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sorveglianza sanitaria e tutela della salute nel settore
SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE NEL SETTORE DELLE COSTRUZIONI Seminario Spresal Asl TO 4 Settimo Torinese 2013 Lauro Reviglione – Medico del Lavoro IL GIUDIZIO DI IDONEITA’ SPECIFICA L’esperienza della Medicina del Lavoro di Bergamo 1000 lavoratori visitati 165 idonei 619 idonei con prescrizioni 197 idonei con limitazioni 19 non idonei Principali cause di limitazione dei giudizi d’idoneità: 67% - Patologia osteoarticolare degenerativa del rachide e degli arti 33% - Coronaropatie, ipertensione arteriosa grave, ernie inguinali, epatopatie croniche, angioneurosi, turbe dell’equilibrio, etilismo Difficoltà di un reinserimento lavorativo sufficientemente protetto Il settore è diffusamente caratterizzato da • impegno fisico medio-intenso • lavori in altezza • elevato rischio infortunistico • condizioni atmosferiche sfavorevoli U.O.O.M.L. OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO La sorveglianza sanitaria ha coinvolto 1058 lavoratori, con età media di 42,5 anni e anzianità lavorativa media superiore ai 20 anni. 49,3% 21% 5% 2% 1% deficit uditivo da rumore patologia cronico-degenerativa del rachide e degli arti malattie o deficit funzionali a carico dell’apparato respiratorio (effetto lavoratore sano?) dermatiti allergiche da contatto angioneurosi professionali Il 60% dei lavoratori non era protetto contro il tetano 2010 – MALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAIL Tipo di malattia Industria e Servizi Costruzioni % In complesso 35.585 5.951 16,72 Malattie osteoosteo-articolari e muscolomuscolo-tendinee 20.766 3.777 18,18 -affezioni dei dischi intervertebrali 7.147 1.506 21,07 -tendiniti 7.282 1.326 18,21 -altre 6.337 945 14,91 Ipoacusia da rumore 5.748 1.421 24,72 2.379 94 3,95 1.676 224 13,37 1.252 57 4,55 665 106 15,94 364 14 3,85 Malattie da asbesto (neoplasie, asbestosi, placche pleuriche) Malattie respiratorie (non da asbesto) Tumori (non da asbesto) Malattie cutanee Disturbi psichici da stress lavoro-correlato DEFINIZIONI DI LOMBALGIA Episodio di LBP durato più di 1 settimana, dovuto a injury nel tratto lombare (Draft ANSI Z-365) Dolore localizzato alla schiena da ridotta motilità del tratto lombare (Dehlin e coll., 1976) Episodio di LBP che provoca almeno 1 giorno di assenza dal lavoro (Abenhaim e coll., 1987) Episodio di LBP durato almeno 2 settimane, contando episodi acuti, subacuti e cronici (Bigoss e coll., 1990) Insorgenza di dolore lombare o lombo-sacrale acuto tale da costringere all’immobilità e all’assenza dal lavoro per almeno 2 giorni o 1 giorno se con l’assunzione di farmaci (Colombini e coll., 1999) MODALITA’ DI SOLLEVAMENTO MANUALE Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997 TECNICA DEL 7 BACK LIFT TECNICA DEL 4 LEG LIFT MODALITA’ DI SOLLEVAMENTO MANUALE 7 4 Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997 MODALITA’ DI SOLLEVAMENTO MANUALE 7 A Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997 B MODALITA’ DI SOLLEVAMENTO MANUALE Fonte: SUVA, 2003 L’IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI SOLLEVAMENTO E TRASPORTO REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE E TRASPORTARE CARICHI AZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTE EVITARE DI INARCARE LA REGIONE LOMBARE, QUESTO SUCCEDE QUANDO SI PRETENDE TROPPO DALLE PROPRIE FORZE. SPESSO I PACCHI VENGONO ACCATASTATI UNO SOPRA L’ALTRO, BLOCCANDO IN QUESTO MODO LA VISUALE. ATTENZIONE, POICHÉ CAMMINARE ALLA CIECA PUÒ DIVENTARE MOLTO PERICOLOSO. FATE IN MODO DI AVERE SEMPRE LA VISUALE LIBERA! AZIONI CONSIGLIATE UTILIZZARE MEZZI AUSILIARI IN DUE E’ MEGLIO RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE DELLE PATOLOGIE DEL RACHIDE D.M. 27 aprile 2004 Attuazione dell’art.139 del DPR 1124/65: elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia. Malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità: movimentazione manuale dei carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo – spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare. Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità: vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici – spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare. VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE QUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAIL Circ. n°25 del 15.04.2004 Esposizione a movimentazione manuale di carichi per almeno 5 anni ad indice di rischio pari a 3 secondo NIOSH e Snook e Ciriello o pari a 5 secondo MAPO (indici immediatamente inferiori assumono rilevanza per periodi particolarmente prolungati). Esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero per almeno 5 anni con valori di accelerazione prossimi al valore limite (1,15 m/sec2). PRINCIPALI ATTIVITÀ LAVORATIVE CON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI INAIL – Circ. n°25 del 15.04.2004 Lavori di facchinaggio (porto, aeroporti, traslochi, spedizione merci, ecc.) Lavori di magazzinaggio (supermercati, ecc.) Lavoro del personale ausiliario ed infermieristico in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta la movimentazione assistita dei pazienti Lavoro del manovale edile, quando la movimentazione manuale dei carichi costituisce l’attività prevalente. PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE CONNESSE CON MOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI Fattori causali lavorativi: • Movimenti ripetitivi • Uso di forza • Posizione incongrue (dorso curvo, braccia sollevate, polsi deviati o in flesso/estensione) • Insufficiente recupero • Vibrazioni • Alta frequenza e ripetitività • Disergonomie degli strumenti • Esposizione al freddo PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE ARTI SUPERIORI TENDINITI, PERITENDINITI, TENOSINOVITI mano, polso, spalla MALATTIA DI DE QUERVAIN DITO A SCATTO EPICONDILITI gomito BORSITI MORBO DI DUPUYTREN ARTROSI METACARPO-FALANGEA Forme da intrappolamento nervoso (sofferenze neurologiche periferiche) SINDROME TUNNEL CARPALE SINDROME CANALE GUYTON TENDINOPATIA CUFFIA DEI ROTATORI PERIARTRITE CALCIFICA ALTERAZIONI NEURO-VASCOLARI (S. RAYNAUD, S. DELLO STRETTO TORACICO) SOGLIA ANAMNESTICA PER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORI DOLORE AI MOVIMENTI, SOLLEVANDO PESI, ALLA PRENSIONE PARESTESIE E DISESTESIE: notturne/diurne formicolio, puntura di spillo, alterata sensibilità, bruciore, intorpidimento ACCERTAMENTI STRUMENTALI: ECOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA (EMG) ESAME ELETTRONEUROGRAFICO (ENG) OBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIA FATTORE DI RISCHIO VISITA PREVENTIVA VISITE PERIODICHE VIBRAZIONI (D. Lgs. 81/08) > VALORI D’AZIONE (2,5 m/s2 sistema mano/braccio) (0,5 m/s2 corpo intero) … di norma annuali … AMIANTO (D. Lgs. 81/08) RUMORE (D. Lgs. 81/08) SÌ Se Lex,8h > val. sup. d’azione [85 dB(A)] tra 80-85 dB(A): a richiesta di lav. o MC … almeno triennali e all’atto della cessazione … ... a discrezione MC … … consigliabile almeno biennale … VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI ALCOOL DIPENDENZA D.Lgs. 81/08 e s.i.m., Legge 125 del 30 marzo 2001 La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (Art.41, comma 4) • Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata • Informazione, formazione e counselling collettivo • Indicatori di laboratorio mirati all’individuazione dei soggetti a rischio (MCV, AST, ALT, GGT, CDT) • Se verifica positiva: giudizio di inidoneità temporanea alla mansione, autodiagnosi e counselling individuale • Invio ai SERT SU TUTTI I SOGGETTI CON MANSIONE A RISCHIO IDENTIFICATA NELLA NORMATIVA VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSCICOTROPE D.Lgs. 81/08 e s.i.m., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007 La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (art.41, comma 4) • Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata • Test di screening su urina • Verifica positiva: giudizio di inidoneità temporanea alla mansione • Invio ai SERT SU TUTTI I SOGGETTI CON MANSIONE A RISCHIO IDENTIFICATA NELLA NORMATIVA ASSUNZIONE O PRIMA VISITA USO DI QUESTIONARI PER LA RACCOLTA ANAMNESTICA DI SEGNI O SINTOMI DI PATOLOGIE DA RUMORE, DA STRUMENTI VIBRANTI, MUSCOLO-SCHELETRICHE E BRONCOPNEUMOPATICHE ECG AUDIOMETRIA PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA ESAME DELLA FUNZIONALITÀ VISIVA (TEMPI DI REAZIONE PER GRUISTI E AUTISTI) RADIOGRAFIA DEL TORACE (PER CHI PRESENTI PRECEDENTI ESPOSIZIONI A RISCHIO PNEUMOCONIOTICO O PER CHI DOVRÀ SVOLGERE ATTIVITÀ A RISCHIO) In cantiere generalmente manca un rischio specifico di tipo sclerogeno ESAME POLSO-OSCILLOGRAFICO O TERMOGRAFIA O COLD TEST (PER CHI FA UN USO INTENSO DI STRUMENTI VIBRANTI) ESAMI DI LABORATORIO ANCHE IN RELAZIONE AD ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI PER CATEGORIE A RISCHIO VISITE PERIODICHE ANNUALI AGGIORNAMENTO DEI RELATIVI QUESTIONARI SINTOMATOLOGICI TIPO DI ESAME PERIODICITÀ AUDIOMETRIA Consigliabile almeno biennale SPIROMETRIA BIENNALE FUNZIONE VISIVA TRIENNALE ESAMI DI LABORATORIO ANNUALI ECG TRIENNALE DOPO I 40 ANNI ULTERIORI ACCERTAMENTI UTILI PER … … DEFINIRE L’IDONEITÀ LAVORATIVA O UNA M.P. VACCINAZIONI ANTITETANICA Obbligatoria per tutti ANTIEPATITE “A” E PROFILASSI ANTILEPTOSPIRA CON DOXICICLINA Per lavoratori impiegati in lavori nei canali o fogne ANTIEPATITE “B” Per il personale addetto al primo