richiesta annullamento cancellazione

RICHIESTA ANNULLAMENTO CANCELLAZIONE
(Domanda da trascrivere in Carta Bollata da € 16)
(Si può anche applicare una marca al presente fac-simile)
Al Consiglio regionale
dell'Ordine dei Giornalisti del Lazio
Piazza della Torretta 36
00186 Roma
Presa visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. n. 196/2003.
Il sottoscritto...............................................................................................................................................
nato a ..........................................................prov..............il………………………………………………
residente in ........................................................prov…………via.............................................................
....................................……………..………….....................n.……….. ……..CAP…………………….
Cell…………………….................... e-mail:…………………………………………………………….
PEC……………………………………………………………………………………………………….
Codice fiscale: …………………………………………………………………………………………....
Domicilio professionale (facoltativo)………………………….………………………………………....
Via..................................………………………………………...n.…………..CAP……….……………
Iscritto all’elenco:
 Professionisti  Pubblicisti  Speciale  Stranieri
CHIEDE
L’annullamento della cancellazione da voi deliberata in data…………………per……………………
Ultima annualità pagata:……………
Iscritti all’elenco speciale.
Testata per la quale si richiede l’annullamento: ……………………………………………………….
Data _________________
Firma
______________________________
Allega:
- Pagamento quote arretrate (da effettuarsi presso la cassa al momento della presentazione della
domanda, oppure precedentemente tramite bonifico allegandone ricevuta);
- Copia della notifica di cancellazione;
- Diritti di Segreteria € 200,00 (stesse modalità di pagamento delle quote arretrate);
- Documentazione attestante lo svolgimento dell’attività giornalistica nell’ultimo anno: dichiarazione
del direttore responsabile della testata, ricevute di pagamento o buste paga, produzione
giornalistica (articoli o servizi). In caso di attività di ufficio stampa presentare ricevute di
pagamento o buste paga e un campione dei comunicati.
Sono esclusi dall’obbligo di presentazione della documentazione gli iscritti da almeno 15 anni.
- Gli iscritti all’Elenco Speciale devono indicare, nello spazio apposito, il nome della testata per la
quale si richiede l’annullamento della cancellazione.