Periodiche B_ - Istanza _new

Marca da bollo
€ 16,00
Spett.le
Amm.ne Provinciale di Pordenone
Largo S. Giorgio, 12
33170 – PORDENONE
Richiesta di autorizzazione periodica di cui all’art. 13 comma 2B) del DPR 495/1992
(c.d. PERIODICA)
per la circolazione di veicoli o trasporti eccezionali
Il sottoscritto ____________________________________________________________________
CHIEDE
il rilascio dell’autorizzazione periodica di cui all’art. 13 comma 2B) del DPR 495/1992 per
circolare con il veicolo/complesso di veicoli eccezionale, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10
del D.Lgs n. 285/1992 (CdS) e dei relativi articoli del DPR n. 495/1992 (Reg. al CdS).
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR
n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000, che
l’autorizzazione viene richiesta in qualità di legale rappresentante della ditta __________________
_____________________________________________________________________con sede a
____________________________ in via______________________________________________
telefono n. ________________ fax n. _______________ e-mail ___________________________
PEC _________________________________
per un numero ILLIMITATO di viaggi, per il periodo di _____________________________ mesi
(12 mesi o pari al periodo di pagamento dell’usura)
a decorrere dal ________________, per la circolazione di:
(indicare per ogni domanda uno solo dei casi che seguono)
1) VEICOLO per USO SPECIALE
□ autoveicolo gru
□ autoveicolo con pedana o cestello elevabile
□ autopompa per calcestruzzo
□ autoveicolo attrezzato con gruppi elettrogeni
□ autoveicolo per soccorso stradale □ altro autoveicolo dotati di attrezzature per uso speciale
□ autospazzaneve
□ rimorchio trainato da autoveicoli per uso speciale
□ autospazzatrice
□ veicolo al seguito degli autoveicoli gru
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e
comunali della Provincia di:
□ Pordenone
□ Udine
□ Gorizia
□ Trieste
con il veicolo per uso speciale targato ___________________ avente le seguenti caratteristiche:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
sporgenza anteriore m __________
2) veicoli che trasportano PALI PER LINEE ELETTRICHE, TELEFONICHE E di PUBBLICA
ILLUMINAZIONE, aventi lunghezza massima di m 14,00, sbalzo anteriore m 2,50, altezza,
larghezza e massa regolari;
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e
comunali della Provincia di:
□ Pordenone
□ Udine
□ Gorizia
□ Trieste
con il veicolo targato ________________ che, con il carico, ha le seguenti dimensioni e masse:
lunghezza m ___________ larghezza m __________ altezza m __________
(max m 14,00)
(max m 2,55)
sbalzo anteriore m ___________ massa t _________
(max m 2,50)
(max m 4,00)
3) autotreni ed autoarticolati per il TRASPORTO di MACCHINE OPERATRICI
□ di massa complessiva a pieno carico non superiore a 56 tonnellate, formati con
motrice classificata mezzo d’opera o dichiarata idonea a formare autoarticolati mezzo
d’opera
□ di massa complessiva a pieno carico non superiore a 72 tonnellate
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e
comunali della Provincia di:
□ Pordenone
□ Udine
□ Gorizia
□ Trieste
con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha
le seguenti dimensioni e masse:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
sporgenza posteriore m __________
e che il trasporto sarà effettuato con i seguenti veicoli:
MOTRICE o
TRATTORE
RIMORCHIO o
SEMIRIMORCHIO
TARGA
___________________
n. assi _____
larghezza m _______
lunghezza m _______
TARGA
n. assi _____
___________________
larghezza m _______
lunghezza m _______
Rimorchi/Semirimorchi di riserva: 1. __________________ n. assi _____
2. __________________ n. assi _____
3. __________________ n. assi _____
4. __________________ n. assi _____
5. __________________ n. assi _____
4) complessi di veicoli adibiti al trasporto
□ di COILS e LAMINATI GREZZI
□ di BLOCCHI di PIETRA NATURALE purché non vengano sovrapposti gli uni agli altri
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso ____
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha
le seguenti dimensioni e masse:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
e che il trasporto sarà effettuato con i seguenti veicoli:
MOTRICE o
TRATTORE
RIMORCHIO o
SEMIRIMORCHIO
TARGA
___________________
n. assi _____
larghezza m _______
lunghezza m _______
TARGA
n. assi _____
___________________
larghezza m _______
lunghezza m _______
Rimorchi/Semirimorchi di riserva: 1. __________________ n. assi _____
2. __________________ n. assi _____
3. __________________ n. assi _____
4. __________________ n. assi _____
5. __________________ n. assi _____
5) complessi di veicoli adibiti al trasporto di ELEMENTI PREFABBRICATI COMPOSITI
(codice ATECO 42) e di APPARECCHIATURE COMPLESSE PER L’EDILIZIA (codice
ATECO 41) purché rientrino nei seguenti limiti dimensionali e ponderali: lunghezza
m 35,00, larghezza m 2,55, altezza m 4,30, massa t 108,00.
