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ANOMALIE
DELLA MARCIA
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Anomalie della Marcia
Definizione
Anomalie anatomiche dello sviluppo, con
anormale torsione del collo femorale e della
tibia, atteggiamenti viziati ed alcune affezioni,
sia congenite che acquisite, che interessano le
estremità inferiori e che determinano una
deambulazione in intrarotazione (adduzione)
o extrarotazione (abduzione).
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Anomalie della Marcia
Eziologia
Generalmente varianti anatomiche, istauratesi
durante la vita fetale, che nel corso dello sviluppo
giungono spontaneamente a totale remissione.
È importante ricordare, al primo approccio,
che spesso l’andatura in adduzione recede
spontaneamente entro i 7 - 8 anni di età.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
• Uso di calzature non corrette
• Antiversione dell’anca
• Intratorsione tibiale
• Metatarso varo
• Patologie neurologiche
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Uso di calzature non corrette
• Alte rigide, limitanti la caviglia
• Morbite e non continenti i talloni
• Suole troppo rigide
• Tacco troppo alto o prolungato medialmente
• Di misura insufficiente
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Antiversione dell’anca
È secondaria alla postura fetale e determinata
principalmente dal collo femorale, ruotato
anteriormente rispetto all’asse frontale.
Alla nascita può arrivare anche a 40°, rispetto ai
12° in media dell’adulto.
È la causa principale della deambulazione a piedi
addotti.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Esame Obiettivo
Antiversione dell’anca
È caratterizzato, in posizione eretta, dallo “strabismo
rotuleo” e dallo pseudovalgismo delle ginocchia; la
motilità dell’anca dimostrerà un’accentuata
intrarotazione (anche 90°), mentre l’extrarotazione sarà
ridotta a 10°-15° (nell’adulto simmetriche).
Il bambino sarà impedito nella posizione da “indiano”,
mentre prediligerà quella a rana.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Esame Obiettivo
Antiversione dell’anca
In taluni casi, anziché assistere alla correzione spontanea, si
verifica un’extratorsione compensatoria delle tibie: TRIADE DI
JUDET.
Dal punto di vista clinico, a un corretto posizionamento dei piedi
nella marcia, si assocerà uno “strabismo rotuleo” e uno pseudo
ginocchio valgo o varo.
I genitori segnaleranno una corsa scoordinata.
La lateralizzazione della T.T.A., potrà essere responsabile di
fenomeni condromalacici (S.H.P.E.) rotulei, ma solo nella pubertà.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Trattamento
Antiversione dell’anca
Avendo, il difetto, tendenza a risoluzione spontanea,
nei primi 7 - 8 anni di vita, non si procede ad alcun
trattamento.
Più avanti, solo di fronte a reali problemi funzionali
(praticamente mai), si potranno valutare interventi di
osteotomia derotativa.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Intratorsione tibiale
La postura fetale è responsabile, alla nascita, dell’intratorsione al III
D. della gamba; all’inizio della marcia persiste, in media, di 10°.
L’esame clinco si fonda sulla valutazione dell’asse di rotazione a
ginocchio flesso (bambino seduto sul bordo del lettino): piede
intraruotato e anteposizione del malleolo esterno sull’interno.
Per la prognosi abitualmente favorevole, il trattamento è limitato
solo alle forme gravi e persistenti oltre i 7-8 anni. Da ricordare
l’associazione al P.T.C..
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Metatarso varo
Tipo di P.T.C., con deformità in varo dell’avampiede a livello della
Linsfranc. La valutazione corretta dell’asse del piede è preferibile da
una visione plantare.
Va corretto entro il primo anno di età con gessi correttivi o tutori
ortopedici. La persistenza del varismo metatarsale è causa
dell’adduzione dei piedi durante la marcia.
Il trattamento dopo l’età della marcia è delegato alla F.K.T., scarpe
correttive (a biscotto) e tutori notturni; quello chirurgico è limitato
alle rarissime forme resistenti (osteotomia).
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi addotti
Patologie neurologiche
Può svilupparsi per uno squilibrio delle masse
muscolari che caratterizza le affezioni (spina bifida,
paralisi cerebrale infantile, poliomelite).
Al trattamento medico e riabilitativo della patologia
neurologica di base, si associerà una serie di opzioni
chirurgiche sulle parti molli (tenotomie e
allungamenti tendinei) e sullo scheletro (osteotomie).
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi abdotti
Le cause più comuni sono:
•La sindrome pronatoria dei piedi (piede piatto)
•La retroversione delle anche
•L’extratorsione tibiale
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi abdotti
La retroversione delle anche
Evenienza relativamente rara, è determinata più
spesso da riduzione della fisiologica antiversione del
collo femorale che da vera retroversione.
L’esame clinico dimostrerà una riduzione o assenza
dell’intrarotazione delle anche, a cui corrisponderà
un proporzionale aumento dell’extratorsione.
Non necessita, abitulmente di trattamento.
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Anomalie della Marcia
Deambulazione a piedi abdotti
L’extratorsione tibiale
Evenienza di non trascurabile frequenza.
Oltre all’esame della marcia, la torsione tibiale sarà valutabile a
ginocchio flesso, con il bimbo seduto sul bordo del lettino.
La rotazione esterna del piede, rispetto al ginocchio, è
determinata dal grado di extratorsione della tibia.
La lateralizzazione della T.T.A. potrà essere causa di
condromalacia femoro rotulea (S.H.P.E.) alla pubertà.
Non necessita abitualmente di trattamento.
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