soccorso SORVEGLIANZA SANITARIA Art. 259 – D. 81/08 Visita preventiva: prima dell’assegnazione alla lavorazione a rischio Visite periodiche: almeno triennali o con periodicità fissata dal MC in funzione della valutazione dei rischi Visita alla cessazione del rapporto di lavoro: per tutti coloro che sono stati iscritti almeno una volta nel registro degli esposti (art. 243, c.1) per verificare la possibilità di indossare DPI per le vie respiratorie per monitorare lo stato di salute: mediante anamnesi mirata, esame clinico del torace, esami della funzionalità respiratoria (a discrezione del MC ricerca corpuscoli di asbesto e citologia dell’espettorato, esame radiografico del torace o TAC) SORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTO In presenza di alterazioni radiologiche: LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA AD ALTA RISOLUZIONE LA QUALITÀ DEGLI ESAMI È PIÙ IMPORTANTE DELLA LORO FREQUENZA ! Tenuta del registro degli esposti Segnalazione all’Ispesl dei casi di mesotelioma Manufatti che possono contenere amianto bitumi per rivestimenti piani e pavimentazioni coibentazioni termiche ed acustiche impermeabilizzanti materiali isolanti guarnizioni anime di camini SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Rischi Muratore/Manovale Muratore/Manovale Carpentiere Carpentiere Polveri Polveri––Cemento Cemento- -Rumore Rumore––Oli Oli minerali minerali––MMC MMC ––Vibrazioni Vibrazionimanomanobraccio Movimenti Ripetitivi braccio - Movimenti Ripetitivi–– Clima Clima––Raggi Raggisolari solari Protocollo Visita annuale (eventuale vis. dermatologica) Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Audiometria secondo D. Lgs 81/08 FPG al bisogno SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Imbianchino/decoratore/ Imbianchino/decoratore/ cartongessista/intonacatore cartongessista/intonacatore Rischi Polveri Polveri––MMC MMC––Movimenti MovimentiRipetitivi Ripetitivi - -Rischio Rischiochimico chimico Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Esami ematochimici annuali (vedi schede tossicologiche) SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Addetto Addettomanutenzioni manutenzioni–– demolizioni demolizioni–– ristrutturazioni ristrutturazioni Rischi Polveri Polveri- -Rumore Rumore–– MMC MMC ––Vibrazioni Vibrazioni mano-braccio mano-braccio- -Movimenti MovimentiRipetitivi Ripetitivi–– Clima Clima––Raggi Raggisolari solari- -Amianto Amianto Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Audiometria secondo D. Lgs 81/08 FPG al bisogno Rx torace se esposto ad amianto a discrezione del MC SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Asfaltista Asfaltista––Posatore Posatoredi di guaine guaine Rischi Polveri Polveri––Rumore Rumore- -MMC MMC––IPA IPA––Clima Clima - -Raggi Raggisolari solari Protocollo Visita semestrale Spirometria ann/bienn Audiometria secondo D. Lgs 81/08 Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Esami ematochimici e tossicologici (citologia u., OH pirene ..) annuali SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Autista Autista––Gruista Gruista–– Addetti Addettimacchine macchine operatrici operatrici Rischi Polveri Polveri––Rumore Rumore- -Vibrazioni Vibrazionialalcorpo corpo ––Clima Clima- -Raggi Raggisolari solari Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Audiometria secondo D. Lgs 81/08 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Idraulico Idraulico–– Elettricista Elettricista–– Montatore MontatoreSerramenti Serramenti Rischi M.M.C. M.M.C.––Posture Postureincongrue incongrue Protocollo Visita biennale Valutazione apparato locomotore biennale SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA E LAVORATORI AUTONOMI Art. 21 d.lgs 81/08 … hanno facoltà di: • beneficiare della sorveglianza sanitaria • partecipare a corsi di formazione specifica in materia di salute e sicurezza sul lavoro Allegato XVII: idoneità tecnico professionale … i lavoratori autonomi dovranno esibire almeno: • Iscrizione Camera di Commercio • Docum. Conformità attrezzature da lavoro • Elenco Dpi in dotazione • Attestati di formazione e relativa idoneità sanitaria VERIFICA IDONEITA’ TECNICO-PROFESSIONALE DEI LAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILI Commissione per Interpelli – n°7 del 2 maggio 2013 …l’affidamento di lavori in un cantiere edile (da parte del Committente o dell’Impresa affidataria) al lavoratore autonomo è legittimo, sia quando questi possieda documentazione inerente la formazione e l’idoneità sanitaria, sia quando ne sia sprovvisto. Ai sensi dell’art.12, comma 3 del D.Lgs 81/08 e s.m.i. I pareri espressi dalla Commissione costituiscono “…criteri interpretativi e direttivi per l’esercizio delle attività di vigilanza”.