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso ____
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha
le seguenti dimensioni e masse:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
(max m 35,00)
(max m 2,55)
(max m 4,30)
e che il trasporto sarà effettuato con i seguenti veicoli:
MOTRICE o
TRATTORE
RIMORCHIO o
SEMIRIMORCHIO
TARGA
___________________
n. assi _____
larghezza m _______
lunghezza m _______
TARGA
n. assi _____
___________________
larghezza m _______
lunghezza m _______
Rimorchi/Semirimorchi di riserva: 1. __________________ n. assi _____
2. __________________ n. assi _____
3. __________________ n. assi _____
4. __________________ n. assi _____
5. __________________ n. assi _____
(max t 108,00)
6) complessi di veicoli adibiti al trasporto di CARRI FERROVIARI
□ a due assi aventi massa massima 40 t;
□ a quattro assi aventi massa massima 80 t;
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso ____
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha
le seguenti dimensioni e masse:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
e che il trasporto sarà effettuato con i seguenti veicoli:
MOTRICE o
TRATTORE
RIMORCHIO o
SEMIRIMORCHIO
TARGA
___________________
n. assi _____
larghezza m _______
lunghezza m _______
TARGA
n. assi _____
___________________
larghezza m _______
lunghezza m _______
Rimorchi/Semirimorchi di riserva: 1. __________________ n. assi _____
2. __________________ n. assi _____
3. __________________ n. assi _____
4. __________________ n. assi _____
5. __________________ n. assi _____
6. __________________ n. assi _____
7. __________________ n. assi _____
8. __________________ n. assi _____
9. __________________ n. assi _____
10. __________________ n. assi _____
7) complessi di veicoli per il trasporto di ATTREZZATURE PER SPETTACOLI VIAGGIANTI
aventi massa regolare ed i seguenti limiti dimensionali massimi: lunghezza m 23,00,
larghezza m 2,60, altezza m 4,30
Dichiara, inoltre, che l’autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e
comunali della Provincia di:
□ Pordenone
□ Udine
□ Gorizia
□ Trieste
con il complesso di veicoli che, nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti
dimensioni e masse:
lunghezza m __________ larghezza m __________ altezza m _________ massa t _________
(max m 23,00)
(max m 2,60)
(max m 4,30)
e che il trasporto sarà effettuato con i seguenti veicoli:
MOTRICE o
TRATTORE
RIMORCHIO o
SEMIRIMORCHIO
TARGA
___________________
n. assi _____
larghezza m _______
lunghezza m _______
TARGA
n. assi _____
___________________
larghezza m _______
lunghezza m _______
Rimorchi/Semirimorchi di riserva: 1. __________________ n. assi _____
2. __________________ n. assi _____
3. __________________ n. assi _____
4. __________________ n. assi _____
5. __________________ n. assi _____
(legale)
Il sottoscritto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni
previste dagli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000, dichiara altresì:
•
il rispetto, in qualunque condizione di carico, di tutte le prescrizioni di cui all’articolo 16 del
Regolamento al CdS (art. 13, comma 6, del Reg. al CdS);
•
