Formato

CONCORDIA HOSPITAL
for Special Surgery
Dr. Andrea De Vita
IL RAZIONALE CHIRURGICO NELLE
PATOLASSITA’
INSTABILITA’
Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici
non riescono a mantenere i normali rapporti articolari
Spencer, Lintner,
Lintner, 1997
INSTABILITA’
Lussazione
Sub-lussazione
Articolazione in cui stabilizzatori statici e dinamici
non riescono a mantenere i normali rapporti articolari
Spencer, Lintner,
Lintner, 1997
Lassità
=
Instablità
patologica
fisologica
DOLORE
L’apparato capsulo-legamentoso
STABILITÀ PASSIVA
Cercine
glenoideo
LGOS
LGOM
LGOIa
LGOIp
capsula
L’apparato muscolo-tendineo
Stabilità
attiva
Cuffia
dei
rotatori
Muscoli
scapolo-toracici
Stabilità
attiva
Classificazione
instabilità
STATICHE
DINAMICHE
VOLONTARIE
Classification of Glenohumeral
Joint Instability
Christian Gerber, MD; and Richard W. Nyffeler, MD
CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED
RESEARCH
Number 400, pp. 65-76
© 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc
STATICHE
STATICHE
Sublussazione
Sublussazione
“Superiore”
Lesione cuffia
“Anteriore ”
“Posteriore ”
Displasia congenita –
Malattia degenerativa
articolare
Transfer del gran
pettorale
Latissimo dorso
“Inferiore”
Problemi neurologici,
Artrite septtica Artroplastica
DINAMICHE
CRONICHE,
LUSSAZIONI
INVETERATE
UNI-DIREZIONALI
senza IPERLASSSITA’
MULTI-DIREZIONALI
senza IPERLASSITA’
DINAMICHE
UNI-DIREZIONLI
con IPERLASSITA’
MULTI-DIREZIONALI
con IPERLASSITA’
DINAMICHE
Spalla normale
Spalla iperlassa
Tempo di
di risposta
risposta
Tempo
recettoriale
recettoriale
Sensorimotor contribution to shoulder stability:
Sensorimotor contribution to shoulder stability:
stability:
Effect of injury and rehabilitation
Effect of injury and rehabilitation
J.B. Myers, C.A. Wassinger, S.M. Lephart
J.B. Myers,
Myers, C.A. Wassinger,
Wassinger, S.M. Lephart
Manual Therapy 11 (2006)197-201
Manual Therapy 11 (2006)197(2006)197-201
Scoordinazione
Scoordinazione
motoria
motoria
ALTERAZIONE
NORMALE
DEL
SEGNALE
SEGNALE
AFFERENTE
ALTERAZIONE
NORMALE
DEL
SEGNALE
SEGNALE
EFFERENTE
The effect of joint instability on latency and
The effect of joint instability on latency and
recruitment order of the shoulder muscles.
recruitment order of the shoulder muscles.
muscles.
Marcio J.S., Willam D.B. et al.
Marcio J.S.,
J.S., Willam D.B. et al.
JEK 17 (2007)167-175
JEK 17 (2007)167(2007)167-175
LEGAMENTI/CAPSULA
LEGAMENTI/CAPSULA
&&
CUFFIA
CUFFIA
SCAPOLO-TORACICI
SCAPOLO-TORACICI
DI RRIITA
DI AT TARD
RDO
A T
O
MUTTIIV
A
Z
V
MUSC AZIO
ION
SCO
NE
OLLA
ARREE E
VOLONTARIE
1 VOLONTARIE PURE
2 INVOLONTARIE
CONTROLLATE
3 VOLONTARIE
PAZIENTI
PSICHIATRICI
CHIRURGIA
CHIRURGIA
Latarjet
Capsuloplastica
Plastica
artroscopica
ITER
DIAGNOSTICO
ESAME
ANAMNESI
OBIETTIVO
IMAGING
INSTABILITA’’
INSTABILITA
E
E
D
D
N
N
A
A
M
M
O
DO
D
1) N° di lussazioni
2) Età
3) Attività sportiva
4) Lesioni Associate
N°
di lussazioni
lussazioni
N
° di
molte lussazioni
I lussazione
poche lussazioni
conservativo
artroscopia
chirurgia
aperta
Età
PAZIENTI GIOVANI
PAZIENTI ADULTI
artroscopia
artroscopia
Chirurgia
aperta
Lesioni associate
associate
Lesioni
Attività
sportiva
Attivit
à sportiva
Burkhart,
Burkhart, De
De Beer
Beer Arthroscopy,
Arthroscopy, Vol
Vol 16
16 n°7,
n°7, 2000
2000
Lesioni Associate
Associate
Lesioni
…bony deficiency
Testa omerale
n
e
p
o
.
