi
*
*
*Dolore da parto, studi o revisioni sistematiche su
agopressione, aromaterapia, iniezione di acqua sterile,
agopuntura, ipnosi …
*L’agopressione è stata maggiormente studiata ed ha
maggiori evidenze
* Non è l’unica tecnica, ma è il pilastro su cui possiamo iniziare a
sperimentare l’integrazione a cui associare eventuali altre
metodiche meno studiate
Nei Jing
* L’imperatore giallo chiese [al suo medico]: “si può fare qualcosa per mescolare ed
equilibrare questi due principi della natura? “(Yin-Yang)
* Ch’Po rispose: “ Se si possiede
l’ abilità di conoscere le sette ingiurie e gli otto vantaggi, i
due principi possono essere armonizzati. Ma se non si sa come utilizzare questo sapere il
corso della vita verrà limitato da precoce decadenza.
* E’ però detto che coloro che posseggono la vera saggezza restano forti mentre coloro
che non hanno saggezza e sapere invecchiano ed indeboliscono.
* Quindi gli uomini dovrebbero dividersi questa saggezza e sapere e i loro nomi
diventeranno famosi. Coloro che sono saggi indagano e ricercano insieme, mentre
coloro che sono ignoranti non si sforzano abbastanza nella ricerca della Retta Via, mentre
coloro che sono saggi ricercano al di là dei limiti naturali.
* Coloro che ricercano al di là dei limiti naturali manterranno un buon udito ed una
visione chiara, i loro corpi resteranno leggeri e forti e sebbene invecchino resteranno forti
e fiorenti; e coloro che sono forti possono governare con grandi vantaggi.
Hangzhou Hospital
Regione di Zhejiang Cina
Moxibustione
su zenzero fresco
Il metodo taoista
dei nove palazzi
*
Grazie a tutti coloro che hanno
condiviso i loro saperi e che
vorranno condividerli per il futuro
per…
Trovare soluzioni per il dolore in ostetricia
vicine alla fisiologia della gravidanza e del
parto
Grazie a
Corrado Ruozi Agenzia Sanitara Regionale coordinatore dell’ ORMnC
Prof. Guido Giarelli Facoltà di Medicina Università “Magna Græcia” – CZ
Francesco Cardini, consulente per la ricerca in MnC – ORMnC
Agenzia Sanitara Regionale
Maurizio Impallomeni - Dip. Sanità Pubblica AUSL Parma
I colleghi dell’ORMnC
I colleghi della AUSL di Bologna e della AUSL della regione che hanno contribuito e
contribuiranno ai programmi sperimentali MnC