che la o le eccedenze rispetto ai limiti di sagoma stabiliti dall’articolo 61 del D.Lgs n. 285/1992
(Codice della Strada) non derivano dall’affiancamento, sovrapposizione o abbinamento
longitudinale degli elementi trasportati (art. 13, comma 9, del Reg. al CdS);
•
solo nel caso di veicoli non eccezionali: di aver verificato l’abbinabilità dei veicoli secondo le
disposizioni del comma 3 dell’articolo 219 del Reg. al CdS (art. 14, comma 4, del Reg. al CdS);
•
solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per dimensioni: di aver verificato la percorribilità
dei percorsi o elenchi di strade richiesti da parte del veicolo o complesso di veicoli, compresi
quelli di riserva (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS);
•
solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per dimensioni: di aver verificato che sui
percorsi o elenchi di strade richiesti non esistono curve a stretto raggio che possano precludere
l’esecuzione del transito e pertanto viene garantita l’inscrivibilità in curva (art. 14, comma 8, del
Reg. al CdS);
•
solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per altezza: di aver verificato che sull’intero
percorso non esistono linee elettriche che determinano un franco inferiore a 0,40 m ed opere
d’arte con franco inferiore a 0,20 m rispetto all’intradosso (art. 14, comma 6, del Reg. al CdS);
•
solo nel caso siano stati indicati dei rimorchi o semirimorchi di riserva: di aver verificato che per
ogni combinazione è garantito il rispetto di tutti i limiti di massa e dimensionali fissati
dall’autorizzazione (art. 14, comma 4, del Reg. al CdS);
•
solo nel caso di trasporto per conto terzi: di avere di tutti gli specifici requisiti e autorizzazioni di
cui alla legge n. 298/1974 (art. 14, comma 11, del Reg. al CdS);
•
che le allegate copie dei documenti di circolazione, comprensive degli allegati tecnici, dei veicoli
oggetto della presente istanza sono conformi all’originale;
•
di aver preso visione dell’informativa ex articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di
protezione dei dati personali", riportata in calce alla presente istanza;
•
di sollevare la Provincia di Pordenone dall’obbligo di dare notizia dell’avvio del procedimento di
cui all’art. 7 e seguenti della legge n. 241/1990, in considerazione delle ragioni di particolare
celerità del procedimento disposte dal D.P.R. n. 495/1992.
Per quanto sopra, allega alla presente istanza:
1. n. 1 marca da bollo da € 16,00 (qualora l’autorizzazione sia composta di più di quattro pagine,
per effetto degli allegati, saranno richieste delle marche da bollo aggiuntive);
2. la copia del documento d’identità del soggetto che sottoscrive l’istanza e le dichiarazioni ivi
previste;
3. la copia dei documenti di circolazione di ogni veicolo o dei documenti sostitutivi rilasciati dalla
Direzione generale per la Motorizzazione, dai quali risultino le dimensioni e le masse massime
riconosciute ammissibili e, nel caso di complessi, l'abbinabilità della motrice con il rimorchio o
semirimorchio, ove prevista. Qualora non risultino dai documenti citati i carichi massimi per
asse, questi devono essere certificati da un documento della casa costruttrice (targhetta VIN
apposta sul veicolo).