r
i
h
C
Glena
BurkhartSS,
SS,De
DeBeer
BeerFF
Burkhart
Arthroscopy2000
2000
Arthroscopy
Esame obiettivo
obiettivo
Esame
APPRENSIONE
APPRENSIONE
LOAD and
and SHIFT
SHIFT
LOAD
in narcosi
CRANK
CRANK
Esame obiettivo
obiettivo
Esame
SULCUS SIGN
SIGN
SULCUS
Esami diagnostici
diagnostici
Esami
RX
RX
A-P vera
A-P vera
STRIKER
Esami diagnostici
diagnostici
Esami
RX
RX
EXTRA
INTRA
Esami diagnostici
diagnostici
Esami
RM
RM
Esame TC
TC nella
nella Bankart
Bankart ossea
ossea
Esame
3 D
Esame TC
TC nella
nella Bankart
Bankart ossea
ossea
Esame
Esame TC nella Bankart ossea
Baudi et al. : Come identificare e
quantificare il deficit osseo
glenoideo.
Chir Organi Mov 90:145-152, 2005
CHIRURGIA ARTROSCOPICA
Decubito Laterale
Laterale
Decubito
Nerve Compression
N. Digitale dorsale del pollice (Elman)
Nervo peroneale (Paulos)
N.Cutaneo Lat. Femorale (Gartsman)
Tilt post 20°-30°
Gross RM, Fitzbbons TC: Shoulder arthroscopy: a modified
approach. Arthroscopy 1:156, 1985).
artroscopia
INSTABILITA’
PORTALE POSTERIORE MODIFICATO (Wolf)
Repere: angolo postero-laterale dell’acromion
2 cm distalmente
2 cm lateralmente alla linea
articolare
x
Rischi:nervo
nervosoprascapolare,
soprascapolare,ascellare,
ascellare,
Rischi:
arteriacirconflessa,
circonflessa,superfici
superficicartilaginee
cartilaginee
arteria
artroscopia
INSTABILITA’
PORTALI ANTERIORI
REPERE processo coracoideo
medialmente coracoide
posteriormente acromion
midglenoideo
antero-superiore
Rischi:
Rischi:plesso
plessobrachiale,
brachiale,
Cartilagine
Cartilaginearticolare,
articolare,
CLB
CLB
LESIONE di BANKART
valutazione artroscopica
LESIONE CERCINE CON
DISTACCO LEGAMENTI
CERCINE E
LEGAMENTI INTEGRI
RIPARAZIONE della LESIONE
Bankart
INSTABILITA’
paziente iperlasso
PLICATURE
MULTIPLE
……ma attenzione!!!!!!
T
R
T
A
R
K
A
K
N
N
A
B
A
B
y
n
y
BBoon
Arthroscopic
ArthroscopicApproach
ApproachtotoAcute
AcuteBony
BonyBankart
BankartLesion
Lesion. .
G.
G.Porcellini,
Porcellini,M.D.,
M.D.,F.F.Campi
CampiM.D.,
M.D.,P.P.Paladini
PaladiniM.D.
M.D.
Arthroscopy:
Vol
18,
No
7
Sept.
2007
Arthroscopy: Vol 18, No 7 Sept. 2007
INCIDENZA
INCIDENZA
22%
22%
Bankart ossea
ossea
Bankart
Inverted pear glenoid
INCIDENZA
32%
-51%
32%-51%
TRATTAMENTO A CIELO APERTO
LATARJET
TRATTAMENTO CHIRURGICO
LATARJET (open)