Corso di formazione PON di Lingua Inglese per Docenti

DOMANDA DI AMMISSIONE AL CORSO PER DOCENTI
PON Cod. B7-FSE-2011-607 “A Speaking World”
Corso di formazione PON di Lingua Inglese per Docenti
A SPEAKING WORLD
Cognome
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Data e luogo di nascita ________________
data
Residente a __________________________
Comune
Nome
_______________________________________
________________________________
___________
comune
prov.
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indirizzo
____________
cap
___________
prov.
Cittadinanza____________________________ Codice Fiscale ____________________________________________
Telefono ______________________ Cellulare ___________________________
Titolo di studio posseduto ___________________________________________________________________________
Docente presso:
3° IIS “Alaimo”
Altra Scuola ________________________________________
indicare la scuola
Disciplina d’Insegnamento _________________________________________________________________________
Ha frequentato altri corsi di Inglese di base durante i precedenti 3 anni:
si
no
E’ in possesso di attestati/certificati di conoscenza della Lingua Inglese:
si
no
se si, indicare di quali attestati/certificati si tratta: ____________________________________________________
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Il richiedente è consapevole che il Corso è rivolto ad un numero di 20 Corsisti (di cui il 60% riservato ai docenti
dell’Istituto Alaimo) e che in caso di esubero delle domande, la selezione effettuata dal GOP avverrà tramite:
valutazione delle condizioni oggettive del candidato (competenze pregresse, servizi prestati, ambiti di applicazione,
ruolo) ed eventuale colloquio motivazionale.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta siano trattati,nel
rispetto della Legge n.196/03, esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione.
Lentini, _______________
Firma