I vettori esteri devono produrre copia dei documenti di circolazione e un documento tecnico
(scheda tecnica) rilasciato dalla Direzione generale per la Motorizzazione, secondo il modello
fissato dal Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti;
4. lo schema grafico longitudinale, trasversale e planimetrico riportante il veicolo o complesso di
veicoli, compresi quelli eventuali di riserva, con carico nella configurazione prevista di massimo
ingombro, i limiti dimensionali massimi per i quali si richiede l'autorizzazione, la massa totale e
la distribuzione del carico sugli assi a pieno carico nella configurazione di massimo ingombro
prevista, nonché i limiti di massa complessiva e per asse ammissibili (art. 14, comma 7A, del
Reg. al CdS);
5. la copia dei documenti attestanti la copertura assicurativa dei veicoli;
6. copia del contratto di comodato d’uso o affitto dei veicoli nel caso di richiedente diverso
dall’intestatario degli stessi;
7. l’attestazione del versamento di euro 86,03 per spese di istruttoria, da effettuarsi sul c.c.p. n.
220590 intestato a “Provincia di Pordenone - Servizio Tesoreria” con causale “Autorizzazione
T.E. + targhe convoglio principale” (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS);
8. solo nel caso il percorso interessi anche la viabilità di competenza della Provincia di Gorizia:
l’attestazione del versamento di euro 24,00 per il rilascio del nulla osta, da effettuarsi sul c.c.p.
n. 12058491 intestato alla “Provincia di Gorizia” con causale “Nulla osta T.E. + targhe convoglio
principale” (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS);
9. solo nel caso di eccedenza rispetto ai limiti di massa: l’attestazione del versamento a titolo di
indennizzo per la maggiore usura della strada da effettuarsi sul c.c.p. n. 85770709 intestato alla
“Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia - Servizio Tesoreria” con causale “Cap. 955/E Usura +
targhe convoglio principale”. L’importo dell'indennizzo è quello calcolato ai sensi dell’articolo 18
comma 5 e segg. del Reg. al CdS maggiorato della rivalutazione ISTAT annuale che riferita
all’anno 2015 è del 74,56% (art. 14, comma 8, e art. 18, comma 2, del Reg. al CdS);
10. solo nel caso di eccedenza rispetto ai limiti di massa: la copia dell’attestazione del versamento
a titolo di indennizzo per la maggiore usura della strada effettuato agli altri Enti interessati dal
transito e all’ANAS (o dichiarazione sostitutiva);
11. solo nel caso di motrice/trattore mezzo d’opera per i trasporti di cui al punto 3) dell’istanza: la
copia del versamento della tassa di possesso e della tassa versata alla Tesoreria Prov.le dello
Stato di Viterbo.
Il sottoscritto, infine, chiede che l’autorizzazione venga:
□ spedita presso la sede della ditta
□ ritirata personalmente (sarà depositata presso la portineria della Provincia)
□ altro: allegare busta con le indicazioni precise (nome, indirizzo, telefono, modalità del ritiro,
ecc.) per il ritiro, altrimenti si procederà alla spedizione presso la sede della ditta intestataria
dell’autorizzazione.
_____________________, ____________
(luogo)
(data)
Timbro della ditta
e firma del legale rappresentante
Informativa sul trattamento dei dati personali
L’Amministrazione Provinciale di Pordenone informa, ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice
in materia di protezione dei dati personali" che:
la Provincia di Pordenone può utilizzare i dati contenuti nella presente istanza esclusivamente in
relazione al procedimento per cui essi sono stati forniti e per gli adempimenti ad esso conseguenti;
il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici al fine di concludere il
procedimento, ad iniziativa di parte, per cui essi sono stati forniti;
il conferimento dei dati ha natura obbligatoria ed il rifiuto a fornirli comporta l’impossibilità di concludere il
procedimento per cui essi devono essere forniti;
i dati raccolti potranno essere comunicati agli uffici della Provincia interessati nel procedimento, nonché
ad altri soggetti pubblici o privati nei soli casi finalizzati alla conclusione del procedimento;
all’interessato, ai sensi dell’articolo 7 del D. Lgs. n. 196/2003, sono riconosciuti il diritto di accesso ai dati
personali e, tra gli altri, il diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione e la cancellazione
dei dati che lo riguardano;
titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Pordenone ed il responsabile di tale trattamento è il
Dirigente pro-tempore del Servizio Gestione Amministrativa Rete Stradale Provinciale.